高血压病课件.ppt

高血压 苗媛 2020 2 3 1 血压是血液在血管 主要指动脉 内流动时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液 血压会上升 血压上升的最高值称为收缩压 SBP 心脏舒张 血压下降血压下降的最低值为舒张压 DBP 什么是血压 2020 2 3 2 军训的收获和感受军训收获和体会 军训的收获心得体会军训 相信经历过亦或没经历过的人对它的反应都是累 苦 确实 严格的作息时间 长时间的训练 炙热晃眼的太阳 这让我们这些一向娇生惯养的人来说还真有点儿吃耐不住 但是经历过军训的人除了反应苦 累之外 相信还会另有一番体会 我就有这样的心得感想 下面让我来谈谈我的大学军训心得体会吧 经过十几年的寒窗苦读终于考上了我理想的大学 按学校规定大学生入学需要先进行一次军训 这让我激动不已 早就盼望着能快点参加军训 军训 是一种考验 磨练 成熟性的活动 儿时的军训 纯粹是游戏 少年时的军训 仅不过是一种锻炼 大学军训截然不同 性质也得以升华 长达十二天的大学军训 让我有了不同的体会 让我明白的太多太多人生哲理 有一句话让我体会最深 一分耕耘 一分收获 军训后才真正感觉到它的内涵 军训期间 大多时候都阳光明媚 学子们就面对阳光在站军姿 北方的太阳 晒在皮肤上是干干的 对南方的学子们来说就更是受不了 晒着眼睛都睁不开 这是我深有感触的 但无论谁都没有退缩 在跟太阳作战 在站军姿中 学子们付出努力越高就站得越好 齐步 跑步等训练都是很耗体 血压的形成 心脏的舒缩血管张力血液 2020 2 3 3 什么是高血压 在未服用降压药的情况下 即收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即诊断为高血压 2020 2 3 4 诊断标准 统一标准SBp 140mmHg和 或DBp 90mmHg血压水平的定义和分类 WHO ISH 2020 2 3 5 高血压患者心血管危险分层标准 2020 2 3 6 用于分层的危险因素 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 靶器官损害 左心室肥厚 ECG或超声心动图 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 106 177 mol L 超声或X线证实有动脉粥样硬化 视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 2020 2 3 7 在绝大多数患者中 高血压的病因不明 称之为原发性高血压 又称为高血压病 占总高血压患者的95 以上 继发性高血压 又称为症状性高血压 占总高血压患者的5 左右 原发性高血压 高血压病 2020 2 3 8 发病机制 交感神经系统活性亢进 神经中枢功能改变 交感神经系统活性亢进 儿茶酚胺浓度升高 阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留 各种病因引起的肾性水钠潴留 组织过渡灌注 全身阻力小动脉收缩肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 血管紧张素II为主要效应物质 作用于AT1受体 使小动脉收缩 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 2020 2 3 9 临床表现 症状 大多起病缓慢 渐进 一般缺乏特异性临床表现头晕 头痛 疲劳 心悸等 不一定与血压水平有关可出现视力模糊 鼻出血等较重症状约1 5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征 血压随季节 昼夜 情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音 2020 2 3 10 并发症 1 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 突然停服降压药等诱因 小动脉发生强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血流供应而产生危急症状 头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等2 高血压脑病 重症高血压患者 过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 严重头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱 甚至昏迷 局灶性或全身抽搐 2020 2 3 11 3 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂性脑缺血发作4 心力衰竭5 慢性肾功能衰竭6 主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 并沿着主动脉壁延伸剥离 是严重的心血管急症 猝死的病因之一 2020 2 3 12 高血压病的并发症 脑血管病缺血性卒中 脑梗塞 脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭 血肌酐 177mmol L或2 0mg dL 