外科复习重点.doc

外科学复习题1、外科学的范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病。*学习外科学三基原则：基本知识、基本技能、基础理论。2、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。灭菌：指杀灭一切活的微生物。 消毒：指杀病原微生物和其他有害微生物，不要求杀灭所有微生物。3、功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，称为功能性细胞外液。*无功能性细胞外液：有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，称无功能性细胞外液。又称第三间隙液。*细胞外液中主要的阳离子：Na+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质。*体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。渗透压通过下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素来调节。血容量则通过肾素、醛固酮系统调节。正常血浆渗透压为290-310mmol/L。*等渗性缺水：等渗性缺水又称急性缺水和混合性缺水。此种缺水水和钠成比例丢失，因此血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也可保持正常，但造成细胞外液量迅速减少。*低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围135mmol/L。*高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围150mmol/L，体液呈高渗状态。分度：高渗缺水分为三度：轻度，除口渴外，无其他症状，缺水量达体重的2%4%；中度，极度口渴，乏力、尿少，唇舌干燥、眼窝下陷，缺水量为体重的4%6%；重度，除上述症状外，出现躁狂、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。反常性酸性尿：低K血症导致代谢性碱中毒，尿却呈酸性尿，称反常性酸性尿。*钾的代谢特点：体内钾总量98%存在于细胞内，是主要的电解质，细胞外液钾含量仅是总量的2%，但它具有重要性。参与维持细胞的正常代谢，细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，以及维持心肌正常功能。正常血钾浓度3.55.5mmol/L，钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，前者常见。*低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol，表现有低钾血症。治疗原则：治疗原发病能口服补钾尽量口服，并分次进行，不能口服则静脉补充。每天补钾4080mmol不等，每克氯化钾相当于13.4mmol计算。每日总量不超过8g。输入的浓度不大于3。输入的速度应在每小时20mmol以下。血容量不足时，扩容后尿量大于40ml/h再补钾。*高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol即为高外症钾血症。3、输血的并发症最常见：发热反应。最严重：溶血反应。4、休克：机体对有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征 。*休克诊断：1 、病史：严重损伤、大出血、重度感染、 过敏、心脏病史等。2 、休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状3 、休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人进入休克抑制期。*休克的一般监测：1、精神状态2、皮肤温度、色泽3、血压4、脉率5、尿量。*中心静脉压（CVP)：代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应全身血容量及心功能状况比动脉压早，CVP的正常值为0.490.98kpa(510cmHg)，CVP15cmH2O，心功能不全。补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入.如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,提示心功能不全*感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。*SIRS：全身炎症反应综合征 体温38 或 36 心率90次/分 呼吸20次/分或 PaCO24.3kPa 白细胞记数12109/L 或4109/L, 或未成熟白细胞10%*MODS：多器官功能障碍综合征，是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。*成人心肺复苏：30：2，最常见的药物：肾上腺素。*围手术期：术前、术中、术后。*围手术期处理：术前准备、术后处理、术后并发症的处理。