高血压病的防治进展素材PPT课件.ppt

秋季养生 秋季是盛夏和寒冬的过渡季节 也是由阳盛向阳衰的过渡时期 气候特点表现为温度渐凉 雨量减少 气候干燥 故养生主要是养阴防燥秋养阴 早睡养阴 多饮水 赤足接地接地气养阴 少出汗 不纵欲 麦冬 沙参 西洋参秋养肺 秋季五脏归属为肺 故要养肺 肺为娇脏 喜润恶燥 早起 开窗通气养肺 腹式呼吸 吹气球 下蹲运动养肺 润肺止咳百合蜂蜜梨及山药白萝卜 秋燥 多饮水喝茶 多沐浴 多食粥 多喝各种豆汤 多吃梨香蕉甘蔗 白色入肺 少吃葱姜蒜辣椒等燥热食物 必要时湿巾呼吸 沙参麦冬有助于缓解秋燥症状 秋膘 一夏无病三分虚 一不留神体重猛增 莲藕花生山药有滋阴润燥养肺之功秋悲 万木凋谢诱发伤感之情 忧伤肺秋冻 一场秋雨一场寒 秋不忙添衣 适当冻一冻有利人体对气温转寒的逐步适应 秋季养生 高血压病的防治 我国现有高血压患者已逾2亿 发病率达到18 8 上海资料显示 18岁以上成人高血压发病率为24 每年新增患者600万人 但已知者仅为50 能用药物治疗者不足25 达到治疗目标者更是不足12 因此防治形势严峻 我国卫生部规定 每年的10月8日为高血压日 每年5月的第二个周末则是世界高血压日 血压是由血管内流动的血液对血管内壁构成的压力 心脏泵血时 血压达到最高值 此时为收缩期 故称收缩压 心脏休息时 血压降至最低点 此时为舒张期 故称舒张压 收缩压主要反映心肌收缩力的大小和心搏出量的多少 而舒张压主要反映外周血管的阻力及动脉管壁的弹性 影响血压的主要因素是血容量 心肌收缩力和周围血管阻力的大小 血压 5 高血压病新定义 高血压病是一种由多种危险因素引起的 以动脉血压持续升高为特征的 处于不断进展状态的 可导致心脏和血管结构和功能改变的心血管综合征 是最常见的慢性生活方式病 经非同日 一般间隔两周 三次测量 血压 140 90mmHg可考虑诊为高血压病 流行病学 三高患病率高死亡率高致残率高 三低知晓率低服药率低控制率低 7 我国现行的高血压诊断标准 发病因素 原发性高血压确切病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性 40 加上多种后天环境因素 60 的相互作用 使正常血压调节机制失代偿所致危险因素基础血压偏高 高盐饮食 过量饮酒 吸烟 超重 缺少运动 精神紧张等 高血压与膳食盐 中国的高血压患者60 以上为盐敏感性 高血压和卒中的发病率与盐的摄入量呈正相关作用 每天摄入增加2克 收缩压和舒张压分别增加2和1mmHg 美国的研究表明 吃过多的盐之后30分钟 血管就会发生硬化改变 故高血压病的防治首先应从限盐开始 每日的摄入量应严格控制在5g以下1粒黄豆大小的盐粒越为1g1块4cm的豆腐乳含盐约4g一包方便面含盐6克5cc酱油含盐约为1g1克味精含盐0 5g 高血压与膳食钾 研究表明钾的摄入与血压呈负相关作用 补充钾可以促使钠的排出 对防治高血压病方面有重要意义 每人每天补钾4 5g 高血压患者分别下降4 4和2 5mmHg 正常人则分别下降1 8和1 0mmHg 世界世界卫生组织推荐每人每天补钾4 7g 目前我国人均摄入钾在2g以下 这是导致我国高血压发病率高的又一原因 适量补钾不仅可以降低血压 也可以减少降压药物的用量 高血压与膳食钙 流行病调查发现摄入钙800 1000mg 日 可防止血压升高 摄入钙400 500mg 天者较1400 1500mg 天者患高血压危害性高达2倍 提高钙摄入100mg 天可降低收缩压2 5mmHg 舒张压1 3mmHg 因为钙与钠有对抗作用 可以促进钠的排出 高血压与高脂血症 研究表明 高血压病的发生发展与高脂血症的关系密切相关 高脂血症首先导致血粘度增高 同时血液中过多的脂类物质会逐渐沉积粘附于血管内壁之上 形成动脉粥样硬化 造成管壁增厚 官腔狭窄 进而导致血压升高 降脂治疗有利于防止动脉硬化和维持血压稳定 高血压与缺氧 研究表明 绝大多数高血压患者都存在血液粘稠 血流缓慢 导致红细胞变形性下降和红细胞聚集现象 进而引起大脑供血供氧不足 而此时机体就会通过神经和内分泌途径来增加血流量 缓解供血供氧不足的问题 结果导致血压增高 而适度提高血氧分压 可降低血液粘稠度 进而改善大脑的供血供氧不足问题 有助于血压趋于稳定 高血压与饮酒 乙醇小剂量可扩张血管 大剂量则收缩血管 每日酒精摄入量大于60g与小于20g的人群相比 患高血压者增加4倍 故高血压患者应该戒酒 或每日酒精摄入量少于20g 最好只喝一点红葡萄酒1 2两 日 高血压与自由基 研究表明 高血压患者体内超氧化歧化酶 SOD 的活性下降 脂质过氧化现象增强 即自由基攻击 促进了动脉硬化和高血压病的发生发展 