白血病(虚劳,血症)的中医治疗.doc

白血病(虚劳，血症)的中医治疗白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，俗称血癌，白血病占全世界所有癌症发病率3%，全世界每年约有18万人死于此病，我国白血病的年死亡率大致约24/10万人，白血症的疗效，因其类型不同和对治疗的敏感程度及白血症自身发展的快慢不一，故疗效差异较大。白血症之名，在中医书籍上并无记载，其相似症状散载于虚劳、劳热、血症、症积、痰核等症症中，究其症因，外由风、热、痰、瘀等毒邪内侵，内伤于饮食不节，劳损过度，房事不节等，也有先天不足所致，临床表现为虚实挟杂、气血不和，阴阳不调，脏腑内虚，其病多本虚标实，进展急，传变快。1 诊断1.1 诊断依据 参考临床肿瘤学临床：急者：起病急骤，多高热、贫血，疲乏无力，五心烦热。缓者：乏力、贫血、可伴低热，病情逐渐增重。周身疼痛，腰膝酸软或骨痛。重的可有各种血症表现。部分出现肝脾肿大或表浅淋巴结肿大。实验室检查：血象和骨髓象变化是诊断金标准。1.2 白血病的分类1.2.1 根据白血病的病程缓急和临床特征，可分为急性白血病和慢性白血病。 急性白血病；一般起病较急，病情较重，发展迅速，病程一般在半年以内，骨髓及周围血中的白血病细胞主要是异常原始细胞和幼稚细胞。 慢性白血病：起病较缓慢，病程较长，一般在一年以上，骨髓及周围血中的白血病细胞主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞。1.2.2 根据白血病细胞的形态分类 急性白血病可分为急性淋巴细胞性白血病(急淋ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(急淋ANLL)。急淋根据其细胞大小，核浆比例、核仁大小及数目等，进一步分为L1、L2和L3亚型(略)。其免疫学分型为三类：T细胞急淋(TALL)、B细胞急淋(BALL)和非T非B型急淋。急非淋的进一步分型：急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)、急性粒单核细胞白血病(M4)、急性单核细胞白血病(M5)、急性红白血病和红血病(M6)及急性巨核细胞白血病(M7)。临床常见的主要是急粒和急单，急非淋的免疫学分型目前尚在探索中。慢性白血病可分为慢性粒细胞白血病(慢粒CML)、慢性淋巴细胞白血病(慢淋CLL)、毛细胞白血病(HCL)等，临床以前二者为多见。1.2.3 根据周围血中，白细胞总数和幼稚细胞数可分为： 白细胞增多性白血病：周围血中白细胞数15109/人，伴大量幼稚细胞。 白细胞不增多性白血病：周围血中白细胞10%。外周血嗜碱粒细胞20%。骨髓中有显著的胶原纤维增生。出现Ph以外的其它染色体异常。对传统的抗慢粒药物治疗无效。粒单系祖细胞(CFUCM)增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。 急变期：具有下列之一者，可诊断为本期。原始粒细胞(型+型)(或原淋+幼淋、或原单+幼单)在外周血或骨髓中20%。外周血中原始粒+早幼粒细胞30%。骨髓中原始粒+早幼粒细胞50%。骨髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化。粒单系祖细胞(CFUGM)培养呈小簇生长或不生长。1.3.2 慢性淋巴细胞白血病的临床分期(Rar1975年)0期：仅有血液中淋巴细胞增多，高于15109/L。期：淋巴细胞增多伴有淋巴细胞大。期：淋巴细胞增多伴有和(或)肝脏肿大。期：淋巴细胞增多伴有贫血(男性Hb10g/L,女性100g/L)期：淋巴细胞增多伴有血小板减秒C100109/L。注：其和期可有或可无全身淋巴结、肝和(或)脾肿大。1.4 鉴别诊断1.4.1急性白血病需与以下疾病作鉴别 骨髓增生异常综合征 该病RAEB及 RAEB-T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%. 某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，广州解放军第458医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com认为，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应长为阴性。 