*术前准备：一般准备：（一）心理准备 医师；病人；家属。（二）生理准备 适应性锻炼；输血和补液：备血。预防感染。下列情况下可预防使用抗生素：a.涉及感染伤口；b. 需作肠道准备的手术。 c.操作时间长的手术；d. 污染较重，难以清创者；e. 癌肿手术或血管手术；f.替代物植入；g. 器官移植。胃肠道准备。a. 胃肠道手术病人术前两天禁流质；b.术前三天可服肠道制菌药物；c. 手术前一日做清洁灌肠；d. 所有手术12小时前禁食，术前4小时禁水。热量蛋白质和维生素补充。术前夜进行检查。缝线的拆除和切口愈合的记录：不同的部位拆除时间不同，以伤口愈合为准。切口分为三类：. 清洁切口；可能污染切口 ； 污染切口。伤口愈合有三级：1、甲级愈合；2、乙级愈合；3、丙 级愈合。 记录方式：（ / 乙）。拆线时间：头、面、颈部4-5日，下腹部、会阴部6-7日，胸、上腹、背、臀部7-9日，四肢10-12日，减张缝线14日。*依性质可将手术分为三大类：1、择期手术。2、限期手术。3、急诊手术。*术后最常见的并发症：发热。*三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再输入的方法。最合理，避免单一营养液输入副作用，如高浓度葡萄糖被稀释使之可周围静脉应用，脂肪乳剂避免输入过快副反应，三升袋配制需在无菌环境下，配制过程需符合规定程序，根据病人情况配方可以不同（基本液）。 7、外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。气性坏疽的治疗原则：手术清除病灶，双氧水清洗伤口。高压氧仓，提高组织的氧含量。抗生素抗感染。青霉素。支持治疗。8、二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株或真菌等大量繁殖，使病情加重。*丹毒：皮肤网状淋巴管的急性炎症。为乙型溶血性链球菌感染。病变蔓延快，很少有组织坏死。表现：局部发红，炎症区边界清楚。*疖（furuncle）：是一个毛囊及其所属的皮脂腺的化脓性感染。*疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。病因：大都为金葡菌感染。*甲沟炎的含义：是沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。治疗：早期热敷，有脓肿时切开引流，切口应在侧面，纵行切开，不作鱼口状切口，切口不超过关节。甲床下有积脓时应拨甲。同时予抗菌药物。*全身性感染：病原体浸入人体血循环，并在其内生长繁殖，引起严重的全身感染症状或中毒症状。*脓毒症：是指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等有明显改变的外科感染的统称。*菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。（目前多指临床有明显感染症状的菌血症），如静脉导管感染。*抗菌药物的选择原则：能用一种抗菌药物控制感染者，则不联合应用；能用窄谱抗生素治疗时，则不用广谱。尽量使用杀菌性抗生素。如青霉素类、头孢类。先选用价廉物美的药。尽量根据药敏来选药。未作药敏者可用以下原则选药：皮肤、四肢等处的感染尽量选对G阳性敏感的药物。如青霉素、头孢一、二代等。消化道、泌尿道、腹腔内等处的感染，尽量选用对G阴性菌敏感的药物。如氨苄类、头孢三代等广谱药。胆道感染，可选药物在胆道浓度高的药物。如安洛欣、头孢哌酮、菌必治等。二重感染要用抗霉菌药。*创伤：是指机械性致伤因子造成的机体组织连续性破坏和功能障碍。这是一个狭义的概念。广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。*烧伤面积：新九分法。深度的识别：三度四分法。*移值的定义：是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。*胆结石的手术：腹腔镜。*甲亢手术主要并发症:术后48小时内最易发生。（1）呼吸困难与窒息。（2）喉返神经损伤。（3）喉上神经损伤。（4）甲状旁腺误伤。（5）甲亢危象是由甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。*甲状舌管囊肿：是与状腺发育有关的先天性畸形，状腺舌管退化不全，形成先天性囊肿。*急性乳腺炎：主要见于初产妇的哺乳期。*乳腺囊性增生病的特点：乳房胀痛，月经前明显，月经后症状减轻。乳房包块。*疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。*腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。*疝的组成: 疝内容物、疝囊、疝外被盖。*肠管壁疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，肠腔并未完全梗阻，*绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，其系膜受压渐重发生血运障碍，动脉血流逐渐减少，终至完全阻断。特点：肠系膜动脉搏动消失。肠管坏死。疝囊内渗液为淡红或暗红色。*股疝多见于老年女性，特点：易嵌顿。*闭合性损伤第一位：脾破裂。*胰腺炎的分型：充血水肿型、出血坏死型。