给予抗氧化治疗 有助于缓解动脉硬化进程和恢复血压的平稳 高血压与一氧化氮 美国佛罗里达大学的研究表明 高血压前期130 139 85 89mmHg者 食用可增加体内一氧化氮的食品 可阻止高血压前期发展成为高血压 与降压药合用 可减少药物的剂量 诺奖获得者伊格纳罗论述一氧化氮可以舒张动脉而维持正常血压 还可以防止动脉粥样硬化斑块的形成 目前发达国家正在深入研究 因此一氧化氮很有希望成为理想的降压新药 单纯 收缩期 性高血压 又叫动脉硬化性高血压 中国老年高血压患者50 以上属于此种类型 其主要特点就是收缩压 160 舒张压 90mmhog 及动脉压差增大 其原因是大动脉变硬 血管弹性降低所致 而这类患者发生心脑血管病的危险性更高 更危险 特别容易发生脑中风 长效钙离子拮抗剂尼索地平配合利尿剂可有效降低收缩压和抗动脉硬化 减少心脑血管疾病的发生 H型高血压 伴有高HCY的高血压病称为H型高血压 中国人多见 高达70 以上 HCY是一种氨基酸 称为半胱氨酸 易损害血管内皮细胞 导致动脉粥样斑块形成 引起血小板聚集 促使血栓形成 是引起卒中 心梗最重要的危险因素 导致HCY增高的原因主要是叶酸摄入不足 降低该物质最安全有效的方法就是补充叶酸 预示了此型高血压的良好前景 高血压病的并发症 1 脑血管病变 脑供血不足 脑卒中 脑梗80 脑溢血20 现有卒中患者600万 每年新发300万2 高血压性心脏病 高心病3 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 可致心绞痛 心梗 猝死4 肾脏损害 微量蛋白尿是肾受损害的早期指标 5 微血管病变 眼底动脉硬化 下肢动脉硬化 高血压病的防治 这是一种典型的可防可治的不良生活方式病 治疗目标为 安全 长期 有效控制血压 预防 逆转 心 脑 肾等靶器官损害 减少心脑血管疾病的发生和死亡 控制血压达标老年高血压为 140 90mmHg 中青年血压为 130 85mmHg 合并糖尿病或肾病者为 130 80mmHg 同时合并糖尿病 肾病者为 125 75mmHg 一 改善生活方式 1 戒烟2 严格限酒 最好戒酒 或只喝一点葡萄酒3 限盐1 5 5g 日4 多食高钾食品豌豆尖土豆洋葱海带紫菜香蕉梨胡萝卜冬瓜西红柿黑木耳红薯多食高叶酸食品菠菜莴笋等绿色植物及葡萄草莓樱桃枣等新鲜水果多食高钙食品如牛奶虾皮核桃等少食高脂类饮食如动物内脏等 5 控制体重体重指数 MBI 体重kG 身高的平方 18 5体重过低18 5 23 9体重正常24 27 9超重 28肥胖6 适量运动有氧运动每次30分钟每周5次运动时的 心率为170 年龄 如快走 慢跑 骑车 游泳 跳绳等7 心理平衡不攀比 不后悔 不怨恨知足常乐笑一笑十年少 二药物治疗 1 治疗原则 安全平稳降压 长期持续治疗从低剂量开始 逐渐增加剂量两种药物低剂量联合使用 作用强于大剂量单一用药 血压高于160 100mmHg拟考虑两种以上药物联用不可以突然停药或减量 频繁更换药物 遵循个体化给药原则2 药物的分类及应用一线降压药物分为五大类利尿剂 B受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEL 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿剂 原理是促进肾脏排出体内的盐分和水分 通过降低血容量而降低血压 副作用是造成低钾 高尿酸血症 故痛风者禁用 是无并发症的高血压患者的首选药物 主要适用于轻中度高血压 尤其是老年高血压 包括单纯性收缩期高血压 肥胖及心力衰竭患者 用法 双克 氢氯噻嗪12 5 25mg1次 日 寿比山 吲哒帕胺1 25 2 5mg1次 日 安体舒通 螺内酯20mg3次 日 B受体阻滞剂 原理 减少心脏跳动次数和减弱心脏收缩力从而降低血压常见副作用为四肢冰冷 无力 失眠 哮喘病人不宜服用 适应症 主要适用于中度高血压 尤其是静息时心率较快 80次 分 的中青年患者 也适用高肾素活性的高血压 伴有心绞痛或心肌梗死后 以及伴室上性快速心率失常者用法 倍他洛克 美托洛尔 25 50mg1 2次 日心得安 普奈洛尔 10 30mg1 2次 日博苏 比索洛尔 2 5 10mg1次 日 钙通道阻滞剂 CCB 原理 直接扩张血管降低血压 效果肯定 常见副作用是头痛 面部潮红 足踝水肿 适应症 可用于各种程度的高血压 尤其是老年高血压 伴冠心病 心绞痛 周围血管疾病 糖尿病或糖耐量异常 妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者 用法 拜心同 硝苯地平 控释片30mg1次 日波依定 