高血压治疗目标PPT课件.ppt

高血压治疗目标 吉林国文医院内分泌科丁静 1 2010版中国高血压指南 2010中国高血压防治指南 更强调和缓降压理念 2020 2 4 2 脑卒中患者的降压目标 血压目标一般应达到 140 90mmHg 常用的5种降压药物利尿剂 钙拮抗剂 ACEI ARB及 阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用 利尿剂及某些降压药物可能效果更好 对双侧颈动脉严重狭窄或高龄患者 谨慎降压 缓慢达标脑卒中患者的降压目标稳定期和急性期不同 2020 2 4 3 2014美国成人高血压指南治疗目标 2020 2 4 4 JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作 JNC7 对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150 90mmHg 对小于 60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者 降压目标值为 140 90mmHg JNC8 2020 2 4 5 JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值 成人高血压患者 何时启动药物治疗 设定了60岁的坎 60岁的患者 当血压大于150 90mmHg时考虑启动降压药物治疗 60岁的患者 当血压大于140 90mmHg时考虑启动降压药物治疗 2020 2 4 6 专家组 对于合并糖尿病或慢性肾病的患者 JNC7要求将血压降至 130 80mmHg 对现有临床研究证据进行了重新分析 认为目前并无充分证据支持在心血管高危人群中采用更低的血压目标 故新指南将血压控制目标放宽至 140 90mmHg 学者 对于年龄超过60岁的老年人来说放宽降压治疗阈值和目标值可能会 侵蚀 过去几年对高血压的管理中取得的进展和成绩 2020 2 4 7 注重群体获益注意个体安全 注重群体获益 注意个体安全 60岁的高血压患者 降压靶目标值收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg 避免血压过低发生事件 对于 60岁的患者收缩压 SBP 控制在140mmHg 如患者耐受没有不良副反应 医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg 能够改善患者的健康状况是目标 2020 2 4 8 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表 2020 2 4 10 总结 包括JNC8指南在内的任何国外指南均是针对各自国家或地区所制定 所做出的各项推荐建议可供我们参考与学术讨论 但不能照搬于临床实践 在日常工作中 我国现行的高血压防治指南应作为我国临床医生的唯一实践依据 与JNC8指南相比 2010年中国高血压防治指南所建议的启动降压治疗的时机与之相同 关于降压目标值 两部指南也基本相同 但我国指南仍建议将 130 80mmHg作为糖尿病与肾病患者的血压控制目标 2020 2 4 11 高血压危象治疗原则 高血压危象按照2010年中国高血压指南 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症 血压严重升高 180 120mmHg并伴发进行性靶器官功能不全的表现 包括高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 急性左心衰 主动脉夹层等 需立即进行降压治疗 以阻止靶器官进一步损害 高血压亚急症 血压严重升高但不伴靶器官损害 患者可以有血压明显升高造成的症状 如头痛 胸闷 鼻出血和烦躁不安等 2020 2 4 12 高血压危象治疗原则 降压速度和幅度要因人 因病而异 1 监测血压 尽快应用合适的抗高血压药物 通常采用静脉药物 如 受体阻滞剂乌拉地尔 有心衰症状者可采用硝普钠 老年人或有冠心病患者可考虑首选硝酸酯类 2 控制降压速度 尽可能不要降得过低 过快 避免患者出现不耐受的症状 将明显增高的血压降至安全水平而非正常水平 首期降压目标值 第一小时血压收缩压下降 舒张压下降 平均压降低 在以后的2 6小时内血压降至约160 100mmHg 在24小时 48小时内逐渐降至原血压水平 3 降压安全幅度可维持在高血压1级 140 159 90 99mmHg 水平 2020 2 4 13 心脑血管疾病的共同特点 从危险因素发展到内皮紊乱 再到心血管临床事件直至终末事件 从而形成一条完整的心脑血管事件链 降压达标可以打断心脑血管事件链