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第七章 和解剂 美容教研室王绪威 1 本章目录 一 概述二 具体方剂第一节和解少阳剂1 小柴胡汤2 蒿芩清胆汤第二节调和肝脾剂1 四逆散2 逍遥散 第三节调和肠胃剂半夏泻心汤第四节表里双解剂防风通圣散 2 重点难点 1 重点 各代表方剂的组成 功效 主治和运用 类方鉴别要点 2 难点 各代表方剂的配伍意义 热入血室的概念 四逆散主治四逆的病机 3 概述 含义 凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 表里双解等作用 治疗伤寒邪在少阳 肝脾不和 肠胃不和 表里同病等证的方剂 统称和解剂适应证 伤寒少阳证 肝脾不和证 肠胃不和证 表里同病证分类 和解少阳剂 调和肝脾剂 调和肠胃剂 表里双解剂四类 4 概述 使用注意 使用和解剂应辨证准确 和解剂配伍上常是既祛邪又扶正 既透表又清里 既疏肝又治脾 性质平和 照顾全面 但毕竟以祛邪扶正 或调整脏腑功能 使之协调为目的 故纯虚者不宜用 以防其伤正 纯实者亦不可选 以免贻误病情 5 第一节和解少阳剂 功效 和解少阳剂适应证 伤寒邪在少阳的病证 症见往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 脉弦等 6 小柴胡汤 组成 柴胡半斤 24g 黄芩三两 9g 人参三两 9g 甘草三两 炙 9g 半夏半升 洗 9g 生姜三两 切 9g 大枣十二枚 擘 4枚 用法 水煎服 功效 和解少阳 主治 1 伤寒少阳证2 热入血室证3 黄疸 疟疾以及内伤杂病而见少阳证者4 蛇串疮 瘾疹 湿疹 银屑病 斑秃等属于湿热郁阻营卫 气血 脏腑不和者 7 小柴胡汤 方解 本方所治多因伤寒邪犯少阳 经气不利 郁而化火 胆火上炎 犯胃所致 君药 柴胡 透散外邪 疏理经气臣药 黄芩 清少阳郁热佐药 半夏 生姜 和胃止呕 人参 大枣 益气健脾 既扶正以祛邪 又御邪内传使药 炙甘草 助参 枣益气 调和诸药 8 小柴胡汤 辨证要点 本方为治疗伤寒少阳证的基础方 又是和解少阳法的代表方 使用注意 因方中柴胡升散 芩 夏性燥 故对阴虚血少者禁用 方歌 小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更加黄芩生姜枣 少阳为病此方宗 9 蒿芩清胆汤 组成 青蒿钱半至二钱 4 5 6g 淡竹茹三钱 9g 半夏钱半 4 5g 赤茯苓三钱 9g 黄芩钱半至三钱 4 5 9g 生枳壳钱半 4 5g 陈皮钱半 4 5g 碧玉散 滑石 甘草 青黛 包 三钱 9g 用法 水煎服 功效 清胆利湿 和胃化痰 主治 1 少阳湿热证2 红斑狼疮 湿疹 肥胖属湿热痰浊所致者 10 蒿芩清胆汤 方解 本方证为湿热痰浊内阻少阳胆及三焦 使少阳枢机不利所致 君药 青蒿 清透邪热 芳香化湿黄芩 清热燥湿臣药 竹茹 清热 化痰止呕半夏 燥湿化痰 和胃降逆赤茯苓 碧玉散 清热利湿佐药 枳壳 陈皮 理气畅膈 除痰消痞使药 甘草 调和药物 11 蒿芩清胆汤 辨证要点 本方为治疗少阳湿热痰浊证的代表方 以寒热如疟 寒轻热重 胸胁胀痛 吐酸苦水 舌红苔腻 脉弦滑数为辨证要点 使用注意 本方性寒而燥 脾胃虚弱者慎用 方歌 蒿芩清胆夏竹茹 碧玉赤苓枳陈辅 清胆利湿又和胃 少阳湿热痰浊阻 12 第二节调和肝脾剂 功效 调和肝脾适应证 适用于肝脾不和证 以脘腹胸胁胀痛 神疲食少 月经不调 腹痛泄泻及手足不温为特征 13 四逆散 组成 柴胡枳实炙甘草芍药各十分 各6g 用法 水煎服 功效 透邪解郁 疏肝理脾 主治 1 阳郁厥逆证2 肝脾气郁证3 黄褐斑等属肝郁气滞者 14 四逆散 方解 本方所治为外邪郁遏经气 致阳气内郁不达四肢或肝脾气郁所滞君药 柴胡 透邪外出 疏肝解郁臣药 白芍 养血益阴 柔肝缓急佐药 枳实 理气解郁 泄热破结使药 甘草 调和诸药 益气和中 15 四逆散 辨证要点 本方原治阳郁厥逆证的代表方 后世多用作疏肝理脾的基础方 以手足不温 或胁肋 脘腹疼痛 脉弦为辨证要点 使用注意 对于热盛厥甚的热厥和阳微阴盛的寒厥证 忌用本方 方歌 阳郁厥逆四逆散 等分柴芍枳实甘 透邪解郁理肝脾 肝郁脾滞力能堪 16 逍遥散 组成 甘草微炙赤 半两 15g 当归去苗 锉 微炒茯苓去皮 白者白芍药白术柴胡去苗 