鉴别诊断.doc

【肺结核鉴别诊断】：心血管疾病：高心病。患者虽有高血压史，但无明显心界扩大，心脏未闻及杂音，多次心电图未见左心室高电压，暂不考虑。 风心病：患者有既往有风湿热病史，可见二尖瓣面容，心脏各瓣膜可闻及杂音 1、肺炎：主要和继发型肺结核相鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴有发热，咳嗽，咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌素治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影明显吸收。 2、肺脓肿：多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。患侧胸部呈大片浓密阴影。血常规白细胞和中性粒细胞增高。 3、肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦症状。胸部X线表现肺癌呈分叶状，有毛刺，切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。【呼吸系统鉴别诊断】： 1、肺结核：长期咳嗽咳痰，多有低热盗汗，乏力、体质消瘦等症，受凉、劳累可诱发，胸部CT检查可鉴别。 2、支气管哮喘：常于幼年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，发作时双肺可闻及哮鸣音，缓解时呼吸音基本正常，常有家族过敏史和个人过敏史。 3、支气管扩张：多发生于幼年和青少年，慢性咳嗽、咳痰，大量脓痰，有咯血病史，症状反复迁延，发作时间及固定性湿啰音，伴有杵状指（趾）。X线碘油造影可以确诊。 4、心源性哮喘：有心血管系统疾病史，如：冠心病，风心病，心律失常，常常夜间发病，不能平卧，咳嗽，常伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。 5、慢性喘息性支气管炎：常见于老年人，往往有慢性咳嗽、咳痰病史，常在冬春换季时发作。X线胸片有支气管慢性炎症改变，如：肺纹理增多增粗紊乱。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染。可在症状缓解后做肺功能检查进行鉴别。 6、慢性支气管炎：常见于中老年，亦有慢性咳嗽、咳痰，但反复咯血不多见，尤其是大咯血更少见，湿啰音多在两肺底部闻及，咳嗽后可消失但不固定。X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿改变。 7、肺脓肿：起病较急，全身中毒症状明显，如畏寒、高热等，有大量脓臭痰。X线检查可见密度较高的炎症阴影，还可伴有气液平面的空洞。 8、先天性肺囊肿：为先天性疾病，若未合并感染可无症状。肺部X线检查可见多个边缘清楚、比较薄的圆形或椭圆形透光区，周围无浸润病变，胸部CT检查和支气管造影有助于诊断。 9、急性肺脓肿：早期表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程进展，可出大量脓臭痰，X线显示脓腔及液平面。致病菌多为金葡菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰阴性杆菌、厌氧菌，病程长，完全吸收需8周以上。 10、细菌性肺炎：以肺炎球菌肺炎最常见，咳铁锈色痰，而无大量脓痰，胸部X线检查示肺叶或段实变，呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，无脓腔形成。 11、肺结核空洞：本病继发感染也会有发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸部X线显示空洞比较厚，空洞内一般无液平面，其周围可见结核性病灶，反复查痰可找到抗酸杆菌。【菌痢鉴别诊断】： 1、急性阿米巴痢疾：为溶组织内阿米巴滋养体侵袭人体肠道所致，多不发热，腹痛症状较轻，无里急后重，大便量较多，为暗红色果酱样便，伴有脓臭味；查体见患者多为右下腹疼痛较剧烈；行粪常规及镜检可找到溶组织阿米巴滋养体。 2、病毒感染性腹泻：即为病毒性胃肠炎，是由肠道内病毒感染所致，临床上多有恶心、呕吐、厌食、腹痛腹泻、水样便等症状；该病病情较轻、病程较短且自限；该病多有集体发病的特征。