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实时三维超声心动图与临床 唐红四川大学华西医院 心脏超声图像的发展 常规检查为什么要用三维 任何二维超声可以解决的问题 三维超声都可以给出更完整 更直接 更准确的回答 从目前常规的二维图像过渡到三维图像如同跨越一座桥梁 需要一个学习过程 值得付出 从各角度透视心脏 矢状 左室长轴 观 冠状 心尖四腔 观 横断观 从心底或心尖 实时三维超声在临床诊断方面的作用 定性 使超声医师与临床医师的沟通更有效更容易理解某些结构或病变的相对解剖位置 及其与周围毗邻结构的关系提供准确的瓣叶情况 实时评估瓣膜功能准确引导穿刺操作 实时三维超声在临床诊断方面的作用 定量 评价左室整体收缩功能判断室壁节段运动精确测量间隔缺损的大小准确测量狭窄瓣口的面积对反流量的测量更为准确协助心脏再同步化治疗 实时三维成像显示类型 实时三维成像 Live3D 全容积三维成像 full volume 三维彩色多普勒成像 3DC Live3D 200402782 M51Y FullVolume RCA 3DZ 二尖瓣血流 主 肺动脉血流 3DC 心脏瓣膜疾病 MS 3D 200303653 M38Y 200404982 M51Y 200407194 F29Y MS 3FV MS 3FV 200509412 M34Y 200406234 7194 F29Y PBMV术前 后 3DZ MVP 200504781 M50Y 200304979 M39Y 二尖瓣前叶腱索断裂 二尖瓣前叶脱垂 200404737 F28Y MVR术后1年 少量瓣周漏 二尖瓣修复术后2年 200512148 F36Y 主动脉瓣关闭不全 200303092 M32Y 200510598 M10Y 三尖瓣发育不良 三尖瓣相对关闭不全 200404008 M51Y 三尖瓣赘生物 200501853 M9Y 主动脉瓣赘生物 20051025 F 肺动脉赘生物 200515114 F16Y 先天性心脏病 ASD 200403772 F9Y POASD F15Y VSD 膜周型 200303185 M7Y POVSD 200511000 M8Y PDA 200511926 F3Y 200410062 F4Y 200404329 M24Y PECD 200408892 M40Y PECD 200408892 M40Y ECD 过渡型 200515314 F14Y ECD 过渡型 200515314 F14Y PS RVOTS 20001180 M14Y YJX F2M APSD PA观 三房心 200404008 M42Y 乏氏窦瘤破裂 200404931 M50Y 右乏氏窦瘤破入右房 巨大乏氏窦瘤 200506974 F28Y 200513281 F21Y TOF 200405251 F22Y CAF LCX RAF 200408401 M17Y 右侧房室瓣闭锁 ASD VSD PS 其他心脏疾病 心脏占位室壁瘤置起搏器术后主动脉夹层人造血管吻合口漏 左房血栓 200408492 F57Y 左房粘液瘤 HC术后2年 RV占位 左室室壁瘤 冠脉造影 LCX远端闭塞 200410540 M26Y 巨大左房 置起搏器术后15年 200408704 F74Y AD 20051027 M74Y 人造血管吻合口漏 Bental术后11年 200304200 M45Y 不须对左室形状进行几何假设通过对左室腔包含的体素量来定量左心室容积和射血分数 左心室容积 心肌重量和射血分数测量 LVEDV LVESV LVEF 17节段曲线 LVmass 左心室收缩功能评价 与核磁共振的对照研究 方法31例健康志愿者 受检者左侧卧位 连接同步心电图 于心尖四腔切面 启动 全容积 模式采集 金字塔 形数据库 图像存储于内置硬盘 应用RT 3DE分析软件测量LVEDV LVESV SV及EF 受检者仰卧位 心电呼吸门控 常规做人体冠状 矢状成像 采用快速自旋回波序列 以人体冠状 矢状成像为定位像做心室横断面成像 再以横断面像定位做平行于室间隔的左心室长轴像 CMRI图像采集 采用梯度回波序列 GRE 做同时垂直于左心室长轴和室间隔的左心室短轴切面 层厚7mm 无间隔地采集从心尖到心底系列短轴切面 序列动态图像存入工作站硬盘 CMRI图像采集 RT 3DE与CMRI测值比较 RT 3DE与CMRI测值相关性分析 2种方法所得LVEDV LVESV SV及EF值间相关性良好 r分别为0 946 0 939 0 950 0 947 P均 0 05 左心室心肌质量评价 与核磁共振的对照研究 方法应用RT 3DE测量31例健康志愿者舒张末期左心室心肌质量 LVM 结果RT 3DE测值 97 11 17 71 g CMRI测值 97 17 16 78 g 二者间差异无统计学意义 且具有良好的相关性 r 0 824 左室节段收缩功能评价 方法 37例健康志愿者 采集心尖四腔观全容积数据库 应用三维数据测量分析软件绘制左室射血分数