永和镇卫生院2014年度上半年“三基”考试卷(内儿科学).docx

永和镇卫生院2014年度上半年“三基”考试卷（内儿科学） 姓名 得分 一、单选题(每题只有一个正确答案，每题2分共60分)：1、52岁患者，反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是（ ）A阻塞性肺气肿B慢性阻塞性肺疾病并感染.C肺纤维化D肺不张E肺泡细胞癌2、男性，73岁，有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查X线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。2周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝痛，无发热，X线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为（ ）A肺结核B支气管扩张C肺癌D细菌性肺炎E肺脓肿3、男，25岁，脑炎患者，呼吸不规则，并有暂停，神志不清。血气分析：PaO2 5.33kPa(40mmHg)，PaCO2 4.67kPa(35mmHg)。氧疗时宜采用（ ）A持续低流量给氧B鼻塞低浓度间歇给氧C高浓度给氧D鼻导管低浓度给氧E鼻塞给氧4、男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0109/L，N 0.82。患者血气分析可能为（ ）A代谢性酸中毒BPaO2 降低，PaCO2 正常或稍低C代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒EPaO2明显降低，PaCO2明显升高5、男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是（ ）A静脉滴注尼可刹米B静脉滴注毛花苷丙(西地兰)C静脉滴注5%碳酸氢钠D人工通气治疗E静脉注射速尿6、患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO2 8.0kPa(60mmHg)，PaCO2 7.5kPa(56mmHg)，HCO-3(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH 7.33。应诊断为（ ）A代偿性呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D失代偿性碱中毒E失代偿性呼吸性酸中毒7、男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（ ）A氧疗不当B气道阻力增加C感染加重D心力衰竭加重E周围循环衰竭8、内源性哮喘最常见的类型是（ ）A药物性哮喘B精神性哮喘C职业性哮喘D运动性哮喘E感染性哮喘9、男性，24岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：BP 120/80mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择（ ）A静脉滴注甲泼尼龙B吗啡皮下注射C静脉注射呋噻米D大剂量青霉素静脉滴注E静脉注射毛花苷丙10、关于急性上呼吸道感染的流行病学，下列哪项最不可能（ ）A人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂B可通过含有病毒的飞沫传播C本病全年皆可发病，以夏秋季较多D健康人群中有病毒携带者E一个人一年内可多次感染11. 急性再障早期最突出的表现为（ ）A重度贫血B起病急，进展快，严重感染与出血C头痛头晕、耳鸣D疲乏无力E心悸和气短12、下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠（ ）A血清结合珠蛋白测定B血清胆红素测定C红细胞寿命测定D尿中尿胆原检查E粪胆素原测定13、下列疾病好发部位描述中错误的是（ ）A自身免疫性胃炎胃体部B胃溃疡胃角和胃窦小弯C十二指肠溃疡十二指肠起始部D慢性浅表性胃炎胃窦部E肠结核回盲部14、胃壁细胞抗体阳性提示（ ）A萎缩性胃体胃炎B慢性浅表性胃炎C胃泌素瘤D胃粘膜脱垂E胃癌15、女性40岁，上腹部不适5年。近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜检查：粘膜呈颗粒状，血管网显露。血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是（ ）A慢性浅表性胃炎B慢性肥厚性胃炎C多灶萎缩性胃炎D胃癌E萎缩性胃体胃炎16、慢性活动性胃炎的判定根据是（ ）A胃粘膜糜烂B胃粘膜出血C胃粘膜中性粒细胞浸润D胃粘膜淋巴细胞浸润E胃粘膜过度形成17、男，30岁，上腹部疼痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部粘膜可透见粘膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（ ）A慢性浅表性胃炎B胃粘膜脱垂症C慢性萎缩性胃炎D胃癌E消化性溃疡18、食管的癌前病变是（ ）A食管炎B食管憩室C食管狭窄DBarrett食管E贲门失弛缓19、急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的?