【流行性腮腺炎鉴别诊断】： 1、化脓性腮腺炎：主要表现为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，辅助检查见血白细胞及中性粒细胞计数明显升高。 2、其他原因的腮腺肿大：由其他慢性病致腮腺肿大，一般不伴有急性感染症状，局部也无疼痛及压痛。【慢性肝炎鉴别诊断】： 1、其他病毒所致的肝炎：巨细胞病毒感染，传染性单核细胞增多症等。应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果鉴别。 2、感染性肝炎：如流行性出血热，恙虫病，伤寒，钩端螺旋体，阿米巴肝病，急性血吸虫病，华支皋吸虫等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。 3、药物性肝损坏：有使用肝损坏药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。 4、酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。 5、自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性慢性活动性肝炎。胆汁性肝硬化主要累及肝内胆管，自身免疫性慢性活动性肝炎主要累及肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测。 6、脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝：脂肪肝大多数继发于肝炎后或身体肥胖者。血中甘油三酯多增多，B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸深，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。 7、肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可发现凯-弗环。【泌尿系统鉴别诊断】： 1、尿道综合症：有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，多次检查均无真性细菌尿可鉴别。 2、肾结核：多有低热盗汗、消瘦、咳嗽咯血等结核中毒症状，胸片提示有肺结核，多以无痛性血尿、尿频、尿急为主要症状，抗结核治疗有效。 3、急性肾小球肾炎：一般无腰痛，常于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴血清C3下降可鉴别。 4、急性肾盂肾炎：多有发热、寒战、头痛、尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，查体可见输尿管压痛、肾区叩击痛，尿常规检查可见白细胞管型。 5、IgA及非IgA系膜增值性肾炎：约20%的病人临床表现类似急性肾炎，但常于呼吸系非链球菌感染后数天内即出现血尿、蛋白尿，血补体正常，部分病人血IgA可升高，常反复发作，无自愈倾向，最终需依靠肾活检确诊。 6、急进行肾炎：病初与急性肾炎相似，但病人呈进行性少尿或无尿，较短时间内可以即发展为肾功能衰竭，终止尿毒症。肾活检见大部分肾小球囊形成新月体为特征。 7、慢性肾炎急性发作：病史隐匿且首次就诊易与急性肾炎混淆，感染后发作的潜伏期多在35天以内，贫血、低蛋白血症明显，肾功能持久性损害，B超检查肾体积缩小等有助于慢性肾炎的诊断。 8、慢性肾盂肾炎：本病多有尿路感染反复发作的病史，尿沉渣白细胞较多，尿细菌检查阳性，后期肾小管功能损害较肾小球功能损害严重，夜尿多，尿比重低，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形，B超检查双肾呈不对称缩小，且表面凹凸不平。 9、原发性高血压肾损害：多发生于40岁以上，无肾炎病史，现有数年高血压，之后出现少量蛋白尿，肾小管功能减退出现较早且突出，早期不出现低蛋白血症和贫血，肾损害程度与心脑病变一致。 10、过敏性紫癜肾炎：好发于儿童，具有皮疹、腹痛和关节痛的表现，除蛋白尿外，常伴有程度不等的血尿，反复发作易迁延为肾病综合症。 11、狼疮性肾炎：多见于育龄期女性，约40%60%呈肾病综合症表现，有发热、皮疹、多关节疼痛，临床表现有多系统损害，部分病人血中可找到狼疮细胞，血清抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗SM抗体等滴度升高可确诊。 