第二章 中医操作.doc

第二章中医操作中医望诊望诊的方法和注意事项：在充足的天然光线下进行；诊察时要充分暴露受检部位；要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系；要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。中医闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。在听取病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等情况时，要注意排除周围环境的噪音干扰。在嗅气味方面，要注意区分病体气味与病室气味。中医切诊一、脉诊方法（一）脉诊的部位1.寸口诊脉的部位寸口的位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。（二）脉诊时间1.诊法常以平旦为宜因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。2.环境宁静时诊脉即诊脉之前先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。3.脉不少于“五十动”现在临床上以每手不少于1分钟为宜，以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同，对临床辨证有一定的意义。（三）诊脉体位病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。（四）诊脉指法1.布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。2.运指 总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。3.调息医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。二、脉诊内容与运用（略）常见病脉归类简表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛濡浮细无力而软虚证，湿困散浮取散温而无根，伴至数或脉力不匀元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴之际革浮而搏指，中空边坚亡血、失精、半产、崩漏沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉按实大弦长阴寒内积、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证，亦见于邪热结聚缓一息四至，脉来怠缓湿病，脾因虚弱，亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内阻结迟而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证，亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至热证，亦主里虚证促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀食、痰饮停积，脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛，惊恐虚脉类应指无力虚举按无力，应指松软虚证细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证微极细极软，似有似无气血大虚，阳气衰微代迟而中止，止有定数脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损实脉类应指有力实举按充实而有力实证，平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾等，老年健康者紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证，平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进三、按诊的方法及运用技巧（一）按诊的体位1.坐位病人取坐位，医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手、足、腧穴的按诊。2.卧位病人取卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医师站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。可让病人屈起双膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。（二）按诊的手法1.触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。2.摸法是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，从而探明局部的感觉、疼痛以及肿物的形态、大小等情况。3.按法是以重手按压或推寻局部，如胸、腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。4.叩法是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。（1）直接叩击法是医生用手指直接触击体表部位。如鼓胀病人，叩之如鼓者为气臌，叩之音浊者为水臌。（2）间接叩击法拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，以推测病变部位和程度。指指叩击法：即医生左手中指第二指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促，富有弹性。（三）按诊注意事项1.光线要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。2.需根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。3.医师要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。4.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。5.要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。四、按诊的内容（一）按胸胁1.按虚里虚里搏动微弱为不及，属宗气内虚。虚里动而应衣为太过，属宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，为心气衰绝之候。虚里搏动数急而时有一止，属中气不守。搏动迟弱，或久病体虚而动数者，属心阳不足。2.按胸膺前胸高起，叩之膨然，其音清者，见于肺胀、气胸。按之胸痛，叩之音实，见于饮停胸膈或痰热壅肺。胸部局部青紫肿胀而拒按者，见于胸部外伤。心之部位疼痛，见于心痛。3.按胁部胁痛喜按，胁下按之空虚无力，属肝虚。胁下肿块，刺痛拒按，属血瘀。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，见于肝癌。胁下痞块，按之硬者，属疟母。（二）按脘腹1.按脘部脘部痞满，按之较硬而疼痛，为实证，见于邪聚胃脘。脘部痞满，按之濡软而无痛，为虚证，见于胃腑虚弱。脘部按之有形而胀痛，辘辘有声，为胃中有水饮。2.按腹部（1）腹部凉热腹部按之肌肤冷凉而喜温，属寒证。腹部按之肌肤灼热而喜凉，属热证。腹痛喜按，属虚证。腹痛拒按，属实证。（2）腹部胀满腹部按之饱满，充实而有弹性，有压痛，为实满。腹部膨满，按之虚软而无弹性，无压痛，为虚满。腹部胀大如鼓，见于鼓胀。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，为水臌。腹胀大如鼓，击之膨膨然，为气臌。腹大如鼓，按之柔软而无病痛，多见于肥胖。 （3）腹部肿块肿块推之不移，痛有定处，为癞积，病属血分。肿块推之可移，聚散不定，为瘕聚，病属气分。左少腹痛，按之有块，多为肠中宿粪。右少腹痛而拒按，按之包块应手，多为肠痈。腹部肿块增大，属病深。腹部肿块形状不规则，表面不光滑，属病重。腹部肿块坚硬如石，属恶候。腹中结块聚散不定，或按之形如筋状，为虫积。（三）按肌肤1.诊寒热肌肤寒冷，体温偏低者，属阳气衰少。肌肤厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝者，为亡阳。肌肤灼热，体温升高者，属阳热亢盛。