非洛地平 缓释片5 10mg1次 日络活喜氨氯地平5 10mg1次 日施乐平拉西地平4 6mg1次 日恬尔心 地尔硫卓 缓释片90 180mg2次 日 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEL 原理 抗血管收缩而扩张血管 降低血压 副作用为干咳 头痛 血官神经性水肿 低血压反应等适应症 可用来治疗轻中度或严重高血压 尤其适用于伴左心室肥厚 左室功能不全 或左心衰 糖尿病并伴有微量蛋白尿 肾脏损害并有蛋白尿患者 还可以安全的用于阻塞性肺部疾患 周围血管疾病 或雷诺现象 抑郁症及胰岛素依赖性糖尿病用法 开博通 卡托普利 20 50mg2 3次 日洛丁新 苯那普利 5 20mg1次 日雅诗达 培哚普利 4 8mg1次 日蒙诺 福辛普利 90 100mg1次 日 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 原理 直接阻断血管收缩 进而扩张血管 降低血压 效果肯定 无干咳副作用 科索亚还有降低尿酸的作用 适用于痛风患者 副作用是血管性水肿和血钾升高 适应症 同 ACEL 用法 科素亚 氯沙坦50 100mg1次 日代文颉沙坦80 160mg1次 日美卡素 替米沙坦 40 80mg1次 日安博维 依贝沙坦 150 300mg1次 日 高血压病的药物治疗 药物治疗注意事项 1 高血压病治疗期间 要经常进行血压监测 最好是同一体位 同一部位 同一时间进行测量 必要时进行24小时血压动态观察2 若仅服用一天一次的长效药物 宜在清晨服用 睡前不宜 3 即使是重症高血压 晚上睡前服用也只能原剂量的1 3 1 24 在高血压已获控制的情况下坚持每日服用阿司匹林75 100mg有利于减少并发症的发生 5 降压 号 珍菊降压片仅对早期轻度高血压有一定效果6 短效药物漏服后 如发生在晚上可不补服 如发生在白天 则应予补服 如果漏服时间大于两次服药间隙则应立即补服 并适当推迟下次服药时间 长效药物漏服后 可不必补服 若大于72小时 又出现血压偏高者 可加服一次短效降压药之后 再按正常周期服用 回答几个常见问题 高血压不治疗行不行 不行 若不进行治疗 任其自然发展 则会显著加快动脉硬化的进程 增加中风 冠心病 心力衰竭 肾衰的风险 研究表明收缩压降低10mmHg 中风危险性可以减少56 冠心病危险性可减少37 血压的高度与患者自身的症状不一定相关 即使没有症状 高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 因此必须进行治疗 而且要越早越好 有效降低高血压更重要的是为了保护心脑肾等靶器官 血压降得越快越好吗 不是 高血压的形成是一种长期的缓慢过程 人体对此是有一定的调节能力 故有些人并无不适感觉 所以除了高血压急症以外 降压治疗应缓慢进行 不能求之过急 如果超出了调节范围 重要脏器的血流量不能保证 反而会造成头晕 心悸等不适 1个月内能降至正常就不算慢 可以随意使用降压药吗 不可以 用药应根据病情 血压严重程度 并发症 合并症等具体情况而进行个体化治疗 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 某种药物降压效果不满意时 需咨询医生考虑增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护作用的药物 降压药何时可以减量 如果血压长期 3个月 控制在 130 85mmhg的水平 可尝试逐步降低药物剂量或减少用药种类 如3次 日改为2次 日 或减少剂量1 4 1 3 或3种药物减为两种甚至一种 减药期间要做好两件事一是密切监测血压变化 若血压回升要恢复以前治疗 二是严格进行生活方式调整 适量减药后如果血压控制良好 就可以进入维持用药阶段 但绝不可以一减再减 希望停用降压药更是不现实的 血压降至正常范围可以停药吗 不可以 所有降压药物都只有在服用期间才会有效 如果血压正常就停药 血压或早或晚都将恢复到治疗前的水平 故降压药物需长期服用 除非经24小时动态血压监测 在服用维持量的情况下 一年365天 血压始终在正常水平之内 方才可以停药 一旦血压重又增高 则须重新开始服药 寄语 得了高血压并不可怕 虽然不能彻底治愈 但是可以被控制的 只要能采取正确的生活方式 比如 严格限制高盐 高脂 高糖饮食 避免熬夜 容易紧张 焦虑 爱生气 抽烟 喝酒 体形肥胖 不运动等不良习惯 四大健康基石 同时坚持规药物范治疗 将血压控制在正常水平 便可以像正常人一样工作和生活 可以一样长寿 隐性高血压 MH 是指诊所偶测血压 140 90mmHg