*局部并发症：胰腺及胰周组织坏死:感染性,无菌性、胰腺及胰周脓肿、急性胰腺假性囊肿、胃肠道坏死,穿孔,瘘、出血。*治疗原则：轻型急性胰腺炎：一般采用非手术治疗；重症胰腺炎：在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。*胆石症胆绞痛特点：1、有胆石的病人。2、小结石通过胆囊管和胆总管排出可发生。3、突发的右上腹及剑突下剧烈疼痛，呈阵发性。4、常发生在进食油腻食物，饱餐之后。5、如结石嵌顿在胆囊壶腹部则疼痛持续不易缓解。*胆结石分三类： 胆固醇结石。 胆色素结石。 混合性结石。按结石所在部位分： 胆囊结石。 肝外胆管结石。 肝内胆管结石。急性化脓性梗阻性胆管炎-表现：夏柯氏三联征：寒颤高热、黄疸、疼痛。五联征：休克、意识障碍。手术原则： 术中尽可能取尽结石，解除胆管狭窄。 建立通畅的胆汁引流通道。 切除肝内局限性病灶。胆囊三角：肿囊管、肝总管、和肝脏下绷构成胆囊三角。*壶腹周围癌包括：壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠癌*胃12指肠手术治疗指征：1、内科治疗无效的十二指肠溃疡。2、各种情况胃溃疡和胃溃疡恶变。3、胃、十二指肠溃疡急性穿孔。4、胃、十二指肠溃疡急性出血。5、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。6、应激性溃疡。7、胰源性溃疡。*小胃癌：早期胃癌癌灶直径在10mm以下。微小胃癌：5mm以下。一点癌：癌灶更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。残胃癌：胃12指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。胃癌的重要发病因素：HP。胃手术并发症：晚期营养不良。*肛裂：齿线以下皮肤全层裂伤，往往形成小溃疡，不易愈合。三联征：溃疡裂隙：鲜红或灰白。肥大的肛乳头。前哨痔：皮垂。*齿状线：直肠与肛管的交界线。*截石位：病人仰位于专用检查床上，双下肢抬高交外展，屈髋屈膝，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查迹选择该体位。*肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，多见于青壮年男性。治疗常用挂线疗法。*内痔好发部位为截石位3、7、11点。*直肠癌的经典术式：Miles和Dixon手术。*细菌性肝脓肿的致病菌：大肠杆菌、金葡菌、厌氧链、类杆菌属。侵入途径：胆道（主要原因）、肝动脉、门静脉。 治疗：全身支持、抗生素、穿刺引流、切开引流、中医中药。 *肝癌的临床表现：早期：缺乏典型症状；中晚期：1、肝区疼痛（迟发症状）2、全身和消化道症状3、肝肿大4、伴癌综合征。AFP增高除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤。*急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重、一旦诊断延误、治疗方法不当将会给病人带来严重危害、甚至死亡。*门静脉系与腔静脉系之间四个交通支：胃底、食管下段交通支：2、直肠下端、肛管交通支：3、前腹壁交通支：4、腹膜后交通支。门静脉高压症：（PH)各种原因致门静脉系统血流受阻、血液淤滞，致门静脉系统压力升高临床表现：脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等征候群。门静脉正常压力：1.27kPa-2.35kPa（13-24cmH2O）*急性化脓性腹膜炎诊断：腹膜刺激征。反跳痛形成机制：炎症刺激壁腹膜引起。*兰尾炎的病理分型：急性单纯性阑尾炎:急性化脓性阑尾炎:坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿: *转归：消退、扩散、局限化。*术后并发症1、出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘。*肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻外科常见病症（急腹症之一）按基本原因分三类：、机械性肠梗阻-最常见、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。按肠壁血运有无障碍分：、单纯性：无肠管血运障碍、绞窄性: 伴有肠管血运障碍。按发生的部位分：、高位（空肠上段）、低位（回肠末段、结肠）按梗阻的程度分：、完全性、不完全性按梗阻的发展快慢分：、急性、慢性。*闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞。结肠肿瘤、结肠梗阻、肠扭转肠梗阻的临床表现：共同点：肠内容物不能顺利通过肠腔。共同表现：痛、吐、胀、闭（肛门停止排气排便）（不同原因、部位、程度、急慢可有不同表现）诊断：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻：机械性肠梗阻： 临床表现典型，早期腹胀不明显麻痹性肠梗阻：肠蠕动减弱或消失，腹胀明显，大小肠全部充气扩张，腹腔严重感染，腹膜后血肿，腹部大手术。（3）是单纯性还是绞窄性梗阻：腹 痛：发作急剧*阵发转持续*