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜 血象与白细胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象检查可明确鉴别。 急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增多。1.4.2 慢性淋巴细胞白血病需与以下疾病作鉴别 病毒感染引起的淋巴细胞增多，是多g隆性和暂时性的，随感染控制，淋巴细胞数恢复正常； 淋巴瘤转化为淋巴细胞白血病，具有原发病淋巴瘤的病史，病理活检可帮助诊断，病情严重，缓解率很低； 幼淋巴细胞白血病发生于老年人，但病程较慢淋白血病为急，脾大明显，白细胞数往往很高，血和骨髓涂片上幼较多的带核仁的幼淋巴细胞。此外其细胞表面免疫学标志与慢淋白血病不同。2 辨证2.1 气虚痰结：神疲乏力，胸闷气短，面色萎黄，大便时干时稀。颈项瘰疬。腹中症块。舌质淡红，苔薄白或白微腻，舌边有齿痕，脉滑细。2.2 瘀毒内阻：口渴咽痛，面红目赤，不规则发热。全身酸痛。时有鼻衄。小便短赤，大便秘结。舌质紫暗，脉弦数。安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，阴虚血热：午后潮热，口渴咽燥，盗汗。心悸、气短。纳差。时有出血：或鼻衄，或咯血，或便血、吐血，皮下有瘀斑点。舌质暗红或绛红，苔黄，脉弦细而数。2.4 肝肾两虚：不规则低热，自汗盗汗，五心烦热，口渴咽干。腰膝酸软，头晕目眩。舌质暗红，舌苔微黄，脉弦细略数。气血双亏3 治疗3.1 中医治疗3.1.1 辨证治疗 气虚痰结治法：益气化痰，软坚散结。方药：二陈汤加减。太子参10g，白术10g，茯苓9g，清半夏9g，陈皮9g，元参9g，海浮石9g，生牡蛎9g，夏枯草15g，土贝母9g，山慈姑9g，生黄芪30g。 瘀毒内阻治法：活血化瘀，清热解毒。方药：桃红四物汤加减。生地9g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，丹参9g，莪术9g，白茅根9g，金银花9g，夏枯草15g，半枝莲15g，陈皮9g，白花蛇舌草30g。 阴虚血热治法：滋阴清热，凉血止血。方药：犀角地黄汤加减。生地9g，赤芍12g，丹皮9g，白茅根12g，旱莲草15g，仙鹤草15g，大小蓟9g，茜草9g，水牛角9g，青黛3g，大青叶9g，白花蛇舌草15g。 肝肾阴虚治法：滋补肝肾，解毒软坚。方药：六味地黄汤加减。生地9g，山萸肉9g，山药9g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，鳖甲15g，枸杞子15g，女贞子15g，夏枯草15g，白英15g，陈皮9g。3.1.2 常用中成药治疗健脾益肾冲剂，每次30g (1袋)，口服，每日2次。贞芪扶正胶囊，每次3粒，口服，每日3次。利佳片，每次5mg ，口服，每日3次。平消片，每次6片，口服，每日3次。华蟾素片，每次4-6g 口服，每日3次。金龙胶囊，每次3-4粒， 口服，每日3次。槐耳冲剂，每次20g，口服，每日3次。参莲胶囊，每次2-3片，口服，每日3次。参芪片，每次4-6片，口服，每日3次。梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次。榄香烯注射液，0.40.6加入葡萄糖或生理盐水500ml 中静滴，日1次，15天为1周期。华蟾素注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水500ml 中静滴，日1次，28次为1周期。艾迪注射液，50100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml 中静滴，日1次，15次为1周期。复方苦参碱注射液，20ml加入葡萄糖或生理盐水250ml 中静滴，日1次，10次为1周期。3.1.3 院内制剂西黄解毒胶囊，每次0.5g (2粒)，口服，每日3次。软坚消瘤片，每次6片，口服，每日3次。扶正解毒口服液，每次20ml (2支)，口服，每日3次。3.2 西医治疗3.2.1 化疗：常用化疗方案急淋：诱导缓解治疗PV(PDN、VCR) Arac CTX LASP巩固维持治疗MP (MTX 6颈嘌呤)3.2.1.