腹膜穿刺术.doc

腹膜穿刺术腹膜穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质，协调确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。1、 适应症和禁忌症（1） 适应症1. 诊断性穿刺，明确腹水性质和病因；2. 治疗性穿刺：大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状;腹腔内给药。（2） 禁忌症躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重絮乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。2、 方法1戴工作服、戴帽子、口罩、洗手。2. 向病人说明穿刺目的。3. 准备消毒器械及穿刺包。4. 告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。5. 病人半卧或稍左侧卧位均可。6. 选择适宜的穿刺点：左下腹脐与骼棘前上连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。7. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。8. 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。9. 查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。10. 50ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。11. 术毕拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。12. 必要时，将抽出的腹腔积液送检验。13. 询问病人有何不适，安置好病人。14. 整理物品。3、 注意事项1. 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。2. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL,过多放液可诱发肝性脑病和电解质絮乱；但在维持大量输入白蛋白的基础上，也可大量放液。3. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4. 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如有漏出，可用螺旋形胶布或火棉胶黏贴。、5. 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6. 有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。4、 背部和肺正确暴露背部逐个触诊脊柱棘突，检查有无畸形、压痛逐个叩击脊柱棘突（或用间接叩击法）检查有无叩痛检查肾区压痛和叩击痛、 检查胸轮廓活动度和对称性双侧对称地叩诊后胸部 叩诊肺下界移动范围听诊后胸部 听觉语音（耳语音） 脊柱无畸形、压痛、叩击痛、双肾区无压痛和叩击痛。 胸轮廓无畸形，双侧对称，双侧胸廓活动度一致。 后胸部叩诊音对称。 右肺下界为锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛下角线第10肋间。左肺下界为锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛下角线第10肋间。 听诊呼吸音对称存在，未闻及湿罗音。听觉语音正常，无增强和减弱。5、 乳房充分暴露双侧乳房坐位（或站立位）观察乳房双臂高举过头观察乳房用手指掌面以适当压力触诊右乳房按内上我、外下、尾部、内下、外下顺序触诊右乳房，至少4/5部位触诊乳晕及乳头，注意乳头溢液用手指掌面以适当压力触诊左乳房按向上、外下、尾部、内下、外下顺序触诊左乳房，至少4/5部位触诊左乳晕及乳头，注意乳头溢液腋窝检查触诊右腋窝5群淋巴结触诊左腋窝5群淋巴结 双侧乳房对称、皮肤无发红、水肿、无溃疡、色素沉着和疤痕。双侧乳头对称、无乳头回缩，乳头无分泌物、未触及包块。 双侧腋窝淋巴结未触及。6、 前胸和肺视触胸廓双侧对称地叩诊肺尖叩诊前胸和侧胸双侧对称地听诊肺尖听诊前、侧胸部 以胸式呼吸（腹式呼吸）为主，呼吸平稳，呼吸频率为28次/分，双侧胸廓无压痛。双侧语颤对称存在。 双肺叩诊音为清音，左肺尖宽度为5厘米，右肺尖宽度5厘米。 双肺呼吸音对称存在，未闻及干湿罗音。听觉语音正常，无增强和减弱。7、 心脏观察心前区（取切线方向）用手掌、手指触诊心尖搏动用手掌触诊心前区叩诊心脏相对浊音界听诊：5个瓣膜听诊区心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包膜擦音 心前区无隆起及凹陷。心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米。心前区未见异常搏动。 心尖搏动位于左第五肋骨锁骨中线内0.5-1.0厘米。搏动范围为2.0-2.5厘米。心前区未触及异常搏动及震颤。叩诊心脏相对浊音界为：右界（cm）肋间左界（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 心率：60-100次/分，心率齐，心音强度及性质无明显改变。无明显心音分裂，未闻及奔马律、开瓣音、心包叩击音、收缩早期喷射音及收缩晚期喀喇音。各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。8、 腹部视诊腹部 听诊肠鸣音及血管杂音 叩诊腹部 叩诊肝浊音界 膀胱浊音区触诊腹部有无压痛反跳痛 触诊肝脏 触诊脾脏双手触诊法检验双侧肾脏 腹部对称、无膨隆及凹陷，未见局部隆起。未见腹壁筋脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见皮疹、色素沉着、腹纹及疤痕。无脐部外突及明显凹陷。未见上腹部搏动。 听诊肠鸣音4-5次/分，未闻及血管杂音。 腹部叩诊为鼓音。肝上下界为9-11厘米