老年收缩期高血压的控制PPT课件.ppt

1 老年收缩期高血压的治疗 2 内容 收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗 3 收缩期高血压的定义 2004年中国高血压指南 SBP 140mmHg DBP 90mmHg特点 收缩压增高 舒张压下降 脉压增大 45mmHg 50 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压 ISH 4 老龄化社会 2003年6月中华心血管病杂志 5 血压与年龄的关系 AdaptedfromGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 年龄组 岁 6 与年龄有关血压变化 Diastolic Age y 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 SBP 120 SBP120 139 SBP140 159 SBP 160 BP mmHg 7 DBP mmHg SBP mmHg 美国高血压的流行特点 LapuertaP L ItalienG AmJHypertens 1999 12 92A 8 FranklinSSetal Hypertension2001 37 869 874 100 80 60 40 20 0 40 40 49 50 59 60 69 70 79 80 Age 17 16 16 20 20 11 高血压类型的比例 高血压类型和年龄之间的关系NHANESIII 1988to1991 单纯性收缩压 混合型高血压 单纯性舒张压 9 老年人群中 单纯收缩期高血压占60 ISH 57 3 高血压 30 3 单纯舒张 压升高 12 4 ISH 单纯舒张压升高 高血压 单纯舒张 压升高 7 1 高血压 27 7 ISH 65 2 老年男性患者 65 89岁 老年女性患者 65 89岁 弗明翰研究中ISH的定义为 SBP 160mmHg DBP 90mmHg 男性ISH占高血压的57 3 女性ISH占高血压的65 2 10 我国单纯收缩期高血压人群巨大 我国60岁及以上的人群中 单纯性收缩高血压患病率为21 5 占老年高血压总人数的53 21 ChinJCardiolJune2003Vol 31No 6456 459 1991年全国高血压抽样调查资料 其他 47 ISH 53 11 老年收缩期高血压形成机制 12 收缩压决定因素 主动脉顺应性外周阻力血管顺应性下降 压力反射波增强心搏量 13 年龄相关的血管结构改变 随年龄增加 弹力纤维成分减少 胶原增加 16 20 24 28 32 36 20 30 40 50 60 70 80 Age yearsold Compositionofhumanthoracicaorta wetweight 弹力纤维 胶原 FaverandMoller Hou 14 随年龄增大 主动脉顺应性和弹性降低 收缩压力在主动脉内不能得到缓冲 使收缩压升高 舒张期大血管弹性回缩减低 使舒张压降低 最终使脉压增大 老年收缩期高血压形成机制一 15 反射波机制阻力血管硬化 压力波传导加速 反射波提早至收缩晚期到达 老年收缩期高血压形成机制二 收缩压 增强指数 舒张压 Arrivalofreflectionwave 16 反射波机制 血管变硬 压力波传导加速 反射波提早到达 老年收缩期高血压形成机制二 年龄与反射波的关系 17 内容 收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗 18 收缩压 卒中和冠心病 1 2 4 8 16 120 125 135 148 168 卒中死亡率 n 1233冠心病死亡率 n 11 149 卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压 mmHg 多种危险因素干预试验 MRIFT N 347 978男性 19 收缩血压与终末性肾病直接相关end stagerenaldisease ESRD 0 1 2 3 4 5 6 140 AdaptedfromHeandWhelton JHypertens 1999 SystolicBP mmHg MRFIT elevatedsystolicBPconfersincreasedriskofESRD AdjustedrelativeriskofESRD 20 SBP相关的危险性 MRFIT AdaptedfromNeatonJDetal ArchInternMed 1992 152 56 64 SBP和DBP与冠心病死亡率的关系 21 单纯收缩期高血压的患者危险性更高 WilkingSVetal JAMA 1988 260 3451 3455 P 0 001男性和女性患者不同血压水平 ISH组和血压 140 95mmHg 调整年龄后每100人每年心血管病发生例数 男性 女性 ISH 160 95mmHg血压 140 95mmHg 82 43 33 2 4倍 18 2 5倍 疾病相对危险性肾功能衰竭 ESRD 2 8脑卒中 2 7心力衰竭 1 5外周血管疾病 1 8心肌梗塞 1 6冠心病 1 5 ESRD 终末期肾脏疾病 SBP 165mmHg 男性 单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加 23 收缩期高血压的实质是脉压增大 1 SBP 脉压 与心 脑血管危险呈明显正相关 是重要的危险因子 2 与卒中 左室肥厚 心衰危险的相关性尤其明显 比DBP的作用更强 24 脉压与总死亡率 P 0 00001 事件发生率 脉压 mmHg Mitchell G G 14 361 9 25 脉压与冠心病危险 Franklin S S etal Circulation1999 100 354 60 26 Pedrinelli R etal Hypertension2000 35 48 54 脉压与微量蛋白尿 27 脉压与心血管危险 28 收缩期高血压危害 小结 1 左室后负荷增加 导致左室肥厚 心肌耗氧量增加 2 改变冠状动脉的灌注及血流分布 3 降低了应激状态冠状动脉灌注储备 4 加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害 易造成脑中风的发生 29 高血压指南对收缩期高血压的认识 30 高血压指南的治疗 JNC 7 May2003ESH ESC June2003WHO ISH Nov2003中国高血压指南 2005 10 Updated 31 JNC1以舒张压为主要诊断依据 JNC3舒张压依然比收缩压重要 JNC5收缩压与舒张压同样重要 JNC7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素 1977年 1984年 1993年 2003年 JNC指南的衍变看收缩压的重要性 32 JNC 7对收缩压的描述 65岁以上人群收缩压控制率低 