青霉素休克的急救PPT课件.ppt

青霉素过敏性休克 1 2019 11 12 严谨厚德诚信和谐 目录 相关知识临床表现急救措施宣教抢救程序图 2 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 定义 过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应 反应的特点是发作迅速 反应强烈 消退较快 一般不会破坏组织细胞 也不会引起组织严重损伤 有明显的遗传倾向和个体差异 青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种 是由血清中IgE介导的第 型变态反应 发生率占用药人数的0 004 0 015 青壮年女性发病率较男性为高 病死率高达14 21 约70 在注射青霉素5min后发生 个别高敏患者在青霉素皮试后发生 3 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 临床表现 青霉素引起的过敏反应分为4型 型反应又称速发型反应 与青霉素降解产物特异性IgE有关 表现为过敏症 荨麻疹 血管性水肿 皮肤瘙痒 过敏性鼻炎 哮喘及喉头水肿等 其中过敏性休克最为严重 有时患者接触少量皮试液即可迅速发生 病死率为10 20 4 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 临床表现 型反应由特异性IgG IgM介导 使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血 型反应与BPO特异性抗体有关 青霉素 特别是长效青霉素 治疗中出现的血清病样综合征 表现为荨麻疹或其他类型皮疹 发热 关节痛与全身淋巴结肿大 型反应表现为接触性皮炎 目前不再外用 已少见 而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应 表现为发疹型药疹 发生率约为10 5 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 临床表现 常发生在用药后数分钟到半小时之间 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿和肺水肿所引起 病员有胸闷 气促 伴濒危感 并可引起哮喘 循环衰竭症状 患者面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 6 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 临床表现 中枢神经系统症状 可能由于脑组织缺氧所至 患者头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐 大小便失禁 皮肤过敏反应 如瘙痒 荨麻疹及其他皮疹等 消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜 以及腹痛和便血为主要症状 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促发原有的哮喘发作 7 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 急救措施 立即停药 平卧 采用头低足高位 保暖 给氧气吸入 即刻皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1毫升 因过敏造成支气管哮喘和血管扩张 血压下降 而肾上腺素的 2激动作用可以使支气管舒张及 受体激动作用可以使皮肤 粘膜 内脏血管收缩 从而使血压上升 小儿酌减 如症状不缓解 可每20 30分钟皮下或静脉再注射0 5毫升 同时给予地塞米松5毫克静脉注射 或用氢化可地松200 300毫克加入5 10 葡萄糖溶液中静脉滴注 抗组织胺类药物 如盐酸异丙嗪25 50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射 针刺疗法 如取人中 内关等部位 8 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 急救措施 经上述处理病情不见好转 血压不回升 需扩充血容量 可用右旋糖酐 必要时可用升压药 如多巴胺 阿拉明 去甲肾上腺素等 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂 如尼可刹米 山梗莱碱等 必要时行人工呼吸或行气管切开术 心搏骤停时 心内注射强心剂 并行胸外心脏按压 肌肉张力减低或瘫痪时 皮下注射新斯的明0 5 1毫克 9 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 注意事项 做过敏试验前详细询问患者的用药史 过敏史 初次用药 停药3天后再用 以及在使用中更换批号 均需按常规做过敏试验 皮试液必须现配现用 浓度与剂量必须准确 严密观察患者 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 10 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 注意事项 皮试结果阳性者不能使用青霉素 并在体温单 病历医嘱单 床头卡做醒目注明 同时将结果告知患者及家属 对皮试结果有怀疑 应在对侧前臂用0 1ml生理盐水作对照试验 11 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 宣教 要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素 万一发生过敏反应 可以得到及时有效的抢救治疗 在注射过程中任何时候出现头晕心慌 出汗 呼吸困难等不适 都要立即告诉医生护士 注射完青霉素 至少在医院观察20分钟 无不适感才可离开 不要在极度饥饿时应用青霉素 以防空腹时机体对药物耐受性降低 诱发晕针等不良反应 12 2020 2 3 严谨厚德诚信和谐 宣教 两次注射时间不要相隔太近 以4 6小时为好 静脉点滴青霉素时 开始速度不要太快 每分钟以不超过40滴为宜 观察10 20分钟无不良反应再调整输液速度 如果当天有注射青