糖尿病足筛查PPT课件.ppt

糖尿病足的筛查方法 糖尿病足筛查意义 1 及时发现潜在糖尿病足问题2 实施干预 预防糖尿病足的发生及发展 3 简易的床旁足筛查 根据提示 安排相关系统检查 减少患者的经济负担 s 许樟荣 糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考 J 中国实用内科杂志 2005 25 4 危险因素 糖尿病足筛查诊断箱 危险因素 运动N 感觉N 自主N 足溃疡截肢史 外伤 视力障碍 足部畸形 吸烟 社会经济因素等 缺乏相关教育 符合1999年WHO糖尿病诊断标准 排除已发生足部溃疡所有糖尿病患者均应接受每年至少检查1次 已经被证实有足病危险因素的患者应该每1 6个月检查一次 2007糖尿病足处置和预防实用指南 国际糖尿病足工作组 IDF顾问组 筛查对象 2型糖尿病病史超过十年 年龄大于五十岁 吸烟 肥胖者 筛查方法 A评估B生物力学机制检查C足部皮肤检查D周围血管检查E神经系统检查 A评估 2 询问保护性感觉情况及症状 1 评估患者的整体情况 血糖血压血脂营养状况肝肾功能 有无心脑血管病变是否吸烟 既往的溃疡 截肢是否接受过足保护教育医疗条件 1 评估患者的整体情况 通过问卷及相关检查评估 筛选症状评分 1 是否有烧灼感 麻木感 麻木刺痛感 是 1分 否 0分2 是否有疲劳感或痉挛 是 2分 否 0分3 是否夜间因为出现以上症状而苏醒 是 1分 否 0分4 以上感觉出现在哪些部位 足部 2分 小腿 分 其他部位 0分5 出现以上症状的时间 仅在白天 0分 白天和晚上 1分 白天和晚上 夜间更重 2分6 以上症状怎样能够缓解 散步 2分 站立 1分 坐着或躺着 0分 无法缓解 0分 2 询问保护性感觉情况及症状 B生物力学机制检查 检查足部有无畸形 如扁平足 高弓足 足拇外翻 鹰爪趾 棰状趾 神经性骨关节病 夏柯足 等 如有 进一步行足底压力测试及X片检查 检查鞋袜是否适当 内面和外面 鹰爪趾 足拇外翻 神经性骨关节病变性骨折 夏柯足 C足部皮肤检查 皮肤完整性检查 尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤 有没有真菌感染 足局部湿度高 足跟皲裂 鸡眼或胼胝等足病 胼胝 鸡眼 真菌感染 足跟皲裂 D周围血管检查 1视诊 皮肤颜色改变 紫绀 受压部位发红 缺血导致皮肤指甲萎缩等 局部水肿情况 2触诊 通过触诊足背动脉 胫后动脉 腘动脉搏动来了解足部大血管病变及皮温情况 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 3踝 肱动脉血压比值 ABI 当足背动脉消失时 可用超声多普勒仪器检测 年龄超过50岁 病程大于10年 吸烟 血压血脂异常的患者应测定ABI 踝肱指数 Ankle Brachiallndex ABl 狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压 踝部动脉收缩压 ASBP 肱部动脉收缩压 ASBP ABI 定义 观察下肢血管的血流量 检查 糖尿病足筛查诊断箱 快捷 更准确 非侵入性 踝血压 踝肱指数 ABI 周围神经功能等 足踝血压 50mmHg 严重的肢体缺血足踝血压 肱动脉血压130 动脉钙化足趾血压 30mmHg 严重的肢体缺血 足背动脉 胫后动脉 足趾血压 踝 趾压评估标准 85 80 145 150 120 115 足背动脉 足背动脉 胫后动脉 胫后动脉 肱动脉 肱动脉 右ABI 85150 0 57 左ABI 120150 0 80 ABI计算公式单侧足背动脉 胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者 ABI ABI结果 正常比值 1 0 1 4轻度供血不足 1 4 则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化 需要做足趾血压测定 行X线检查 提示有阻塞性动脉病变 多普勒血流波形分析 心脏收缩期迅速升高的血流速 心脏舒张期前期血液回流 心脏舒张期后期血液顺流 失去多相波单元 单向波波峰圆钝 Normal正常 坚锐的上升支三相波单元 Mildobstruction轻度梗阻 Moderateobstruction中度梗阻 SevereObstruction严重梗阻 波峰消失 多普勒血流波形分析 多普勒血流声音分析 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相 第1声 大而快速的收缩期前向血流第2声 舒张早期较小的反向血流 第3声 舒张晚期小而平坦 低速的前向血流 在狭窄或闭塞的远端 典型的血流信号是低音调 单相的 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 检查结果打印 E神经系统检查 一 感觉神经功能检查二 运动神经功能检查 一 感觉神经功能检查 2007糖尿病足处置和预防实用指南 音叉震动觉位置觉测定尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定 1 音叉震动觉用128HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2 5cm 病人大脚指指甲上关节突起 处 同时将我们的手指放在患者大脚指下 同时感觉震动足趾不能感觉振动为缺失 黑色的三角锥 有刻度 从下到上分别是从0到8 半定量音叉 震动觉 震动音叉时 黑色三角锥在震动时相交的地方则是黑色的小三角锥 小三角锥顶端一开始是在数字较小 会逐渐往上 当病人感觉不到震动时 读其刻度 若刻度 5 则病人之振动感正常若刻度 5 则病人之振动感异常 2 位置觉测定 让患者平卧闭目 回答是否感到足拇趾被拔动 本体位置感觉 3尼龙丝检查触觉以其尼龙丝末端垂直接触足部处 细丝弯曲时 使单丝弯曲大约为2秒 顶端施加的压力刚好是10克 测试前 将尼龙单丝置于在检查者的手上 让受试者知道单丝的感觉 10克尼龙丝触觉检查 请病人闭眼 将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点 共11点 使单丝弯曲 与皮肤成30 45度 并停留1 2秒 请患者用拍手做答 检查位置示意图 建议测试部位是大足趾 背面及跖面 第1 2 3 4和5跖骨处还包括足背 足跟 足底共10点同一点接触重复2次以上 有一次是假测 如测定10点中感觉8点以上为正常 1 7点有感觉为异常 没有一个点有感觉 称为保护性感觉缺失 尼龙丝检查触觉温度觉测定针刺觉测定 4温度觉测定 Tip Therm Germany 凉 温感觉检查器 一头为金属凉感觉 一头为聚脂温感觉 水杯法 用冷或温热的物体如5 10度的冷水玻璃瓶和40 45度左右的热水玻璃瓶 5针刺觉测定 3厘米的大头针轻压受试部位 用力以皮肤凹陷为度 有刺痛感为正常 无为缺如 40g压力针头刺局部皮肤 二 运动神经功能检查 1 检查患者四肢活动的灵活性 协调性2 查看有无肌肉萎缩3 检查跟腱反射是否存在 筛选体检评分 1 震动觉 正常 0分 减低 1分 缺如 1分2 位置觉 正常 0分 减低 1分 缺如 1分3 针刺觉 正常 0分 减低 1分 缺如 1分4 触觉 正常 0分 减低 1分 缺如 1分5 温度觉 正常 0分 减低 1分 缺如 1分6 足背动脉搏动 正常 0分 减低 1分 缺如 1分7 跟腱反射 正常 0分 亢进 1分 消失 2分 筛选症状和体检检查分数结果说明 症状评分体检评分0 2分 正常0 2分 正常3 4分 轻度神经病变3 5分