颈肩腰腿痛防治新最新PPT课件.ppt

颈肩腰腿痛防治 绵竹市汉旺人民医院中医康复副主任医师龙忠国 1 颈肩腰腿痛 80 人群患过颈肩腰腿痛治疗费用 500亿美元 全球 年严重影响健康和劳动生产力 2 概论 一 临床解剖 生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖 3 脊柱发育过程 新生儿 20岁 4岁 4 概论 二 分类 脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病 5 概论 三 病因 损伤炎症退变发育肿瘤 6 概论 四 临床特点 长期疼痛 无明显外伤史特定部位压痛点或包块无炎症表现有相关过度活动史特定职业与工种 7 概论 五 治疗原则 1 非手术治疗 局部制动理疗按摩局部注射激素口服非甾体类抗炎药2 手术治疗 8 支具固定 9 骨盆牵引 10 推拿按摩 11 硬膜外注射 关节突注射 12 1 颈椎的组成 7个椎体 6个椎间盘2 颈椎的连接 关节连接 椎间关节 钩椎关节 关节突关节韧带连接 前 后纵及项韧带3 颈神经组成 颈丛 C1 4 膈神经 臂丛 C5 T1 4 交感神经节 颈上 中 下神经节 各论一 颈部疼痛颈椎解剖 13 颈椎病 1颈椎退行性改变2相邻神经 脊髓 神经根 交感神经 及血管 椎动脉 脊髓前动脉 压迫 14 颈椎病分型 颈椎病临床分型 颈型颈椎病CervicalSpondylopathy神经根型CervicalSpondyloticRadiculopathy脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy 椎动脉型CervicalSpondyloticArteriopathy 交感神经型CervicalSpondyloticSympathy混合型MixedCervicalSpondylopathy 15 颈椎病 一 病史与症状 1中年以上2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木3下肢无力 腿软与颤抖4头晕 耳鸣 视雾与悴倒 16 颈椎病 二 体格检查 1颈丛 臂丛神经根受压症2慢性颈脊髓受压症3椎动脉 脊髓前动脉受压症4颈交感神经损害症状 17 体神经皮节支配图 18 C5神经根 19 C6神经根 20 C7神经根 21 C8神经根 22 T1神经根 23 颈椎病 三 影像学检查 X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄 椎体退行性变3椎间关节松动 动力位片 4椎管 椎体矢状径 0 75 24 颈椎病 三 影像学检查 CT MRI线1颈椎体增生 椎间盘突出2后纵韧带骨化 OPLL 3颈椎管狭窄4黄韧带肥厚 颈脊髓变性 25 26 27 颈椎病 四 特殊检查 1肌电图 神经根损害2椎动脉血流图 左右不对称 波幅明显下降 28 五 鉴别诊断 神经根型颈椎病 肩周炎 腕管综合症 胸廓出口综合症 脊髓型颈椎病 颈椎肿瘤 肌萎缩型侧束硬化症 交感神经型及椎动脉型颈椎病 美尼尔综合症 内耳与前庭疾病 冠心病 脑动脉供血不足 29 六 治疗原则 保守治疗 脊髓型颈椎病除外 枕颈牵引 颈围固定推拿理疗 药物治疗 30 颈部固定器具 31 枕颌带牵引 32 手术治疗 前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路 33 颈椎病 外科治疗必须明确问题 1是不是颈椎病 2何种类型颈椎病 3有无手术指征 4有无合并症 34 颈椎病 手术前治疗必须明确问题 1应用前入路还是后入路 2是否需要植骨融合 3是否应用内固定 35 颈椎病 脊髓型颈椎病前路手术指征 1病变一般 3个节段2不合并严重颈椎管狭窄3不合并连续型OPLL4全身情况许可 36 颈椎病手术治疗 手术前检查 1骨科常规检查 血气分析 肺功能2颈椎正侧位 斜位及动力位摄片3颈椎MRI或CT检查4特殊检查 EMG 椎动脉血流图 37 颈椎病手术治疗 手术前准备 12周内禁止吸烟22周前停服非甾体类消炎药3气管推移训练4深呼吸 咳嗽训练5床上大小便训练 38 颈椎病手术治疗 39 颈椎病手术治疗 40 颈椎病手术治疗 41 42 颈椎病手术治疗 颈椎后路手术适应症 1病变一般 3个节段2合并严重颈椎管狭窄3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在 43 全椎板切除术 44 45 46 47 双开门成形术 48 颈椎病手术治疗 手术后处理 1颈围领固定制动2常规应用抗菌素3激素及脱水剂应用4鼓励咳痰及深呼吸5功能锻炼 