肌力分级.doc

格拉斯哥昏迷评分标准睁眼语言运动反应自动睁眼4分回答正确5分遵瞩运动6分呼之睁眼3分回答错误4分刺痛定位5分刺痛睁眼2分只能说话3分刺痛逃避4分不能睁眼1分只能发音2分刺痛屈曲3分不能发音1分刺痛强直2分刺痛无反应1分 重症医学科“危急值”观察一览表项目名称正常范围低值高值单位备注血钾3.55.22.76.0mmol/L血钠135145120160mmol/L血糖3.96.12.825mmol/LPH7.357.457.157.55mmol/LPCO235451080mmHg保持有效通气，吸氧PO28010050mmHg高浓度吸氧肌钙蛋白00.150.15ug/L警惕心梗等CK-MB02415U/LCK261741800U/L地高辛浓度0.822.2ng/L血红蛋白HB12018060g/L做好输血前准备白细胞计数410150109/L1保护隔离2抗感染 3 观察体温变化白蛋白355030g/L1加强营养2做好皮肤护理血小板（PLT）100300301000109/L注意观察有无血倾向：牙龈、皮肤、大便、神态PT10.714.48SINP0.81230APTT23.53580SD2聚体0134325ug/L警惕血栓塞、心梗、肺梗等尿量24h 尿量 15002500ml多尿：24h 2500ml少尿：24h400ml或1h17ml无尿：24h100ml或12h无尿 肌力分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力完全瘫痪不能做任何自由活动 1级肌肉有主动收缩，但不能带动关节运动可见肌肉轻度收缩2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力肢体能在床上平行移动3级能对抗地心引力做主动关节运动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸引力，能抬高床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能做对抗外界阻力的运动5级正常肌力肌力正常，运动自如心功能分级及临床表现分级临床表现心功能一级体力活动不受限制。心功能二级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸、有轻度脏器淤血体征。心功能四级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 二、微生物检测“危急值” 项目结果备注血培养阴性CRBSI预防痰培养泛/全耐接触隔离脑脊液培养阴性颅内感染，注重观察神经体征大便沙门氏菌阳性启动消化道隔离大便志贺氏菌阳性大便霍乱弧菌阳性大便致病性大肠杆菌阳性大便2号菌阳性启动严密隔离HIV阳性启动血液，体液隔离梅毒实验阳性三、心电图“危急值”结果备注室速严重窦房传导阻滞，间歇大于3.05T波高耸综合年龄、无尿少尿、胸痛、气促等病史、需要排出高钾血症或心内膜下心肌缺血病理性Q波，ST抬高，急性心肌梗死做好急诊容栓或介入准备出现U波排除低钾血症 血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089高血压 140 90级高血压（轻度） 140159 9099级高血压（中度） 160179 100109级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90 中心静脉压、血压变化与治疗护理措施中心静脉压BP原因及处理低正常或低有效血容量不足，充分补液低正常心缩力良好，血容量不足，适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对较多，强心、纠酸、扩血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高，扩张血管正常低心功能不全或容量不足，进行补液实验*在510min内快速输液100200mL，如中心静脉压不升高，血压升高，提示血容量不足。如中心静脉压立即上升2.253.75cmH2O（0.30.5kPa），提示心功能不全。阿托品化指标：瞳孔前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。浮肿分度第一，踝以下，第二，膝以下，第三，股以下，第四，全身浮肿轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