12、糖尿病肾病：患糖尿病10年以上可引起肾病综合症，并较快进展为慢性肾衰竭。病史、血糖及尿糖测定与眼底检查出现微动脉瘤等可明确诊断。 13、遗传性肾炎：少见，常呈家族型发病。 14、淀粉样变肾病：分为原发性和继发性二类，前者病因未明，后者多继发于慢性化脓性感染、类风湿性关节炎及恶性肿瘤等。 15、肾结核：为结核杆菌引起的特异性感染，肾结核多有肾外结核病灶，如肺、附睾结核等，血尿机会较多，尿沉渣涂片能找到结核杆菌，X线检查可发现结核钙化灶，肾盂造影肾盏有虫蚀样改变。 16、前列腺炎：常有尿路刺激征，易与下尿路感染混淆，作前列腺B超和指检，按摩前列腺液化验等可以鉴别。 17、尿道综合症：多发生于青壮年女性，有尿路刺激症状；无全身中毒症状；尿细菌培养阴性；尿常规检查白细胞可轻度增加。 18、急性肾衰竭：呈急性经过，典型表现为无尿或少尿期之后，可痊愈，影像学检查肾体积正常或增大。尿毒症性昏迷的鉴别：病史不清以昏迷和精神、神经症状为主要表现，应与急性脑血管病、急性中毒、肝昏迷以及糖尿病引起的酸中毒、高渗性昏迷和低血糖等鉴别。【内分泌系统鉴别诊断】： 1、糖尿病酮症酸中度昏迷：有糖尿病史，血糖控制不理想，呼吸有烂苹果味，尿糖阳性，尿酮体阳性可鉴别。 2、腺垂体功能减退症（西蒙-希恩综合征）：有典型的性腺、甲状腺和肾上腺皮质等多系统功能减退的症状、体征，同时具备实验室检查依据者。 3、多发性内分泌功能减退症：靶腺激素水平低，而促激素升高，可同时伴有其他内分泌腺体功能异常如型糖尿病，甲状腺功能减退。 4、慢性消耗性疾病或精神厌食，前者原发疾病症状，后者有精神因素，一般无腋毛、阴毛脱落等表现。【神经系统鉴别诊断】： 1、梅尼埃病：多有头晕，恶心，伴或不伴呕吐，耳鸣，心悸等自主神经功能紊乱的一系列症状，常经休息或镇静后可缓解； 2、小脑梗死：多有高血压、高血脂病史，静息下发病，恶心、呕吐、共济失调，头颅CT可明确诊断。 3、小脑出血：有头晕，头痛，肢体活动障碍等症状，头颅CT可鉴别。 4、颈椎病：有头晕、恶心、上肢麻木等症状，颈部活动加重，颈椎间盘CT可协助诊断。 5、颅内占位性病变：可出现偏瘫等局限性神经功能障碍，与脑梗死相似，但多有颅高压症状，头颅CT、MRI检查可鉴别。 6、短暂性脑缺血发作：多有高血压病史，于活动时发病，头昏、头痛，恶心、呕吐，可有意识障碍，头颅CT未见明显异常。 7、脑梗塞：多有高血压，糖尿病史，静息状态下发病，有头晕，恶心及呕吐，肢体瘫痪等症状，头颅CT检查可确诊。 8、前庭神经元炎：常感头晕、恶心、呕吐，发病前多有上呼吸道感染病史。 9、格林-巴利综合症：可出现周围性面瘫的表现，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象可鉴别。 10、中耳炎：可有面部肌肉麻木、口角歪斜等症状，一般外耳道可见异常分泌物，患侧听力下降，血象升高可鉴别。 11、急性腮腺炎：可有面部肿胀，腮腺导管开口处可见少许异常分泌物，腮腺区压痛阳性，血常规常见血象升高等可鉴别。 12、化脓性脑膜炎：多有感染性疾病史，急性起病，有头痛，恶心、呕吐、意识障碍，头颅CT可无明显异常，脑脊液可见胧细胞，抗感染治疗有效。 13、运动神经元病：中年以后隐袭起病，慢性进行性病程，表现肌无力、肌萎缩和肌束震颤，伴腱反射亢进、病理征等上、下运动神经元受累征象，肌电图可鉴别。 14、重症肌无力：部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重的特点，疲劳试验、神经重复电刺激检查及抗胆碱酯酶药物试验可鉴别。 15、多灶性运动神经病：呈缓慢进展病程，多仅累及运动神经，肌无力呈不对称性分布，上肢为主，电生理检查可鉴别 16、运动神经元病下运动神经元型：肌无力分布不对称，可出现肌束震颤，无感觉障碍，肌电图可鉴别。 17、结核性脑膜炎:根据结合病史，出现头痛，呕吐，脑膜刺激征， CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变。 18、继发性三叉神经痛：表现为持续性疼痛及脑神精麻痹，入面部感觉减退、角膜反射消失等。 19、牙痛:牙龈持续性钝痛，进冷热食物疼痛加剧，X线检查有助于鉴别。 20、鼻窦炎：局限鼻窦区持续性钝痛，可有发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现。 