被动活动肢体尽早下地行走6定期门诊随访 49 颈椎病预防 防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧 50 各论二 肩部疼痛肩周炎 一 临床解剖 骨骼关节肌肉肌腱滑囊 51 肩周炎 二 病因 1 肩部原因 急慢性损伤2 肩外因素 慢性疾病 52 肩周炎 三 病理 肌肉与肌腱滑囊及关节囊 53 肩周炎 四 临床表现 1 症状 疼痛 活动受限2 体征 压痛点 肌肉萎缩 活动障碍 54 肩周炎 五 影像检查 55 肩周炎 六 鉴别诊断 神经根型颈椎病肩部肿瘤七 治疗原则 理疗 痛点封闭功能锻炼 56 各论三 腰腿疼痛 一 腰肌劳损 一 病因病理 急性损伤遗留长期慢性劳损 57 腰肌劳损 二 临床表现 慢性腰痛固定压痛点 58 腰肌劳损 三 治疗原则 1 局部制动2 理疗按摩3 局部注射激素4 口服非甾体类抗炎药5 注意预防及复发 59 腰肌劳损 不良姿势 正确姿势 60 腰肌劳损 不良姿势 正确姿势 61 起床 62 起立 63 下车 64 腰背肌训练 65 各论三 腰腿疼痛 二 棘上韧带损伤 一 临床解剖 胸段棘上韧带最薄弱 66 棘上韧带损伤 二 病因病理 67 棘上韧带损伤 三 临床表现 胸背痛压痛点 68 棘上韧带损伤 四 治疗原则1 局部注射激素2 口服非甾体类抗炎药3 重在预防 69 各论三 腰腿疼痛 三 椎体骨软骨病 一 原发性骨骺骨软骨病 Calve病 二 继发性骨骺骨软骨病 Scheuermann病 青年圆背 70 椎体骨软骨病 71 椎体骨软骨病 72 椎体骨软骨病 73 腰椎解剖 腰椎组成2 生理弧度3 脊柱连接4 椎间盘结构5 脊髓解剖 74 腰椎的连接 椎间盘 前纵韧带 黄韧带 棘间韧带 横突 75 76 腰椎解剖特点 腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长 4小 5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经 77 78 79 80 椎间盘压力载荷 81 腰椎间盘压力 坐位 站立 卧位 腰椎间盘突出危险性 屈曲 中立 伸展 82 三 椎体骨软骨病腰椎间盘突出症 一 定义及好发部位 L4 5及L5 S1二 病因 退变 损伤 遗传等 83 椎间盘 7ys 70ys 84 腰椎间盘突出症 三 好发人群 40岁 伏案工作者体育工作者 重体力劳动驾驶员 缺乏体育煅炼 85 腰椎间盘突出症 四 症状 腰痛或 和坐骨神经痛 化学刺激 机械压迫 缺血 马尾综合症 巨大 中央型 86 腰椎间盘突出症 五 体征 腰椎侧弯 活动受限 椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验 神经系统检查 感觉异常肌力下降反射异常 87 腰4神经受损 88 腰5神经受损 89 骶1神经受损 90 91 92 六 特殊检查 线检查 CT及 检查 椎管造影 椎间盘造影检查 93 X线正侧位片 94 CT片 95 MRI片 96 腰椎管造影 R 97 腰椎间盘造影 98 腰椎间盘造影CT 99 临床分型 按椎间盘突出程度1膨隆型2突出型3脱出 垂 型4经骨突出型 100 膨隆型 突出型 脱垂型 101 临床分型 按椎间盘突出部位1中央型2后外侧型3极外侧型 102 中央型 103 外侧型 104 极外侧型 105 临床分型 按纤维环完整程度1包容型2非包容型 106 包容型 非包容型 107 诊断标准 1 腰腿痛 典型坐骨神经放射痛2 按神经分布区感觉减退3 直腿抬高试验及加强试验阳性4 按神经支配区肌无力 反射减弱5 与临床一致影像学所见 椎管造影 CT或MRI检查 108 鉴别诊断 与腰痛为主疾病鉴别 腰肌劳损 棘上韧带损伤 腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别 梨状肌综合症 盆腔疾病 109 鉴别诊断 与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别 1 神经根与马尾肿瘤 神经鞘膜瘤 脑室管膜瘤等2 椎管狭窄症 二者常合并存在 110 治疗1 非手术治疗 卧硬板床休息 骨盆牵引 理疗推拿 硬膜外腔激素注射 髓核化学溶解法 111 治疗 2 手术治疗 开放手术微创手术椎间盘镜 112 手术指征 腰椎间盘突出症病史超过半年 3月 正规保守治疗无效 113 手术指征 首次剧烈发作 强迫体位或跪位 114 手术指征 出现马尾神经综合症 115 手术指征 虽保守治疗有效 但短期反复发作 116 手术指征 椎管造影 CT或MRI证实为全椎间盘突出 117 手术指征 