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窄QRS心动过速鉴别诊断 北京阜外心血管病医院 窄QRS心动过速类型 房室折返性心动过速 AVRT 60 70 房室结折返性心动过速 AVNRT 30 40 房性心动过速 AT 5 10 IARTSART异位AT 体表心电图鉴别诊断价值 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数能做出较准确的鉴别 逆行P波1 P波位于QRS之间 RP PRAVRTAVNRT SS AT RP PRATAVRT S AVNRT FS 2 P波与QRS重叠假S波AVNRT假r 波 二 概率推算心动过速频率QRS电压交替发生率AVRT多 LAP为主 AVNRT中老年女性多 最早心房激动点在间隔部的心动过速鉴别诊断 包括间隔部隐匿性旁路参与的AVRT AVNRT和间隔部起源的AT心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期 65ms可排外AVRT室房传导特征无递减传导提示典型房室旁路有递减传导支持AVNRT 但不能排除慢旁路 三 希氏束旁刺激1 刺激方法2 观察指标 不夺获HB RB时 心房激动顺序S A间期H A间期3 结果判断 S A间期与心房顺序不变 旁路逆传S A延长 H A不变 且心房顺序也不变 房室结逆传 无旁路 起搏心房顺序不同 既有旁路也有房室结逆传 四 RS2刺激 心动过速时希氏束不应期内心室早搏刺激 心房激动提前或推后或中止过速时无心房夺获均提示房室结之外有其他连接通路 为房室旁路 五 心室超速刺激对心动过速的影响S1S1超速起搏不夺获心房房速夺获心房 但停止心室起搏后心房激动呈A A V关系 A A与其前后的V波明确分开 房速超速起搏拖带心动过速并有QRS融合波者 AVRT 可排除AVNRT与AT 六 右室心尖部刺激VA间期 VAa 与基底部同频率刺激VA间期 VAb 之差 VA VA VAa VabVA 10ms 间隔旁路 不包括游
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