神经外科特殊体位ppt学习课件.ppt

1 神经外科特殊体位安置 2 手术体位的摆放是由医师 麻醉师 护士共同完成的 尤其在显微神经外科手术中 合理的体位对血管系统 呼吸系统和神经系统都有着直接的影响 神经外科手术大多在全麻下完成 特别是显微外科普遍在显微镜下操作 对头部体位的要求更加严格 3 首先要明确体位摆放原则 确保完全而直接的显露 确保呼吸和循环功能的稳定 避免对神经 血管 皮肤 眼 耳 肢体等重要结构的牵拉和受压 使患者术中处于舒适 安全的卧位 4 首先要明确体位摆放原则 利于麻醉 确保气道通畅 为了降低颅内压和增加头部的静脉回流 头尽量抬高 颈部不易过屈 使术者术中能采取舒适的姿势 使术者的视线最后与地面垂直或与水平线平行 5 神经外科主要体位 侧卧位府卧位座位平卧位 6 7 8 9 侧卧位 适用于颞顶 枕部病变 面肌痉挛 三叉神经痛 颅后窝 小脑半球 肿瘤靠近外侧 颅颈界区开颅术等 10 侧卧位病人的准备 查对 将病人衣裤脱去盖好被子保暖 建立静脉通道 选择下肢大隐静脉 留置针18 20号 麻醉诱导开始 准备插尿管 11 侧卧位物品的准备 胸垫 软枕 束臂带 绑腿带 数块棉垫 小包单 升降小托盘 前后挡板 宽胶布15 20CM 头圈 头托 7 11膜 棉球 吸引器 电刀 电刀放置在患者右侧下肢处 电刀功率 双极20W 单极45W 12 13 14 侧卧位体位步骤 分左右侧卧位 病灶侧向上 侧卧90 背靠近床缘 耳廓勿受压定于头圈中 同时用小包单将前臂包裹 腋下垫一胸枕 距腋窝10CM 防止下臂受压损伤腋神经 固定前后挡板 后挡板处垫一软垫 缓冲对患者的压力 前挡板耻骨联合处垫一棉垫 两腿间垫一软枕 保护膝部骨隆突处 用束臂带将前臂固定在床两侧 同时用绑腿带将肩部用宽胶布向两侧牵拉 将尿袋固定在床边 小托盘放在患者面侧 15 侧卧位注意事项 眼保护 用7 11膜贴于眼部 防止角膜干燥 同时也防止消毒液流入眼内 耳保护 长时间侧卧 注意下耳廓勿受压 放置头圈内 上耳孔塞棉花 防止进水 老年人及小儿瘦弱者 髋部放一棉垫 注意粗隆处受压 后挡板处垫一棉垫 不要过紧 男性会阴部放置前挡板 注意勿挤压 脚踝处垫一棉垫 16 17 18 19 俯卧位 适用于小脑 后颅窝 四脑室等 20 府卧位病人准备 同侧卧位 物品准备 长软棒 大软枕 数块棉垫 绑腿带 头托 头架 电刀 吸引器 21 22 23 24 25 26 27 府卧位体位步骤 站在医师对侧将长软棒放入患者一侧锁骨至髂棘处 另一侧也放置锁骨至髂棘处 双足部垫一大软枕 使踝关节自然弯曲下垂 固定好尿袋 放置好固定架 用绑腿带将肩胛向两侧床边交叉牵拉 28 29 30 31 32 府卧位注意事项 眼保护 眼受压可造成视网膜受压而失明 同时用7 11膜贴眼 防止消毒液流入眼内 使用头托时特别注意前额颧骨处勿受压 容易造成面部坏死 可用棉垫保护 小心碘酒流入面部灼伤皮肤 33 府卧位注意事项 胸腹部受压造成通气不足 因此要是胸廓自然放松 减少呼吸阻力 同时腹部受压可造成下腔静脉受阻 出现血压低及脊髓手术区域大量渗血 对于肥胖患者 放置固定架时 注意两侧双上肢 不能挤压过紧 34 府卧位注意事项 对于瘦弱老年患者 膝关节处垫一棉垫保护 防止压伤 搬动和转动体位时 使头 颈 背 下肢统一步调围绕一个纵轴转动 因为全麻状态下 肌肉完全松弛 脊柱 大小关节处于无支撑保护状态 容易损伤和扭伤 女性乳房和男性生殖器要处于舒适位置 35 坐位 适用于颅后窝和延颈髓后路手术 桥小脑角等 坐位手术并发症较多 空气栓塞 循环干扰 硬膜下血肿 周围神经压迫性损伤 四肢麻痹 口腔分泌物反流误吸等 优点 视野暴露好 静脉回流好 利于脑脊液引流 从而降低颅内压 36 坐位病人的准备 查对 脱去衣裤 建立静脉通道 留置针扎在患者右前臂 麻醉诱导 插尿管 弹力绷带缠绕双下肢 物品的准备 弹力绷带 棉垫数块 方枕 长枕 绑腿带 脑科头架 电刀 吸引器 37 坐位的体位步骤 弹力绷带缠绕双下肢 目的是减少双下肢血流 防止因回流不畅致肿胀 同时增加回心血量 维持患者血压 缓慢升起手术床背板 使上半身坐起 臀下垫一软枕 同时将腿板稍稍抬起 呈屈髋屈膝 38 坐位的体位步骤 用宽绑腿带在肋缘下方绑于手术床背板上 不要过紧 目的是防止摆放体位时左右摇动 减少内脏血液流动 保证患者坐起后回心血量的供应 将双上肢固定在身体两侧 用两个方枕支撑双臂并用束带固定 保护呼吸神经不受压迫 前臂自然弯曲 保持舒适 39 坐位的体位步骤 前额颞部上头架 呈低头 前屈 伸直枕颈部 坐位使手术区的静脉形成负压 注意空气栓塞 低血压和硬膜下血肿 40 41 42 43 术前麻醉的准备 麻醉前要穿有有创动脉压检测 左前臂 置深静脉管 A压部位 桡A 股A 足背A 意义 提供准确可靠和连续的动脉压数据 可测得血管内整个心动周期的压力变化 由示波屏显示动脉压力波形 同时提示收缩压 舒张压及平均压的数值 44 深静脉部位 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 首选颈内静脉 颈内静脉从颅底静脉孔内穿出 经锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 意义 侧中心静脉压 评估血容量 测定上下腔或右心房内压力 及时处理空气栓塞 45 空气栓塞的预防 在改变体位以前必须将下肢裹弹力绷带 及早补充足够的液体及血液 以升高中心静脉压 中心静脉压测定 可提供血管内液体容量的信息 对诊断气栓有一定的帮助 气栓可引起低血压和缺氧 而且当气栓存在时 可以心内抽掉一部分气体 为治疗提供一种手段 46 空气栓塞的治疗 当怀疑气栓发生时 应通知医生用棉垫压住手术野 防止气体继续进入静脉 将病人放平卧位 做心肺复苏术 有时即可奏效 如仍不理想 采用左侧卧头低位 趋势气泡从肺动脉的近端返回右心室 但此体位不利于心肺复苏术 与此同时经右心导管将气体抽出 同时间歇压颈 升高血压 47 空气栓塞的治