收缩压降压达标更有难度 但更应努力达标50岁以上的人群 治疗重点应放在收缩压达标上 33 不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视 1959年1979年1999年 SBP 170 2次 正常 140 90理想血压 120 80DBP 90 2次 100 1次 临界 140 159 90 94正常血压 130 85高血压 160 95正常高限 130 139 85 89高血压 140 90单纯收缩期高血压 SBP 140 DBP 90 34 内容 收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗 降低收缩压对预防心血管疾病的重要性 SHEP 老年收缩期高血压项目 Syst Eur 欧洲收缩期高血压 Syst China 中国收缩期高血压 36 Reductioninincidencevsplacebo SystolicHypertensionintheElderlyProgram Notstatisticallysignificant SHEPCooperativeResearchGroup JAMA 1991 SHEP 收缩血压的控制可降低心血管事件 0 20 30 10 40 SubjectsareelderlypersonswithISH Stroke NonfatalMIandcoronarydeath All causemortality AllCVevents P 0 0003 P 0 05 P 0 05 36 27 13 32 37 31 29 42 30 Stroke MI HF AllCVendpoints SystolicHypertensioninEurope Notstatisticallysignificant Staessenetal Lancet 1997 Syst Eur 收缩压的控制可减少心血管终点事件 P 0 003 P 0 001 SubjectsareelderlypersonswithISH Reductionwithactivetreatment 38 Syst China 收缩压的控制可减少心血管终点事件 SystolicHypertensioninChina Notstatisticallysignificant Liuetal JHypertens 1998 Reductionwithactivetreatment SubjectsareelderlypersonswithISH 15 30 45 60 Stroke Suddendeath HF AllCVendpoints 38 44 58 37 P 0 004 P 0 01 39 老年单纯收缩期高血压的治疗益处 StaessenJA GasowskiJ WangJG etal Lancet 2000 355 865 872 Reductioninevents Totalmortality 13 P 0 02 CVDmortality 18 P 0 01 CVDevents 26 P 0 0001 Fatal nonfatalstroke 30 P 0 0001 Fatal nonfatalcoronaryevents 23 P 0 001 Meta analysisofclinicaltrials N 15693 insubjectswithISH SHEP Syst EUR Syst China 40 Meta analysisof10randomizedtrials HeandWhelton JHypertens 1999 收缩血压降低12 13mmHg4 yearriskofCAD stroke mortality Reductioninrisk 0 20 30 10 40 CHD Stroke CVDmortality All causemortality P 0 0001 P 0 005 P 0 001 21 37 25 13 P 0 001 41 单纯收缩期高血压的治疗选择最有效的降压药物是达标的关键 42 2005年中国高血压指南 老年高血压的用药选择 各年龄段的老年高血压患者均受益于 利尿剂钙拮抗剂 阻滞剂ACEI I ARB等治疗中优先选择 利尿剂钙拮抗剂 老年人高血压 超过60岁患者 老年收缩期高血压治疗的初始用药 钙拮抗剂 二氢吡啶类 长效 利尿剂 噻嗪类 CCB降低收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 NS NS P 0 005 AmJHypentens2001 14 241 SBPmmHg ESH ESC指南 不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂CHF 老年 ISH 黑人袢利尿剂肾功能不全 CHF醛固酮拮抗剂CHF 心梗 阻滞剂心绞痛 心梗 CHF 妊娠 快速心律失常CCB DHP 老年 ISH PVD 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠CCB 非DHP 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速ACEICHF LV功能不全 心梗 非DN 1型DN 蛋白尿ARB2型糖尿病肾病 糖尿病微蛋白尿 蛋白尿 LVH ACEI所致干咳 阻滞剂BPH 高脂血症 46 2005年中国高血压指南 老年人高血压降压目标值收缩压 150mmHg将收缩压降至140mmHg以下较困难 舒张压降至70mmHg以下可能不利 老年高血压治疗注意事项 应从小剂量开始 逐渐增加剂量 数周内平稳降低血压 提倡联合用药 应用新药或增加剂量前后 均应测量坐位和立位血压 警惕直立性低血压发生 降低总外周阻力 增加心脑肾等重要脏器的血流量个体化原则建议应用一天一次的长效降压药 48 降压过程平稳 T P比值高 减少过快降压带来的副作用更高的安全性和耐受性 便于长期服用没有药物相互作用 利于老年人多种用药有抗动脉粥样硬化作用 改善血管弹性 降低脉压对代谢无不良影响 老年人降压药物选择要求 49 T P比值高 有效平稳控制血压高钠摄入不影响降压疗效嗜酒者依然有显著降压作用不受非甾体抗炎镇痛药影响不干扰其它CV危险因素控制 血脂 血糖没有任何绝对禁忌症与其它类药物合用可获得叠加或协同效应抗动脉粥样硬化作用强 长效CCB控制老年收缩期高血压的优势 50 二氢吡啶类钙拮抗剂 络活喜 没有强制禁忌症 钙拮抗剂的分代 类别第一代第二代新活性成分和 或新活性成分新剂型二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平贝尼地平氨氯地平 动脉 心脏 尼卡地平SR GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR 动脉 心脏 苯烷基胺维拉帕米维拉帕米SR 动脉 心脏 加洛帕米缩略语 ER 缓释 GITS 胃肠道治疗系统 SR 持