肌肤尚温，汗出如油，脉疾无力者，为亡阴。身灼热而肢厥，为真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解。皮肤无汗而身灼热者，为热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。身热初按热轻，久按其热反甚者，为热在里。皮肤不热，红肿不显者属阴证。皮肤灼热，红肿疼痛者属阳证。2.诊润燥滑涩皮肤干燥者，尚未出汗。皮肤干瘪者，属津液不足。皮肤湿润者，身已出汗。肌肤滑润者，属气血充盛。肌肤枯涩者，属气血不足。新病皮肤滑润光泽，为气血未伤。久病肌肤枯涩少泽，为气血两伤。肌肤甲错者，为血虚失荣，或瘀血所致。3.诊疼痛肌肤柔软，按之痛减者，属虚证。肌肤硬痛，按之痛甚者，属实证。轻按即痛者，为病在表浅。重按方痛者，为病在深部。4.诊肿胀按之凹陷，不能即起者，为水肿。按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡肿硬不热者，属寒证。肿处烙手而压痛者，属热证。根盘平塌漫肿者，属虚证。根盘收束隆起者，属实证。患处坚硬，为无脓。边硬顶软，为成脓。（四）按手足手足俱冷者，属阳虚寒盛。手足俱热者，属阳盛热炽。热证见手足热者，为顺候。热证手足逆冷者，为逆候，是真热假寒证。手足背热甚于手足心者，属外感发热。手足心热甚于手足背者，属内伤发热。额上热甚于手心热者，属表热。手心热甚于额上热者，属里热。阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病重可治。阳虚之证，四肢厥冷，为阳气已竭，预后不良。（五）按腧穴诊断脏腑病变常用腧穴见下表：脏腑病变按诊常用腧穴常用针灸穴位（一）1.尺泽（Chz，LU 5）【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。【操作】直刺0.81.2寸，或点刺出血。2.孔最（Kngzu，LU 6） 郄穴【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。【主治】咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；肘臂挛痛。【操作】直刺0.51寸。3.列缺（Liqe，LU 7） 络穴；八脉交会穴（通于任脉）【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。【操作】向上斜刺0.50.8寸。4.鱼际（Yj，LU 10） 荥穴【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。【主治】咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；小儿疳积。【操作】直刺0.50.8寸。治小儿疳积可用割治法。5.少商（Shoshng，LU 11） 井穴【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。【主治】咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂。【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。6.商阳（Shngyng，LI 1） 井穴【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸：【主治】齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；热病、昏迷。【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。7.合谷（Hg。LI 4） 原穴【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。【操作】直刺0.51寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。8.手三里（Shusnl，LI 10）【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。【主治】手臂无力、上肢不遂等上肢病证；腹痛，腹泻；齿痛，颊肿。【操作】直刺0.81.2寸。9.曲池（Qch，LI 11） 合穴【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。【操作】直刺0.51寸。10.肩髃（Jiny，LI 15）【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。【操作】直刺或向下斜刺0.81.5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。11.迎香（Yngxing。LI 20）【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。【主治】鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证；胆道蛔虫症。【操作】略向内上方斜刺或平刺0.30.5寸。12.地仓（Dcang，ST 4）【定位】口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。【主治】口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。【操作】斜刺或平刺0.50.8寸。可向颊车穴透刺。13.下关（Xigun，ST 7）【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。【主治】牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。【操作】直刺0.51寸。留针时不可做张口动作，以免折针。14.头维（Tuwi，ST 8）【定位】当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。【操作】平刺0.51寸。15.天枢（Tinsh，ST 25） 大肠募穴【定位】脐中旁开2寸。【主治】腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。【操作】直刺11.5寸。千金：孕妇不可灸。16.梁丘（Li（Lingqi，ST 34） 郄穴【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。【主治】急性胃病；膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；乳痈、乳痛等乳疾。【操作】直刺11.2寸。17.犊鼻（Db，ST 35）【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。【搡作】向后内斜刺0.51寸。18.足三里（Zsnl，ST 36） 合穴；胃下合穴【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。【操作】直刺12寸。强壮保健常用温灸法。19.条口（Tioku，ST 38）【定位】上巨虚穴下2寸。【主治】下肢痿痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛。【操作】直刺11.5寸。20.丰隆（Fnglng，ST 40） 络穴【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。【主治】头痛，眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；腹胀，便秘。【操作】直刺11.5寸。21.内庭（Nitng，ST 44） 荥穴【定位】足背第2、3趾间缝纹端。【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；热病；吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；足背肿痛，跖趾关节痛。【操作】直刺或斜刺0.50.8寸。22.公孙（Gngsn，SP 4） 络穴；八脉交会穴（通于冲脉）【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证；心烦失眠、狂证等神志病证；逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。【操作】直刺0.61.2寸。23.三阴交（Snynjio，SP 6）【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。