呼吸衰竭.doc

商洛职业技术学院教案首页课程名称内科护理学专业班级 授课教师 授课序次6 授课类型实验授课学时2学时 授课题目 （章节）第二章呼吸系统疾病病人的护理第十二节呼吸衰竭病人的护理 教学目的与要求 了解呼吸衰竭的护理目标、护理评价。 掌握呼吸衰竭的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。教学重点与难点了解呼吸衰竭的护理目标、护理评价。 掌握呼吸衰竭的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。会应用护理程序的方法对呼吸衰竭患者实施整体护理。教学方法与手段 讲授、电教使用教材及参考书 全国高等医药院校教材内科护理学第2版 主编 李秋萍全国医药类高职高专护理专业“十二五”规划教材内科护理学主编 何平先教 案 续 页教 学 内 容辅助手段 时间分配呼吸衰竭 一.概念 呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺不能完成有效的气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列的病理生理改变的临床综合征。通常将PaO2 低于7.89kPa（60mmHg）， PaCO2高于6.65kPa（50mmHg） 作为成人呼吸衰竭的血气诊断标准。二. 分类根据呼衰发生的缓急，分为急性和慢性。1） 急性呼吸衰竭 原有肺功能正常，由于突发原因，如药物中毒、 外伤、脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现。 2）慢性呼吸衰竭 在原有慢性阻塞性肺疾病等的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，开始通过机体代偿适应，仍能从事日常活动及工作，为代偿性慢性呼衰；常因急性呼吸道感染等诱因导致缺氧和二氧化碳潴留及酸中毒而进入失代偿性慢性衰。三病因及发病机理四.临床表现及症状五.护理评估六.护理诊断及护理目标七.护理措施1.氧疗护理 （1）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭可短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。型呼吸衰竭采取持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。（2）观察用氧效果。定时监测动脉血气分析结果的变化，根据血气结果及时调节吸氧流量和浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。2保持气道通畅 鼓励病人多饮水，做好雾化吸入护理。注意湿化空气。配合应用化痰药物。指导病人进行有效咳嗽、排痰，必要时给予定时改变体位，叩击背部，以利痰液排出。3机械通气的护理 。4观察病情变化 （1）询问。呼吸困难、心悸等症状的变化，注意饮食、大小便、睡眠等情况。（2）观测。监测生命体征、意识状态情况。观察结膜水肿、皮肤粘膜完整性、辅助呼吸肌活动、肺部呼吸音及啰音变化。检查有无心律不齐、腹部膨隆、肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。了解血气分析、尿常规、血电解质检查结果。有条件床旁进行血气分析监测、血氧饱和度监测、心电监护。5配合药物治疗 （1）抗生素。按时按量。用药后密切观察药物疗效及副作用。（2）呼吸兴奋剂。用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。6休息与活动 活动量以不出现呼吸困难、心律增快为宜。对呼吸困难明显的病人嘱其绝对卧床休息。协助病人取舒适卧位，如半卧位或坐位。协助生活护理。7饮食护理 抢救时应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养。能经口进食者，应少量多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的耗氧量。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。肠外营养时应注意监测二氧化碳的变化，因碳水化合物可能会加重高碳酸血症病人的二氧化碳潴留。8皮肤、口腔护理 呼吸衰竭病人往往取半卧位或端坐卧位，应将海绵圈间断置于骶尾部，并对足跟部进行保护。保持床单清洁、干燥、柔软。加强口腔护理，防止口腔溃烂。9心理护理 及时了解病人的心理状况，有针对性的进行安慰、解释，尤其对病情较重的病人更应多给予心理上的支持。二氧化碳潴留者往往夜间兴奋、恐惧，要加强巡视，多沟通，必要时给予陪伴，增加病人安全感。10健康指导 告诉病人及家属呼吸衰竭病人渡过危重期后，关键是预防和及时处理呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，保持较长时间生活自理，提高生活质量。指导病人如何饮食，如何进行呼吸功能锻炼，如何提高体质，如何避免呼吸道感染等诱因，如何进行家庭氧疗。提醒病人发现病情加重立即就诊。情景一女性，80岁，有慢性咳嗽，咯痰史20多年，近5年来活动后气急，上周前因感冒上述病状加剧，今晨起神志朦胧，体检发现血压168/102 mmHg，嗜睡状态，口唇紫绀，双肺闻及湿性罗音，心率108次/分，律齐，血白细胞9.6109/L,中性0.86。1、最有可能的诊断是什么：（D） A. 高血压脑病 B. 急性左心功能衰竭 C. 中毒性脑病 D. 呼吸衰竭 2.护理诊断有：气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气血流失调和弥散障碍有关清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增多有关焦虑 与呼吸困难、病情加重、预后不佳有关有受伤的危险 与意识障碍有关自力缺陷 与意识障碍有关语言沟通障碍 与意识障碍有关营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏呼吸困难有关【小结】【观看教学光碟呼吸衰竭】回顾理论知 识35分钟阅读病例独立思考10分钟分组讨论10分钟 5分钟30分钟 教 案 末 页教学小结本节课通过一个病例、电教、理论知识回顾使学生掌握呼吸衰竭病人并发症及并发症