21、颞颌关节病：咀嚼运动时疼痛，颞颌关节局部有压痛。 22、假性延髓麻痹：多见于脑血管疾病、脑炎。其突出表现为强哭强笑，无舌肌萎缩及肌颤动，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颏反射阳性，常有肢体瘫痪及病理征。 23、肌原性延髓麻痹：常见于多发性肌炎、重症肌无力和有机磷中毒等。临床表现除软腭及咽喉部肌肉瘫痪外，常客出现其他部位肌无力，无舌肌萎缩机肌束颤动。 24、周期性瘫痪：肌无力反复发作、无感觉及自主神经功能障碍，补钾后症状迅速好转。 25、颈椎结核或转移瘤：除引起疼痛外，X线摄片或CT可见颈椎骨质破坏或身体其他出的原发病灶。 26、肩部骨、关节机软组织病变：呈持续性钝痛，疼痛不放射，颈部活动时疼痛不加重。颈椎X线平片、CT、MRI有助于鉴别。 27、根性坐骨神经痛：腰骶部疼痛明显，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加重，棘旁点压痛明显，CT、MRI常有椎间盘突出。 28、干性坐骨神经痛：臀部以下疼痛明显，臀点以下压痛明显，颏胸试验阴性，髋部摄片或盆腔B型超声可发现病变。 29、腰肌劳损：右腰部扭伤史，局部肌肉压痛，无感觉障碍或反射改变。 30、急性脊髓灰质炎：肢体瘫痪呈节段性，无感觉障碍，脑脊液细胞及蛋白增高。 31、慢性格林-巴利综合症：慢性进行性或慢性复发性病程，历时2月以上；起病隐袭，多无前驱因素；临床症状与AIDP相似；神经活检炎症不明显，脱髓鞘与髓鞘再生同时并存，出现洋葱头样改变；激素疗效肯定。 32、全身型重症肌无力：起病缓慢，症状波动，呈晨轻暮重。 33、急性脊髓炎：急性起病，病前有感染史，早期出现脊髓横贯性损害。脑脊液蛋白含量正常，无椎管阻塞。 34、脊髓蛛网膜炎：症状呈波动性，感觉障碍呈斑块状分布。脊髓造影其造影剂呈滴状分布。 35、运动神经元病：中年期隐匿起病，缓慢进展；表现上、下运动神经元受累征象；无感觉障碍；肌电图为神经元性改变。 36、脊髓型颈椎病:肌萎缩常局限于上肢，常伴有根痛及感觉障碍，多无脑干症状。 37、短暂性脑缺血发作:发病突然、持续时间短暂，可反复发作；神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；神经体征在24小时内完全恢复；间歇期无任何神经系统阳性体征。 38、部分性癫痫：以抽搐为主要表现，持续近数秒至数分钟，大多数为继发性，常客发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图多有异常。 39、脑梗死：发病年龄多较高；多有动脉硬化及高血压；发病前可有TIA发作；常在安静状态下发病；多在几个小时或数日内达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；有相应的脑动脉供应区的神经功能却好似体征；脑脊液多正常，CT检查在2448小时后低密度影。 40、脑栓塞：突然偏瘫，一过性意识障碍，可伴有癫痫发作或有其他部位栓塞，有心脏病史不难诊断，特别是年轻病人更容易考虑脑栓塞。 41、脑出血：常见于50岁以上，多有高血压病史，一般在白天活动过程中或激动时突然发病；具有头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状；头颅CT检查发现高密度影的血肿。 42、蛛网膜下腔出血：发病急骤，出现剧烈头痛呕吐；有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血；血性脑脊液； CT检查证实蛛网膜下腔出血。 43、颅内占位性病变：起病缓慢，进行性颅内压增高，以头痛、呕吐、视乳头水肿为主要症状；有局灶性神经定位体征；血管造影或脑室造影或CT、MRI等辅助检查，发现颅内占位性病变的征象。 44、癫痫：病史提供的发作过程和表现符合各类癫痫的表现形式；继发性癫痫可发现阳性体征；脑电图、CT、MRI等，可提供相关的诊断依据。 45、癔症:常在有人在场及情感刺激后发作；发作时间较长，常达数十分钟及数小时；发作形式无规律，瞳孔、角膜反射无改变；无尿失禁，无舌咬伤等。 46、晕厥：多有情感刺激或疼痛刺激史；多在脱水、出血、持久站立、排尿、咳嗽时发生；发作时脸色苍白、眼前发黑、出冷汗，且意识和体力恢复较慢。 47、特发性震颤：发病年龄早，常有家族史，多有姿势性或运动性震颤，饮酒或服用心得安后症状减轻，无肌强直和运动迟缓。 