(?)A去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多B胃粘膜缺血和胃酸分泌C粘液分泌减少D前列腺素合成减少E血栓素，白三烯合成增多20、青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机制最主要是（ ）A遗传因素B十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致C幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致D壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E长期吸烟21、男，43岁，上腹部饱胀不适2年。胃液分析，提示胃酸分泌降低。胃镜活检：胃窦粘膜萎缩，Hp(+)，可见肠上皮化生和轻度不典型增生。可能的诊断为（ ）A慢性浅表性胃炎B癌前病变C早期胃癌D慢性萎缩性胃炎E消化性溃疡22、诊断食管癌的首选检查方法是（ ）A食管粘膜脱落细胞检查B食管X线检查C食管CT检查D内镜检查及活检E超声内镜23、与动脉粥样硬化密切有关的物质是（ ）A醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯B胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯C胆固醇，B脂蛋白及醛固酮D胆固醇，醛固酮及甘油三酯E肾上腺素，醛固酮及甘油三酯24、下列疾病中不会引起继发性糖尿病的是（ ）A生长激素瘤BCushing综合征C嗜铬细胞瘤D甲状腺功能减退症E急性重症胰腺炎25、关于抗动脉粥样硬化药，下列哪一项叙述是错误的（ ）A调血脂药包括HMG-CoA还原酶抑制剂、考来烯酸(消胆胺)、烟酸、氯贝丁酯(安妥明)BHMG-CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶C普罗布考是抗氧化剂D多不饱和脂肪酸可抑制肝脏合成VLDLE贝特类药物通过降低脂蛋白脂酶活性来降低甘油三酯26、下述内分泌调节机制中，属正反馈调节作用的是A甲状腺激素分泌增多时，促甲状腺素分泌减少B甲状腺激素分泌减少时，促甲状腺素分泌增多C皮质醇分泌减少时，促肾上腺皮质激素分泌增多D雌激素分泌减少时，促卵泡激素分泌增多E在排卵前雌激素和黄体生成激素分泌均增多27、女性，26岁，1型糖尿病，采用强化胰岛素治疗方案，夜间血糖控制良好，无低血糖发生，但清晨空腹血糖仍然较高。原因可能是（ ）A糖耐量减低B夜间胰岛素作用不足CSomogyi现像D反应性高血糖E黎明现像28 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是（ ）A营养不良B亚临床维生素A缺乏症C维生素D缺乏性佝偻病D婴儿肠痉挛E以上都不是296个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（ ）A维生素D 330万U肌注B10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注C苯巴比妥钠40mg肌注D 10%葡萄糖液15ml静脉注射E 20甘露醇20ml静脉注射3014岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+，该患者最可能的诊断是（ ）A肾血管畸形B过敏性紫癜肾炎C肾绞痛D急性肾孟肾炎E肾下垂二、多选题（以下每道考题有5个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。每题2分共20分）：1、以下哪些是正确的病史采集技巧：( )A、使用恰当的称呼并问好B、沉默C、引导病人回答问题D、让病人陈述问题E、问明患者就诊原因2、下面哪些属于难缠病人的行为与心理表现：( )A、有自暴自弃倾向B、自信乐观C、喜欢对医生发号施令D、对治疗效果过高期望E、难于沟通交流3、下列关于蛋白尿的描述正确的是：（ ）A.每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿B.每日尿蛋白量大于3.5g为大量蛋白尿C.生理性蛋白尿一般持续时间较长D.蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失E.生理性蛋白尿是由于运动、体位、发热、寒冷等因素引起，去除诱因后蛋白尿在短期内消失4、56岁男性患者，因急性重症胆管炎致缺血性急性肾小管坏死.其尿量为15ml/h，关于少尿的机制.下列说法正确的是：（ ）A. 肾血流动力学异常 B. 肾小管上皮脱落，管腔管型形成 C. 管腔的液体反漏D. 健存肾单位减少 E. 肾小管上皮细胞代谢障碍5、血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽时的正确处理是（ ）A50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注B5%碳酸氢钠100200ml静点C10%葡萄糖酸钙20ml快速静脉注射D口服离子交换树脂E单纯血液超滤6、关于使用双胍类药物降糖药物，下列正确的是（ ）A可与胰岛素联合使用于T1DMB对血糖在正常范围者无降糖作用C餐中或饭后服用可减轻不良反应D严重的不良反应是低血糖E肥胖的T2DM患者首选7、关于高渗性非酮症糖尿病昏迷的叙述正确的是（ ）A多见于老年人，好发年龄为5070岁B神经精神症状突出C血糖可高至33.3mmol/L以上D因血浆渗透压增高明显，故补液时应先输低渗生理盐水E约2/3患者起病隐匿，进展缓慢，或仅有轻度症状8、关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪些是正确的（ ）A酸碱平衡失调及电解质紊乱B肺性脑病和上消化道出血C心律失常和肾衰竭D休克与弥散性血管内凝血E心力衰竭9、关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项是错误的（ ）A萎缩性胃窦炎在我国多见B胃萎缩指胃容量变小C萎缩性胃炎时，胃粘膜不可能变厚D大多有明显症状E常影响胃酸分泌10、有关急性糜烂性胃炎的临床表现正确的是（ ）A往往以上消化道出血为主要表现B出血量大，常难以自止C起病前可无明显不适D消化不良的症状常为原发病掩盖E大多数患者可找到病因三、案例分析题（每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0，每题10分，共20分）：第一题：（1-8小题共用题干） 病历摘要：患儿女性，9岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢浮肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无类同病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。1提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？A血小板计、出血时间、凝血时间B胃肠道钡餐C凝血酶原时间D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐E血浆纤维蛋白原F大便潜血GX线胸、腹部平处 H谷一丙转氨酶、麝香草酚浊度试验I心电图J血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力提示：谷丙转氨酶 35 uL，麝香草酚浊度试验3u，HBsAg阳性，血浆白蛋白8.0g/L，球蛋白32gL。血 BUN14.5mmol/L,Cr256mmolL，Ch1E.2mmolL，尿量 350mld。尿常规：蛋白+，红细胞+。心电图示窦性心律，大致正常。2提问：根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是：A急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）B溶血尿毒综合征C原发性肾病综合征单纯性肾病D原发性肾病综合征肾炎性肾病E系统性红斑狼疮F乙型肝炎相关肾炎G肾功能衰竭H尿路感染I肝硬化并门静脉高压J下腔静脉阻塞综合征3提问：为了证实诊断，必须做下列哪些检查？A抗链球菌溶血素“O”（ASO）B循环免疫复合物（CIC）C血清补体C3D C反应蛋白（CRP）E抗核杭体（ANA）F血小板及凝血酶元时间G下腔静脉造影H血浆纤维蛋白原定量I肾活检J尿2微球蛋白（尿2-MG）4提问：以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助？A血气分析显示为代谢性酸中毒B尿量明显减少C尿钠 45mmolLD尿2MG 2100ngLE ASO500uF谷丙转氨酶明显增高G心电图显示高血钾表现H滤过钠排泄分数=4I尿Cr血Cr=7：1J ESR80mm/h提示：凝血酶原时间：正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量：4gL。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。5提问：根据以上检查结果，主要治疗措施是什么？A低分子右旋糖酐B输注肝素C大剂量维生素CD口服潘生丁E活血化瘀中药F静注 6542G静注腹蛇抗栓酶H抗生素提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量1.0g/L，培养阴性6提问：上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化？A右下肢蜂窝组织炎B右侧股静脉栓形成C局部血肿D足背动脉病变E髂外静脉栓形成F心力衰竭引起的下肢水肿G新血栓形成H凝血机制障碍I原发性制膜炎提示：给予病人综合抗凝治疗（包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过强的松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白仍+，红细胞阴性。7提问：您认为患儿尿蛋白仍+的原因是：A凝血机制障碍B下腔静脉上段栓塞仍无好转C抗凝治疗无效D强的松的用量与疗程不当E. 合并感染F 未加CTX等细胞毒药物G该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感H蛋白质摄入未加以控制提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光， lgG+，IgA+，IgM+，C3+，Fib+，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。8提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？A微小病变性肾小球肾炎（MCD）B 系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）C膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）D膜性肾炎（MN）E. 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）F轻微病损性肾小球肾炎（M L）G毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EPGN）H新月体性肾小球肾炎（CrGN）第二题：（1-8小题共用题干） 病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入