天津医科大学儿科重点.doc

名词解释1、生理性贫血：婴儿出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时红细胞数降至3.01012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。2、差异性青紫（差异性发绀）：当肺动脉压超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫， 而右上肢正常。3、婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。4、腹泻病：是一组由多种病原、多因素引起的一大变次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。5、骨髓外造血：正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少,当机体需要增加造血时，由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为EMH。（其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。）填空1、生长发育的两次高峰：婴儿期、青春期。2、小儿腕骨骨化中心出现的时间：（出现顺序：头状骨、钩骨（3个月左右）、下桡骨骺（约1岁）、三角骨（22.5岁）、月骨（3岁左右）、大小多角骨（3.55岁）、舟骨（56岁）、下尺骨骺（67岁）、豆状骨（910岁），）10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。3、儿童能量代谢包括基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗和生长所需五个方面。4、佝偻病激期以PTH功能亢进，钙、磷代谢失常为典型骨骼改变。6月以内婴儿：以颅骨病变为主，颅骨软化，乒乓感；6月龄以后：以骨样组织堆积表现为主，肋骨佝偻病串珠；手、足镯；方盒样头型，前囟宽大。5、 小儿佝偻病的早期诊断指标：血生化与骨骼X线的检查。（金标准）6、为预防佝偻病的发生，医生应指导家长：足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日。7、低出生体重儿：指出生体重（BW）2500g的新生儿。其中BW1500g 称为极低出生体重；BW1000g 称为超低出生体重。8、新生儿缺氧缺血性脑病，缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。9、新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。10、小儿毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。11、先天性心脏病：左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉转位。12、急性肾炎的三个严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。13、缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。14、营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12。选择1、12岁小孩的中点位于耻骨联合上缘。2、2岁以内乳牙数目为16个。3、疱疹咽炎大都由柯萨奇病毒引起。4、小儿秋季腹泻最常见的病原体：轮状病毒。5、急性肾炎水肿多于眼睑开始。6、急性肾炎使用青霉素的目的是清除链球菌感染。7、胚胎期造血(胎儿期造血)的三个阶段：（图）（1）中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位,最早卵黄囊；（2）肝、脾造血期：胚胎2月-6月的主要造血部位，本期胸腺也有造血；（3）骨髓造血期：胎儿4月之后的主要造血部位。8、红细胞数：生后6-12小时往往比出生时高些，生后一周开始下降，至2-3月（8-12周）达最低（生理性贫血），6月时恢复正常水平。（图）9、出生时中性粒细胞比例较淋巴细胞多，后中性粒细胞比例先下降后上升，淋巴细胞比例先上升后下降。出现两次比例约相等：生后4-6天、4-6岁。（5-5交叉图）简答1、维生素D 缺乏性手足搐搦的临床表现。主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦。（1）隐匿型：血清钙多在1.751.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而出现下列体征。面神经征 腓反射 陶瑟征。（2）典型发作：血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。2、新生儿胆红素代谢特点。（1）胆红素生成过多；（2）联结的胆红素量少；（3）肝细胞处理胆红素能力差；（4）新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。3、小儿腹泻轻中重度脱水失水量及补液量。程度失水量（ml/kg）第1天补液总量（ml/kg）轻度脱水30-5090-120中度脱水50-100120-150重度脱水100-120150-180第2天及以后的补液：能口服尽量口服继续损失量：“丢多少补多少” 1213张含钠液生理需要量：6080mlkg/天 15张含钠液补充 1224小时内均匀静滴。4、肺炎的分类。（1）病理分类： 大叶性肺炎；支气管肺炎；间质性肺炎。（2）病因分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位；细菌性病毒；支原体肺炎；衣原体肺炎；原虫性肺炎；真菌性肺炎；非感染病因引起的肺炎。（3）病程分类：急性肺炎：病程3个月。（4）病情分类：轻症：（除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；）重症：（除呼吸系统外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。）（5）临床变现典型与否分类：典型肺炎；非典型肺炎（6）发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎；院内获得性肺炎。另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。5、法洛四联症的四种畸形（1）右室流出道梗阻：漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚：继发性改变。6、单纯性NS与肾炎性NS的鉴别。（NS：肾病综合征）单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症同单纯性NS+以下一项或多项持续性血尿，两周内三次尿沉渣RBC10个/HP氮质血症，除外循环量不足高血压，除外激素影响持续性低补体血症7、急性肾炎的临床表现。（1）前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。（2）典型表现 ：水肿：最早出现和最常见的症状；下行性；非凹陷性 。血尿：50%70%患者有肉眼血尿，持续12周即转显微镜下血尿。蛋白尿：程度不等。高血压：学龄前120/80mmHg；学龄儿130/90mmHg。尿量减少：可出现少尿，但发展至无尿者为少数。肉眼血尿严重者可伴有排尿困难（3）严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。（4）非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合征表现的急性肾炎。8、缺铁性贫血的病因。（1）先天储铁不足：胎儿最后个月获铁最多（如早产儿、死胎、胎儿失血、孕母缺铁