48、帕金森综合征:有较明确的病因，如感染、外伤、中毒、药物、动脉硬化、卒中及其他脑部疾病等。 49、病毒性脑膜炎：常中度发热，一般无脑实质损害的表现，脑脊液细胞数正常或轻度升高，混合性细胞反应出现早，消失快，常以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常，细菌图片及培养阴性。 50、新型隐球菌性脑膜炎：其临床过程和脑脊液常规生化改变与结核性脑膜炎极为相似。本病确诊的关键是在脑脊液中发现隐球菌。 51、结核性脑膜炎：有结核病史或接触史；低热、盗汗、精神不振；头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征；脑脊液有特征性改变。 52、偏头痛：青春期发病，常有家族史；反复发作的一侧搏动性头痛；除少数特殊类型外，一般无神经体征；麦角胺治疗有显著疗效。 53、丛集性头痛：头痛多局限于一侧眼眶，具有反复密集发作的特点，多半有同侧结膜充血、流泪、鼻塞。采用吸氧、睾酮素、糖皮质激素治疗有效。 54、痛性眼肌麻痹：主要表现为头痛及眼肌麻痹，可持续数日或数周，皮质类固醇治疗有效。 55、重症肌无力：受累骨骼肌病态疲劳，活动加重，休息减轻；肌疲劳及试验阳性；重复点刺激其动作电位幅度下降10%以上；血清Ach受体抗体滴度增高。 56、肌无力综合征：男性居多，有2/3伴恶性肿瘤，一小细胞肺癌多见。【手足口病鉴别诊断】： 1、上呼吸道感染 ：发热，面颊潮红，皮疹以头、面、背为主。 2、水痘 ：皮疹呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。 3、疱疹性咽炎 ： 虽然也会发热，咽部起疱疹，但水疱如针尖大小，以咽峡、软腭、扁桃体多见，发热常在38以上，其他部位不出现疱疹； 4、单纯疱疹 ：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 5、风疹 ：发热，皮疹呈斑丘疹，面颈躯肢。 【水痘、带状疱疹鉴别诊断】： 1、丘疹样荨麻疹：多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢、躯干皮肤，可分批出现，为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，痒感显著，周围无红晕，不结痂，不累及头部及口腔。 2、带状疱疹：以成人多见，常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。 3、脓疱疹：为儿童常见的细菌感染性疾病；常发生于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。 4、带状疱疹出疹前应注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等鉴别。 【消化系统鉴别诊断】： 1、急性胰腺炎：常有腹痛、腹胀、恶心及呕吐等症状，一般进食油腻食物后易发，血、尿淀粉酶及脂肪酶检验可鉴别； 2、急性阑尾炎：常有转移性右下腹痛，可有恶心及呕吐，右下腹麦氏点压痛、反跳痛及血常规示血象高可鉴别。 3、急性胆囊炎、胆结石：多数在进食油腻食物后发作，可有反复发作史阵发性右上腹绞痛，可放射至右肩部，可有发热，右上腹压痛、肌紧张，常可触及肿大的胆囊，白细胞总数及中性粒细胞增多，超声检查胆囊肿大、壁增厚水肿、囊内结石、胆囊周围渗出液。 4、急性化脓性胆管炎：反复发作上腹绞痛、寒颤高热、黄疸，右上腹压痛，而肌紧张及反跳痛轻微，白细胞总数及中性粒细胞升高显著，超声检查胆道系统扩张，胆道结石，可迅速出现中毒性休克。 5、机械性肠梗阻：腹部阵发性绞痛，疼痛持续时间越来越长，缓解时间越来越短，恶心，呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部膨隆，右见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水声、高调肠鸣音，X线检查可见肠管扩张、气浓平面。 6、消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发性上腹部剧痛，后扩散到全腹部，压痛、反跳痛、肌紧张明显，可呈板样腹，白细胞总数及中性粒细胞增多，X线检查多见隔下有游离气体。 