小儿白血病(二).doc

白血病在小儿恶性肿瘤中发病率占首位，每年新增约两万名患儿，年发病率约为34每10万人口。90%以上的儿童白血病是急性白血病，其中70%85%为急性淋巴细胞白血病。这种白血病对普通化疗药物十分敏感，采用多种药物联合化疗是治疗此病的最好方法。只要经过正规治疗，90%以上患儿可获得完全缓解。再经过23年巩固治疗，80%患儿可获得根治。 临床将急性淋巴细胞白血病分为标危、中危以及高危三种类型。在治疗上则主要分为放疗、化疗和移植三种手段。标危型急淋的化疗完全治愈率已达80%以上，小儿急淋的完全缓解率可在95以上，5年以上持续完全缓解率可达7080。 化疗是小儿急性白血病的主要治疗手段。只有高危型急性白血病、慢性粒细胞白血病、反复发作或不能缓解的患儿，才需进行造血干细胞移植。干细胞移植的形式主要有两种：异体移植以及自体移植。异体移植时，异体干细胞可以从配型相合或部分相合的供者循环血液中分离出来。 自体干细胞移植，方法主要是将患者自己的干细胞从他的骨髓或血液中分离出来，然后冷藏。接着，对患儿进行化疗、放疗，尽可能破坏他们骨髓中残留的白血病细胞，然后，把解冻的干细胞输回患儿体内。不过此方法复发纪律高。 患儿化疗时重点注意预防感染 白血病患儿在化疗期间应注意以下几点： 注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。 保持大便通畅，便后尽可能坐浴以保局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用治疗痔疮的药物或缓泻药。 减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围有感冒患者，应戴口罩以减少交叉感染机会。 患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。 尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。 心理护理不可缺位 心理护理对于帮助儿童白血病患者坚强“挺”过化疗阶段至关重要。由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症，此时孩子很容易产生悲观沮丧情绪，有的甚至对治疗失去信心。家长在此阶段鼓励和安慰孩子勇敢“熬”过去，对于减轻其心理痛苦和帮助病情康复都十分重要。有些医院不允许患儿家属陪护，这对于患儿心理健康的维护十分不利，即便顺利的度过了化疗期，但今后却需要漫长的时间去修补心理创伤。 治疗期间的饮食 在化疗过程中，白血病儿童的消化系统往往会出现诸多反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，此时可采取少量多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品。 化疗间歇期，鼓励患儿经常食用一些富含铁的和具有补血、生血作用的食物，如大枣。多吃富含维生素的蔬菜和水果。 治疗后要注意的 治疗后的几年内，进行随后的常规检查很重要。医生继续观察病情以及治疗的短期和长期副作用。潜伏期很长的治疗并发症包括心脏受损、生殖能力降低或不育、学习成绩下降和引发第二种癌症。化疗还可能引起其它并发症，医生和病人在治疗开始前须仔细斟酌。白血病治疗结束后的检查包括仔细的身体检查、实验测试、X射线检查。这些检查通常是第一年每月一次，第二年每两个月一次，第三年每三个月一次，以后每六个月一次直到第五年。五年过后，小孩最好是每年去看一次医生。白血病复发通常发生在治疗过程中或治疗结束后不久。对急性淋巴细胞性白血病或急性髓细胞性白血病而言，如果治疗结束后的头两年没有病兆，以后复发的可能性甚小。治疗结束后的护理的好处是让家长有机会关注自己小孩康复过程中出现的问题。一旦出现新的症状，小孩或家长应马上告诉医生，从而可以有力地对付复发或副作用。儿童白血病治疗选院就医很重要，石家庄燕赵医院科研人员都是从事血液病诊治工作40 余年，颇具丰富临床经验的血液病专家、教授、研究生，同时也是我国最早从事中西医结合治疗血液病的实践者，他们运用中西医结合的优势治疗了大量疑难病症，其中大部分血液病病人得到了康复，不仅在国内外患者中产生了强烈的影响，而且也给血液病治疗创建了新思路，在临床治疗的万余例血液病病人中收到了很好的治疗效果。治愈率和有效率都在95%以上，病情都得到了明显缓解和治愈。由于小儿处于不断生长发育和成熟的阶段，小儿血液系统也是如此。因此具有许多与成人不同的特点。下面八个特点是小儿血液病的总体特征。第一，小儿不但要补充正常被破坏消耗的血细胞和其他血液成分外，还需要满足自身生长发育所需要的造血原料，因此，一旦摄入营养物质不足，就易发生营养性贫血。第二，小儿血液病病种分布情况：贫血占.，其中以营养性贫血占主要地位；出血性疾病占.；血液恶性肿瘤占，而小儿白血病在小儿的恶性肿瘤中发病率最高，其他血液病占。第三，由于小儿造血功能不稳定，故易在外界刺激下发生细胞过度增生（出现类白血病或类似败血症的血象）或者出现过度抑制（急性骨髓造血功能停滞）的异常反应。第四，小儿的淋巴组织发育旺盛，为防御入侵的病原起到重要的免疫和屏障作用，因此，小儿常可表现出外周血象中淋巴细胞比例增高及淋巴结肿大。第五，小儿的骨髓全部处于活动状态，储备能力差，因此无法负担额外的造血需要，故较成人易发生造血功能衰竭，也容易返回到胎儿造血状态，出现髓外造血的现象：肝、脾肿大，外周血中出现粒、红幼稚细胞。第六，不少血液病与遗传有关，其中某些疾病的症状、体征在新生儿期或婴幼儿期即可表现出来，如：地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺乏症及血友病等。第七，小儿时有些血液病的表现与成人时期有所不同。例如，小儿白血病是以急性淋巴细胞白血病为主，且其白血病细胞对药物的敏感性也较高，易缓解，其维持缓解期也较长，预后明显较成人为好。第八，不同年龄组的血八大特点揭示小儿白血病总体特征。儿童白血病治疗后的几年内，进行随后的常规检查很重要。医生继续观察病情以及治疗的短期和长期副作用。潜伏期很长的治疗并发症包括心脏受损、生殖能力降低或不育、学习成绩下降和引发第二种癌症。化疗还可能引起其它并发症，医生和病人在治疗开始前须仔细斟酌。儿童白血病治疗后需做好检查和护理白血病治疗结束后的检查包括仔细的身体检查、实验测试、X射线检查。这些检查通常是第一年每月一次，第二年每两个月一次，第三年每三个月一次，以后每六个月一次直到第五年。五年过后，小孩最好是每年去看一次医生。白血病复发通常发生在治疗过程中或治疗结束后不久。对急性淋巴细胞性白血病或急性髓细胞性白血病而言，如果治疗结束后的头两年没有病兆，以后复发的可能性甚小。治疗结束后的护理的好处是让家长有机会关注自己小孩康复过程中出现的问题。一旦出现新的症状，小孩或家长应马上告诉医生，从而可以有力地对付复发或副作用。 儿童白血病治疗后可能出现的副作用儿童经过白血病治疗后，学习能