【主治】肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。【操作】直刺11.5寸。孕妇禁针。24.地机（Dj，SP 8） 郄穴【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。【主治】痛经、崩漏、月经不调等妇科病证；腹痛、腹泻等脾胃病证；小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。【操作】直刺12寸。25.阴陵泉（Ynlngqun，SP 9） 合穴【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。【主治】腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；膝痛。【操作】直刺12寸。26.血海（Xuhi，SP 10）【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第25指向上伸直，拇指约呈45斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。【主治】月经不调、痛经、经闭等妇科病证；瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。【操作】直刺11.5寸。常用针灸穴位（二）27.通里（Tngl，HT 5） 络穴【定位】腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。【主治】心悸、怔忡等心病；舌强不语，暴喑；腕臂痛。【操作】直刺0.30.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可做屈腕动作。28.神门（Shnmn，HT 7） 输穴；原穴【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。【主治】心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；高血压；胸胁痛。【操作】直刺0.30.5寸。29.后溪（Hux，SI 3） 输穴；八脉交会穴（通于督脉）【定位】微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。【操作】直刺0.51寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。30.天宗（Tinzng，SI 11）【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上13折点处取穴。【主治】肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；气喘。【操作】直刺或斜刺0.51寸。遇到阻力不可强行进针。31.听宫（Tnggng。SI 19）【定位】耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。【操作】张口，直刺11.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。32.攒竹（Cunzh，BL 2）【定位】眉头凹陷中，约在目内眦直上。【主治】头痛，眉棱骨痛；眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；呃逆。【操作】可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.50.8寸。禁灸。33.天柱（Tinzh，BL 10）【定位】后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。【主治】后头痛、项强、肩背腰痛等痹证；鼻塞；癫狂痫；热病。【操作】直刺或斜刺0.50.8寸，不可向内上方深刺，以免伤及延髓。34.肺俞（Fish，BL 13） 肺之背俞穴【定位】第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】咳嗽、气喘、咯血等肺疾；骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。【操作】斜刺0.50.8寸。35.膈俞（Gsh，BL 17） 八会穴之血会【定位】第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】呕吐、呃逆、气喘、吐血等上逆之证；贫血；瘾疹，皮肤瘙痒；潮热，盗汗。【操作】斜刺0.50.8寸。36.胃俞（Wish，BL 21） 胃之背俞穴【定位】第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。【操作】斜刺0.50.8寸。37.肾俞（Shnsh，BL 23） 肾之背俞穴【定位】第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。【操作】直刺0.51寸。38.大肠俞（Dchngsh，BL 25） 大肠之背俞穴【定位】第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。【主治】腰腿痛；腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证。【操作】直刺0.81.2寸。39.次髎（Clio，BL 32）【定位】第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。【主治】月经不调、痛经、带下等妇科病证；小便不利；遗精；疝气；腰骶痛，下肢痿痹。【操作】直刺11.5寸。40.委中（Wizhng，BL 40） 合穴；膀胱下合穴【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒。【操作】直刺11.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。41.秩边（Zhbin，BL 54）【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；小便不利；便秘，痔疾；阴痛。【操作】直刺1.52寸。42.承山（Chngshn，BL 57）【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。【主治】腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。【操作】直刺12寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。43.昆仑（Knln，BL 60） 经穴【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷处。【主治】后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫；滞产。【操作】直刺0.50.8寸。孕妇禁用，经期慎用。44.申脉（Shnmi，BL 62） 八脉交会穴（通于阳跷脉）【定位】外踝直下方凹陷中。【主治】头痛，眩晕；癫狂痫证、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。【操作】直刺0.30.5寸。45.至阴（Zhyn，BL 67） 井穴【定位】足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。【主治】胎位不正，滞产；头痛，目痛；鼻塞，鼻衄。【操作】浅刺0.1寸。胎位不正用灸法。46.涌泉（Yngqun，KI 1） 井穴【定位】足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。【主治】昏厥、中暑、小儿惊风等急疗，及癫狂痫、失眠等神志病患；头痛，头晕，目眩；咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；大便难，小便不利；奔豚气；足心热。【操作】直刺0.50.8寸。临床常用灸法或药物贴敷。47.太溪（Tix，KI 3） 输穴；原穴【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。【操作】直刺0.50.8寸。48.照海（Zhohi，KI 6） 八脉交会穴（通于阴跷脉）【定位】内踝高点正下缘凹陷处。【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病证；小便频数，癃闭。【操作】直刺0.50.8寸。