7、胃食管反流病：有明显的反酸、烧心症状，内经检查有反流性食管炎的表现；内镜下虽无反流性食管炎的依据，但24小时pH监测提示有胃食管返流或用质子泵抑制剂（ppI）试验性治疗（奥美拉挫20mg,一日2次，连服7天），效果明显者。 8、急性胃炎：病史、临床症状可供诊断参考，确诊赖于胃镜及粘膜活检作组织病理学检查。Hp监测可确定病因。 9、急性腐蚀性胃炎：诊断有赖于吞服腐蚀剂的病史，并尽可能收集所剩下的腐蚀剂。 10、急性化脓性胃炎：是一种少见而严重的胃炎。临床以全身脓毒血症和急性腹膜炎为主要表现，有寒战、高热、上腹部剧痛、恶心呕吐（呕吐物为脓样或坏死粘膜）等症状，体检腹部压痛明显，或表现急性腹膜炎的体征。 11、消化性溃疡：根据临床慢性病程、周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊断。X线钡餐检查和（或）内镜检查可确定诊断。 12、功能性消化不良（FD）：多见于年轻女性，主要表现为上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲缺乏等，有时酷似消化性溃疡，但本病x线和胃镜检查均无阳性所见。 13、胃癌：胃溃疡与胃癌很难从症状上作出鉴别，须依赖x线钡餐检查和内经检查，特别是后者可在指示下取活组织作病理检查，鉴别别价值更大。 14、慢性胆囊炎和胆石症：典型病例疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并向背部放射，伴发热和黄疸，不难于消化性溃疡鉴别。不典型病例，需借助B超或CRCP来鉴别。 15、胃癌：40岁以上，特别是男性病人，近期出现上腹部不适、疼痛、饱胀感等消化道症状或呕血、黑粪、消瘦、贫血等；拟诊为为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激后 16、溃疡性结肠炎（UC）：根据慢性腹泻、腹痛、粘液脓血便症状，反复粪便检查无病原体，结合内镜表现或钡剂灌肠所见，排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断UC。 17、慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史；粪便或肠镜检查取粘液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。 18、慢性阿米巴痢疾：结肠镜检可见溃疡较深，边缘潜行、溃疡间结肠粘膜正常，结肠镜取活组织或渗出物检查可查到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。 19、直肠、结肠癌：常发生与中年之后，直肠指检或肠镜检查可发现肿瘤并经活检证实，钡剂灌肠有直肠、结肠癌x线征象。 20、血吸虫病：有疫水接触史，肝脾肿大，粪便检查可发现虫卵，孵化可见出毛蚴。结肠镜检可见肠粘膜有黄色颗粒，肠粘膜活检压片能查到血吸虫卵。 21、功能性消化不良：在过去的12个月内，累计有12周时间出现下列症状：上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐登上消化道不适的症状；经过胃镜、B超及有关实验室检查排除胃-十二指肠溃疡、肿瘤、食管炎、肝胆及胰腺疾病，也没有糖尿病、肾病、结缔组织病和精神病等。 22、肠结核：经常有下腹部疼痛、腹泻或与便秘交替等症状及右下腹包块、不明原因的肠梗阻均应考虑本病。必要时做x线检查或肠镜检查以明确诊断。 23、结核性腹膜炎：常见于青壮年（特别是女性）；X线检查有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查为渗出液，一般细菌培养阴性；PPD皮肤试验呈强阳性，可考虑诊断本病。诊断困难者可行腹腔镜检查或抗结核药物诊断性治疗。必要时作剖腹探查。 24、肝硬化：有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或其他肝硬化的病因；有肝功能减退的临床表现；早期肝肿大、质硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能试验有异常改变；B超或CT检查符合肝硬化图像；肝或组织检查有假小叶。 25、肝脾肿大的鉴别：应与慢性肝炎、原发性肝癌、慢性白血病、血吸虫性肝纤维化、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病及先天性多囊肝等鉴别。 