腰椎间盘突出合并有椎管狭窄 118 手术指征 腰椎间盘突出合并不稳 119 手术指征 腰椎间盘突出合并腰椎滑脱 120 手术方式 后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术 121 后路手术 经典手术 A开窗法B半椎板切除法C全椎板切除法 手术方式 122 手术方式 后路手术 微创手术 A显微腰椎间盘切除术 MLD B椎间盘镜微创手术 MED C经皮椎间盘髓核摘除术 PLD D经皮椎间盘髓核激光气化术 PLDD 123 手术方式 前路手术 1经腹腔腰椎间盘切除术2腹膜外腰椎间盘切除术 124 手术方式 重建手术 A人工髓核置换术B全人工椎间盘置换术 125 后路手术方法 126 显露 127 摘除髓核 128 开窗法 129 半椎板切除法 130 全椎板切除法 R 131 各论三 腰腿疼痛 四 退行性膝关节炎 132 退行性膝关节炎 一 概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 临床上以中老年人发病多见 特别是50 60岁的老年人 女性多于男性 133 二 解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节 其位置表浅 负重大 活动量大 其结构复杂且不稳定 特别是在活动过程中由于关节不稳 容易引起损伤 膝关节也是骨质增生的好发部位之一 膝关节的结构由骨关节面 肌肉 韧带以及关节腔内容物等组成 其功能活动为机械运动的过程 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成 膝关节面上附着关节软骨 软骨表面十分光滑 有防止摩擦的作用 134 三 病因病机一般认为与年龄 性别 职业 机体代谢及损伤有关 尤其与膝关节的机械运动关系密切 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱 骨性关节系统随之逐渐衰退 135 中医则认为产生本病的原因 一是因慢性劳损 受寒或轻微外伤 二是由于年老体弱 肝肾亏虚 气血不足致使筋骨失养 日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病 136 四 临床表现本病患者主要表现为发病缓慢 多见于中老年肥胖女性 往往有劳损史 膝关节活动时疼痛 其特点是初起疼痛为发作性 后为持续性 劳累后加重 上下楼梯时疼痛明显 137 膝关节活动受限 跑跳跪蹲时尤为明显 甚则跛行 但无强直 关节活动时可有弹响摩擦音 部分患者可出现关节肿胀 股四头肌萎缩 膝关节周围有压痛 活动髌骨时关节有疼痛感 个别患者可出现膝内翻或膝外翻 关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象 稍活动后又可消失 138 五 检查 一 X线检查 正位片显示关节间隙变窄 关节边缘硬化 有不同程度的骨赘形成 侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙 胫骨髁间棘变尖 呈象牙状 胫股关节面模糊 髌股关节面变窄 髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化 二 实验室检查 血 尿常规化验均正常 血沉正常 抗 O 及类风湿因子阴性 关节液为非炎性 139 六 诊断与鉴别诊断 一 诊断要点 1 中老年女性患者多见 发病高峰在50 60岁 2 有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限 3 有以下典型体征 膝关节周围压痛 关节活动弹响及摩擦音 关节孪缩或股四头肌萎缩 X线显示关节间隙变窄 髁间棘变尖 髌骨边缘骨质增生 胫股关节面模糊及韧带钙化 140 二 鉴别诊断 应排除风湿及类风湿性关节炎 膝关节严重创伤如骨折 半月板损伤 十字韧带或侧副韧带损伤等 下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎 关节结核等 141 七 治疗 一 治疗原则 疏筋通络 活血止痛 滑利关节 二 取穴及部位 内外膝眼 梁丘 血海 阴陵泉 阳陵泉 犊鼻 足三里 委中 承山 太溪及患膝髌周围部位 三 主要手法 滚法 按揉法 弹拨法 摇法 142 四 操作方法 1 患者仰卧位 医者先以点法点按以上穴位 后以滚法 按揉法 拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围 直至局部发热为度 2 患者仍仰卧位 医者站在患膝外侧 用双拇指将髌骨向内推挤 同时