49.内关（Nigun。PC 6） 络穴；八脉交会穴（通于阴维脉）【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。【操作】直刺0.51寸。50.大陵（Dlng，PC 7） 输穴；原穴【定位】腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。【主治】心痛，心悸，胸胁满痛；胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；臂、手挛痛。【操作】直刺0.30.5寸。51.中冲（Zhngchng。PC 9） 井穴【定位】中指尖端的中央。【主治】中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。【操作】浅刺0.1寸；或点刺出血。常用针灸穴位（三）52.外关（wigun，SJ 5） 络穴；八脉交会穴（通于阳维脉）【定位】腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。【主治】热病；头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬；胁肋痛；上肢痿痹不遂。【操作】直刺0.51寸。53.支沟（Zhgu，SJ 6） 经穴【定位】腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。【主治】便秘；耳鸣，耳聋；暴喑；瘰疬，胁肋疼痛；热病。【操作】直刺0.51寸。54.翳风（Yfng，SJ 17）【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。【主治】耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；瘰疬。【操作】直刺0.51寸。55.风池（Fngch，GB 20）【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。【主治】中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；颈项强痛。【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。56.肩井（Jinjng。GB 21）【定位】肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。【主治】颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂；难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；瘰疬。【操作】直刺0.50.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。57.环跳（Huntio，GB 30）【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹。【操作】直刺23寸。58.阳陵泉（Ynglgqun，GB 34） 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会【定位】腓骨小头前下方凹陷中。【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。【操作】直刺11.5寸。59.悬钟（Xunzhng，GB 39） 八会穴之髓会【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。【主治】痴呆、中风等髓海不足疾患；颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。【操作】直刺0.50.8寸。60.行间（Xngjin，LR 2） 荥穴【定位】足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。【主治】中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口歪等肝经风热所致的头目病证；月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证；阴中痛、疝气；遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证；胸胁满痛。【操作】直刺0.50.8寸。61.太冲（Tichng。LR 3） 输穴；原穴【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。【主治】中风、癫狂痈、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹，足跗肿痛。【操作】直刺0.50.8寸。62.期门（Qmn，LR 14） 肝之募穴【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。【主治】胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；奔豚气；乳痈。【操作】斜刺或平刺0.50.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。63.腰阳关（Yoynggun，DU 3）【定位】后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。【主治】腰骶疼痛，下肢痿痹；月经不调、赤白带下等妇科病证；遗精、阳痿等男科病证。【操作】向上斜刺0.51寸。多用灸法。64.命门（Mngmn，DU 4）【定位】后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。【主治】腰脊强痛，下肢痿痹；月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；小腹冷痛，腹泻。【操作】向上斜刺0.51寸。多用灸法。65.大椎（Dzhu，DU 14）【定位】后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。【主治】热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹，痤疮。【操作】向上斜刺0.51寸。66.百会（Bihu，DU 20）【定位】后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。【主治】痴呆、中风、失语、瘈疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证；头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而毁的下陷性病证。【操作】平刺0.50.8寸；升阳举陷可用灸法。67.神庭（Shntng，DU 24）【定位】前发际正中直上0.5寸。【主治】癫狂痫、失眠、惊悸；头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；失眠、惊悸等神志病证。【操作】平刺0.50.8寸。68.水沟（Shugu，DU 26）【定位】在人中沟的上13与下23交点处。【主治】昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；癔病、癫狂痫证、急慢惊风等神志病证；鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；闪挫腰痛。【操作】向上斜刺0.30.5寸，强刺激；或指甲掐按。69.中极（Zhngj，RN 3） 膀胱募穴【定位】前正中线上，脐下4寸。【主治】遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；遗精、阳痿、不育等男利病证；月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。【操作】直刺11.5寸；孕妇慎用。70.关元（Gunyun。RN 4） 小肠募穴【定位】前正中线上，脐下3寸。【主治】中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；少腹疼痛，疝气；腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。【操作】直刺11.5寸；多用灸法。孕妇慎用。71.气海（Qhi，RN 6） 肓之原穴【定位】前正中线上，脐下1.5寸。