26、原发性肝癌：AFP400ug/l,能排除妊娠、生殖系胚胎瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬、有大结节症状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者； 27、AFP400ug/l，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标记物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者；有肝癌的临床表现并有肯定的肝癌转移病灶并能排除转移性肝癌者。 28、继发性肝癌：大多为多发性结节，发展缓慢、症状轻，大多数病人AFP阴性。确诊除依靠病理检查外，关键在于查明原发癌。 29、肝性脑病：有严重肝病和（或）伴有广泛门-体侧支循环；有肝性脑病的诱因；明显的肝功能损害、血氨增高、扑翼样震颤、肝臭；意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷；B超、CT及脑电图改变。 30、急性肠梗阻：呈正发性腹绞痛，伴排便排气减少或停止；疼痛多位于脐周及下腹部；机械性肠梗阻病人肠鸣音亢进，并闻及气过水声或金属音；腹部X线平片可见产梗阻部位以上的肠管扩张和液气平面。 31、上消化道出血：根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作出上消化道出血的诊断。 32、肝脓肿：临床表现多为发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面平滑无结节，辅助检查可见白细胞计数和中性粒细胞计数升高，超声检查可见脓肿的液性平面，必要时需做诊断性穿刺。【血液系统鉴别诊断】： 1、过敏性紫癜：发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力、或上呼吸道感染病史，典型的四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿痛及血尿，血小板计数、功能及凝血相关检查正常科鉴别。 2、系统性红斑狼疮：活动性系统性红斑狼疮可有口腔溃疡，全身广泛性、对称性皮疹等症状，实验室查血红蛋白下降、白细胞和血小板减少多见，对激素治疗有效，抗核抗体谱检查可鉴别。 3、慢性病贫血：多为慢性感染或恶性肿瘤一起的小细胞性贫血，骨髓铁染色反映细胞内铁减少、细胞外铁增多，转铁蛋白饱和度正常或稍高，血清蛋白增多。 4、铁粒幼细胞性贫血：时有先天或后天获得的红细胞内线立体利用铁合成的血红素功能障碍而导致的贫血，多见于中老年人。骨髓象检查环形铁粒幼细胞增多，血清铁和铁蛋白均增高，总铁结合力降低。 5、珠蛋白生成障碍性贫血：常有家族史。血涂片可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓可染铁均增高，具有溶血性贫血的临床特点。 6、阵发性睡眠性血红蛋白尿：属溶血性贫血，除全血细胞减少外，常有反复发作的血红蛋白尿、黄疸和脾大。酸溶血试验、蔗糖溶血试验及尿含铁血黄素试验均为阳性可鉴别。 7、骨髓增生异常综合症：临床以难治性贫血为主，常有全血细胞减少，与再障很相似。骨髓象显示增生活跃且有病态造血，骨髓活检有特征性改变易于鉴别。 8、急性白血病：本病多有脾大或淋巴结肿大，胸骨压痛，骨髓象显示原始或幼稚细胞明显增多，不难鉴别。 9、再生障碍性贫血：除白细胞减少外，还伴有贫血和血小板减少，骨髓增生低下伴巨核细胞减少，且网织红细胞减少等特点有助于鉴别。 10、白细胞不增多性急性白血病：常有贫血、出血、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大表现，血象检查血红蛋白及血小板减少，骨髓象检查呈典型白血病改变。 11、类白血病反应：多为严重感染和恶性肿瘤，白细胞增高很少超过50109/L,外周血和骨髓粒细胞正常，胞浆中常有中毒颗粒和空泡。 12、骨髓增值性疾病：如原发性骨髓纤维化和原发性血小板增多症，临床较少见，骨髓象及骨髓活检可以鉴别。特征性Ph染色体和慢性的典型临床特点可作为鉴别诊断的重要依据。 13、淋巴瘤：慢性无痛性进行性淋巴结肿大，尤其伴发热时应考虑本