骨髓穿刺术标准化操作规范医院.doc

骨髓穿刺术标准化操作规范项目分值标准扣分标准得分备注适应症5血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等，以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后每一条扣2分，扣满为止回答3条即可禁忌症5血友病患者禁忌作骨髓穿刺；有出血倾向者操作时应特别注意；局部皮肤感染每一条扣2分，扣满为止回答3条即可操作前准备5病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书；穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片；操作过程中及术后应注意事项每一条扣1分，扣满为止选择穿刺部位5髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12cm；髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处选择错误扣5分体位5采用胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，位于下方的下肢伸直，位于上方的下肢屈曲；采用棘突穿刺时取坐位或侧卧位体位错误扣5分戴无菌手套5核对手套号码及有效期，检查有无破损、潮湿；摘手表、洗手；开包正确；捏住手套反折处；对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢；右手对准手套五指插入戴好，并将已戴手套的右手四个手指插入另一手套反折处；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻转包盖于手术衣的袖口上；戴好手套后双手、前臂置手胸前向上，不能低于腰部以下、肩部以上、不能接触背部；戴手套后如发现有破洞，应立即更换。每一条扣1分，扣满为止常规消毒10消毒钳持拿（取放无菌钳时，钳端闭合向下，持物钳下2/3 部分不可触及镊子缸边缘，取远处的无菌物品时，应将无菌持物钳连同干镊子缸一并搬移，就地使用；使用时应保持钳端一直向下，不可倒转向上，使用无菌钳不能低于腰部，不能夹取未灭菌的物品，不能夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不能用于换药和消毒皮肤） 消毒顺序和范围每一条扣1分，扣满为止麻醉5局部皮肤、皮下及骨膜麻醉操作不规范扣5分穿刺前检查5穿刺针是否通畅未检查扣5分穿刺10将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm）；用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30o40o角）；当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔每一条扣2分，扣满为止抽液5拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，骨髓吸取量以0.10.2ml为宜；如未能抽出骨髓液，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需更换其他部位再穿每一条扣2分，扣满为止涂片5将抽取的骨髓液滴于载玻片上（推片时注意推片与玻片的角度，涂片要求有头、体、尾）。涂片数张作有核细胞计数及备作形态学和细胞化学染色检查每一条扣1分，扣满为止抽吸完毕处理10抽吸完毕，将针芯重新插入；左手去无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压12分钟（有出血倾向者，延长按压时间），再用胶布将纱布加压固定每一条扣2分，扣满为止标本处理5送检验科或病理科每一条扣2分，扣满为止医疗废物处理5生活