【主治】虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；小便不利，遗尿；遗精，阳痿，疝气；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证。【操作】直刺11.5寸；多用灸法。孕妇慎用。72.神阙（Shnqu，RN 8）【定位】脐窝中央。【主治】虚脱、中风脱证等元阳暴脱；腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；水肿，小便不利。【操作】一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸法。73.中脘（Zhngwn，RN12） 胃之募穴；八会穴之腑会【定位】前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。【主治】胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；黄疸；癫狂，脏躁。【操作】直刺11.5寸。74.膻中（Dnzhng，RN 17） 心包募穴；八会穴之气会【定位】前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。【主治】咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。【操作】平刺0.30.5寸。75.四神聪Sshncng（EX-HN1）【定位】在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。【主治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。【操作】平刺0.50.8寸。76.印堂（Yntng（EX-HN3）【定位】在额部，当两眉头的中间。【主治】痴呆、痈证、失眠、健忘等神志病证；头痛，眩晕；鼻衄，鼻渊；小儿惊风，产后血晕，子痫。【操作】提捏局部皮肤，平刺0.30.5寸，或用三棱针点刺出血。77.太阳Tiyng（EX-HN5）【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。【主治】头痛；目疾；面瘫。【操作】直刺或斜刺0.30.5寸，或点刺出血。78.定喘Dngchun（EX-B1）【定位】在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。【主治】哮喘，咳嗽；肩背痛，落枕。【操作】直刺0.50.8寸。79.夹脊Jij（EX-B2）【定位】在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。【操作】直刺0.30.5寸，或用梅花针叩刺。80.十宣Shxun（EX-UE11）【定位】在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。【主治】昏迷；癫痫；高热，咽喉肿痛；手指麻木。【操作】浅刺0.10.2寸，或点刺出血。毫针刺法一、针刺前准备（一）毫针的选择在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。至于根据腧穴所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针；应刺入1寸时，可选用1.52寸的毫针。（二）消毒针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。1.针具器械消毒 针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。（1）高压蒸汽灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98147kPa的压强，115123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。（2）药液浸泡消毒法 将针具放入75%酒精内浸泡3060分钟，取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡1020分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。（3）煮沸消毒法 将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮1520分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。2.医者双手消毒 在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待于再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。3.针刺部位消毒 在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。4.治疗室内的消毒 针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。（三）体位的选择针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义。主要包括：1.仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2.侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。3.俯卧位 适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。4.仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。5.俯伏坐位 适宜于取后头和项、背部的腧穴。6.侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。二、进针法在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖而使针刺入皮肤，行针时，便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，以及出针时手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：（一）单手进针法【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。（此外，还有用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。）4.针入穴位后，中指即离开所针之穴，此时拇、食、中指可随意配合，施行补泻。【适应范围】1.多用于较短的毫针。2.此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。（二）双手进针法指切进针法 （爪切进针法）【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。【适应范围】此法适宜于短针的进针。夹持进针法（骈指进针法）【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.再用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。（临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指夹持针身下端，使针尖露出23分，对准腧穴的位置，将针迅速刺入腧穴，然后押手配合将针捻转刺入一定深度。）【适应范围】此法适用于长针的进针。舒张进针法【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。【适应范围】此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。提捏进针法【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。【适应范围】此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。注意：以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减轻病人的疼痛。（三）针管进针法【准备工作】75%的酒精棉球、2%的碘酊、毫针、针管等。【操作方法及步骤】1.选取腧穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腧穴部位。3.将针先插入用玻璃、塑