浅谈中医对慢性阻塞性肺疾病的认识.doc

浅谈中医对慢性阻塞性肺疾病的认识山东省济宁市兖州区中医院内科 乔彬 山东济宁 27200【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以持久性气道阻塞性或气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。中医学认为本病属肺胀、喘证等范畴，究其病因病机，本虚标实、上盛下虚为内在之因，外邪引动为其外因。从中医学角度探讨其病因病机，对中医辨证治疗、提高临床疗效具有重要意义。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 中医 病因病机慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应l。气流受限进行性发展，可伴有气道高反应性，或并发肺源性心脏病，反复急性发作甚至并发呼吸循环衰竭(喘脱)等危候。其发病率高，是现今世界第四位致死性疾病2。中医学认为，本病属肺胀、喘证等范畴。近年来,中医中药在防治本病取得一定的进展，故探讨本病的病因病机对防治本病具有理论意义和实用价值。1 古代医家认识中医学无慢性阻塞性肺疾病这一病名，根据其临床症状属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等病证范畴3。在古今医籍中，对“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等慢性阻塞性肺疾病证候、病因病机、治疗及预后均有详细的描述。如素问咳论指出咳嗽系“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。灵枢五阅五使篇说“肺病者，喘息鼻张”。素问五邪：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。灵枢胀论：“肺胀者，虚满而喘咳”。灵枢经脉：“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳”。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，所言“上气”既是指气喘、肩息、不能平卧的证候。又说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚”。金匮要略痰饮咳嗽病脉证治：“膈上有痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身咽剧，必有伏饮”。诸病源候论上气鸣息候：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”。诸病源候论咳逆短气候认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短气也”。丹溪心法喘中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘息。亦有脾肾侠虚，体弱之人，皆能发喘”。“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。丹溪心法咳嗽：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。“有嗽而肺胀壅遏不得眠者，难治”。医学三字经咳嗽：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。临证指南医案喘：“在肺为实，在肾为虚”。林佩琴类证治裁喘证“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”3。这些都对后世研究本病提供了丰富的经验。2 病因病机探析2.1 本虚标实、上盛下虚为本病的内因2.1.1 以肺虚为主，病久累及脾肾心肝，致四脏或多脏腑俱衰 中医有“久病必虚”之说。本病反复发作，迁延不愈，其病程相对较长，必存“虚”象，且以肺脾肾虚为主。慢性阻塞性肺疾病可关乎五脏，而重在肺脾肾三脏，虚是慢性阻塞性肺疾病发生和发展的基础4。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，卫外，故外邪侵袭，易先犯肺，致肺气宣降不利，气逆为咳，升降失常为喘，病久致虚；病久则子病及母，子盗母气而致脾失健运，故脾虚，而致肺脾两虚；病久肺虚伤及肾，肺不主气，肾不纳气，而致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，肾气虚耗而成肺脾肾三脏俱衰；肺脾肾三脏虚衰致水液代谢失调，水饮内停上凌心肺，或因肺与心脉相通，肺气虚而不能助心血运行，故后期常可及心5，致肺脾肾心四脏俱虚。上中下三焦都可能因此而病变，致多脏腑虚衰，此为本虚所在。2.1.2 痰瘀潴留交阻为本病之标实 痰是慢阻肺病的重要致病因素和病理产物。关于痰的产生，责之于肺脾肾三脏之功能失调。肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，又可蕴贮于肺脏，相互影响，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。血瘀则为久病之另一重要病理产物，气虚运血无力，又痰阻脉络，血行缓慢不畅，终致瘀阻络脉。气虚、阳虚、痰阻三者均可致血瘀，瘀血是本病发展的必然结果，虚瘀相合，也是本病缠绵难愈的重要环节。气虚血瘀兼夹痰浊是本病的主要病理基础6，痰浊与血瘀潴留交阻是本病反复发作的重要原因。2.2 外邪引动为本病之重要外因 慢性阻塞性肺疾病的发生与肺脏的生理特点有密切关系。肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节，为五脏华盖，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，在内其气贯通他脏，肺叶娇嫩，不耐寒热，是为娇脏，主宣发肃降7。故外邪无论从口鼻还是从皮毛入侵，都易袭肺，导致肺失宣降，上逆而咳，升降失常则为喘，而致慢性阻塞性肺疾病病情加重。而痰有寒化热化两种趋势，与患者体质因素及感受外邪寒热性质密切相关。本病当分清痰热、痰浊、水饮。素体阳虚，感受寒邪，则痰从寒化；感受热邪，痰亦多从寒化，少部分热化。素体阳盛，感受热邪，则痰从热化；感受寒邪，痰亦多郁而化热，少部分寒化。若本有脏器阳气衰微，复感外邪，致气不化水，水邪泛滥则可见阳虚水泛，可成为外寒内饮证。故六淫是导致慢性阻塞性肺疾病发生和发展的主要外因，但主要诱因为外感风寒8，另有热湿燥等。3 结语综上可知，现阶段对慢阻肺病的中医病因病机研究主要体现在：本虚标实，上盛下虚。本虚为肺脾肾三脏虚衰，然后可致心气虚衰而成四脏俱衰；标实围绕以气虚阳虚痰瘀及外邪干预相互影响而成，气机瘀滞、痰阻气道、痰瘀互结而成本病。本虚与标实，互为影响，如此反复，使病情继续进展。整个病程中痰、饮、瘀又夹杂其中，使病程漫长，病情复杂，迁延难愈。探讨慢性阻塞性肺疾病的病因病机与发病，对预防慢性阻塞性肺疾病反复急性发作有重要意义9。【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年版)J中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8一l72朱振刚，刘贵颖，吕英慢性阻塞性肺疾病的中医治疗进展中国中医急症，2006，15(1)：84853梅伟英，朱佳慢性阻塞性肺病的医学临床研究近况实用中医内科杂志，2007，21(1)：17184孙志佳.中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨J.浙江中医杂志,2004,39(12):507509.5蒋云锋.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病86例J.吉林中医药，2004，24(11):43.6李原青，李 逊.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病30例J.吉林中医药，2004，24(9)：39.7何军强，黄广平中医对COPD病因病机的认识及中医固本治疗J. 陕西中医学院学报，2005，28