各一两 各30g 用法 共为散 每服6 9g 煨姜 薄荷少许 煎汤温服 或作汤剂 水煎服 用量按原方比例酌减 亦有丸剂 每服6 9g 日2次 功效 疏肝解郁 养血健脾 主治 1 肝郁血虚脾弱证2 黄褐斑 肥胖等属肝脾不和者 17 逍遥散 方解 本方证因肝郁乘脾 脾虚失运 血生不足所致君药 柴胡 疏肝解郁臣药 白芍 养血柔肝当归 养血活血佐药 白术 茯苓 健脾益气 祛湿止泻薄荷 助柴胡疏散 透达郁热煨生姜 温运和中使药 甘草 调和诸药 18 逍遥散 辨证要点 本方为疏肝健脾的代表方 又是妇科调经消斑的常用方 临床应用以两胁胀痛 神疲食少 月经不调 脉弦而虚为辨证要点 使用注意 阴虚阳亢者慎用本方 方歌 逍遥散用当归芍 柴苓术草加姜薄肝郁血虚脾气弱 调和肝脾功效卓 19 第三节调和肠胃剂 功效 平调寒热 调和肠胃适应证 适用于邪犯肠胃 中焦寒热互结证 症见心下痞满 腹胀食少 恶心呕吐 肠鸣下利等 20 半夏泻心汤 组成 半夏洗 半升 12g 黄芩干姜人参各三两 各9g 黄连一两 3g 大枣擘 十二枚 4枚 甘草炙 三两 9g 用法 水煎服 功效 寒热平调 散结消痞 主治 1 寒热错杂之痞证2 湿疹 痤疮等属中虚 湿热内蕴者 21 半夏泻心汤 方解 本方所治为寒热互结中焦 虚实夹杂 中气升降失常所致君药 半夏 散结除痞 降逆止呕臣药 干姜 温中散寒黄芩 黄连 泄热开痞佐药 人参 大枣 益气补中 复其升降使药 甘草 补脾和中 调和诸药 22 半夏泻心汤 辨证要点 本方为治疗中气虚弱 寒热错杂于心下致脘腹痞满的常用方 又是体现调和寒热 辛开苦降治法的代表方 临床应用以心下痞满 呕吐泻利 苔腻微黄为辨证要点 使用注意 本方主治虚实互见之证 若因气滞或食积所致的心下痞满 不宜使用 方歌 半夏泻心配芩连 人参干姜草枣全 辛开苦降除痞满 寒热错杂痞证蠲 23 第四节表里双解剂 功效 表里双解适应证 适用于表里同病证 如表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚及表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱实等 24 防风通圣散 组成 防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两 各6g 石膏黄芩桔梗各一两 各12g 滑石三两 20g 甘草二两 10g 荆芥白术栀子各一分 各3g 用法 水丸 每服6克 日2次 或为汤剂 功效 疏风解表 清热泻下 主治 1 风热壅盛 表里俱实证2 疮疡肿毒 丹斑瘾疹 痤疮 酒渣鼻 肥胖等属风热 湿热者 25 防风通圣散 方解 本方证为外感风热 内有蕴热 热毒上攻内壅 表里俱实所致君药 薄荷 麻黄 荆芥 防风 疏风解表臣药 石膏 黄芩 连翘 桔梗 泄肺胃蕴热 清上焦热毒佐药 大黄 芒硝 泻热通便栀子 滑石 清热利尿白芍 当归 川芎 养血活血白术 生姜 益气健脾和中使药 甘草 调和诸药 26 防风通圣散 辨证要点 本方是治疗表里俱热 表里俱实的代表方剂 以憎寒壮热 口苦口干 便秘尿赤 舌苔黄腻 脉数有力为辨证要点 使用注意 虚人及孕妇慎用 方歌 防风通圣大黄硝 荆芥麻黄栀翘膏 芎归甘桔滑石芍 芩术薄荷力偏饶 表里交攻阳热盛 外科疡毒总能消 27 蒿芩清胆汤与小柴胡汤的功用鉴别 共同点 和解少阳 用于邪在少阳 往来寒热 胸胁不适者不同点 小柴胡汤以柴 芩配参 枣 草 和解中兼有益气扶正之功 宜于邪踞少阳 经腑同病侧重于经病者 蒿芩清胆汤以蒿 芩配赤茯苓 碧玉散 于和解之中兼有清热利湿 理气化痰之效 宜于湿热阻于少阳 侧重于腑病者 28 四逆散与小柴胡汤的功用鉴别 共同点 同为和解剂 组成中均有柴胡 甘草不同点 小柴胡汤用柴胡配黄芩 解表清热作用较强 四逆散为柴胡配枳实 升清降浊 疏肝理脾作用较著 故小柴胡汤为和解少阳的代表方 四逆散则为调和肝脾的基础方 29 学习小结 1 本章方剂 据其功用可分为和解少阳 调和肝脾 调和肠胃和表里双解四类2 联系中药等相关知识 理解各代表方方解 背诵方歌 熟记各代表方的组成 理解其功效 掌握主治证3 在理解的基础上 能简要说出类似方剂在组成 功效 主治上的鉴别要点 30 学习小结 和解剂 和解少阳剂 调和肝脾剂 半夏泻心汤 表里双解剂 小柴胡汤 四逆散 寒热平调 散结消痞 防风通圣散 和解少阳