血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 2020 2 3 13 非药物治疗措施 健康的四大基石合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡减轻体重采用合理膳食限制钠盐每人每日 6克减少脂肪占总热量的30 以下增加蔬菜 水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量 50克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟 2020 2 3 14 降压治疗目的 大规模临床试验表明 收缩压下降10 20mmHg或舒张压下降5 6mmHg 3 5年内脑卒中 心血管病死亡率与冠心病事件分别减少38 20 与16 心力衰竭减少50 以上 原发性高血压降压治疗的最终目的是 降低血压 使血压降至正常范围 防止或减少心 脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率 2020 2 3 15 一线降压药物 1 利尿剂2 阻滞剂3 钙拮抗剂 CCB 4 ACE抑制剂 ACEI 5 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 6 阻滞剂固定剂量复方降压制剂 2020 2 3 16 降压药物的作用特点 一 利尿剂 噻嗪类 双氢克尿噻吲达帕胺 寿比山 袢利尿剂 速尿保钾利尿剂 螺内酯 安体舒通 特点 降压作用缓和 疗效确切 持续时间长 适应症 轻中度高血压 老年收缩期高血压及心衰伴高血压 副作用 升高血糖 尿酸和血酯 引起低钾血症 螺内酯除外 2020 2 3 17 二 受体阻滞剂 通过减慢心率 减低心肌收缩力 降低心排血量 减低血浆肾素活性等发挥作用 代表药物 阿替洛尔 氨酰心安 美托洛尔 倍他乐克 特点 降压作用缓慢 1至2周起作用 适应症 主要用于中 重度高血压以及合并心绞痛 心肌梗死的患者 禁忌症 心脏传导阻滞或严重心动过缓 哮喘 COPD 急性心力衰竭及周围血管疾病 2020 2 3 18 此类药主要通过降低外周血管阻力而发挥效应 常用药物 心痛定 硝苯地平 伲福达 硝苯地平缓释片 拜心同 硝苯地平控释片 尼群地平波依定 非洛地平 络活喜 氨氯地平 特点 降压迅速 作用稳定 适应症 可用于中 重度高血压 尤适用于老年人高血压 副作用 短效Ca通道阻滞剂 CCB 可引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿等 故不宜长期使用 三 Ca通道阻滞剂 CCB 2020 2 3 19 通过抑制ACE使血管紧张素 生成减少 并抑制缓激肽使缓激肽降解减少 而发挥降压作用 主要药物有卡托普利 开搏通 依那普利 悦宁定 福辛普利 蒙诺 贝那普利 洛丁新 不良反应 干咳适应症 高血压合并左室肥厚 左室功能不全 心衰 心肌梗死后 糖尿病肾损害 高血压并周围血管疾病 禁忌症 高血钾 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄 肾功能不全肌酐 3mg 四 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 2020 2 3 20 通过阻断血管紧张素 受体发挥作用 主要药物 氯沙坦 科素亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 安博维 特点 不引起咳嗽反应适应症 与ACEI类似 另还可用于ACEI不能耐受的患者 五 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 2020 2 3 21 六 其他降压药 1受体阻滞剂 如哌唑嗪 特拉唑嗪交感神经抑制剂 如利血平 可乐定等直接血管扩张剂 肼屈嗪中成药 罗布麻等很多的复方制剂 北京降压0号 复方降压片等 2020 2 3 22 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象 高血压急症 hypertensiveemergencies 是指原发性或继发性高血压患者 在某些诱因作用下 血压突然和显著升高 一般超过180 120mmHg 同时伴有进行性心 脑 肾等重要靶器官功能不全的表现 2020 2 3 23 如果临床情况稳定 在之后的24 48小时逐步降低血压至正常水平 高血压急症的治疗原则 初期目标数分钟 2小时之内将平均动脉压降低25 然后在2 6小时以内再缓慢地降到160 100mmHg 原则上应该选择降低血压迅速 短时间作用型 静脉途径给药 保护靶器官 治疗药物 为了不引起肾脏 脑和冠状动脉缺血 不将血压直接将到正常水平 降低血压 2020 2 3 24 高血压急症的治疗 高血压急症时必需迅速使血压下降 以静脉用药最适宜 方法如下 硝普钠 SodiumNitroprusside 能直接扩张小动脉和小静脉 既能降低心脏前负荷 也能降低心脏后负荷 主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者 用法 开始用10 20 g min 可根据血压水平调整滴入剂量 最大不超过300 g min 连续静脉滴注 一般不超过48小时 硝酸甘油 nitroglycerin 扩张