毛概实践报告虞强唐云烽.doc

学号：3101403169 学号：3101403172J I A N G S U U N I V E R S I T Y毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系课程调研报告学院名称： 临床医学院 专业班级： 临床（全科）1006 学生姓名： 虞强 学生姓名： 唐云烽 2012年5月调研时间2012年3月7日-5月02日调研地点江苏省丹阳市吕城镇河北村曹家村、南京市溧水县和风镇 调研对象：姓名：蒋丹的父母职业：普通工人 ;姓名： 高正荣 职业： 公务员调研的原因和目的：实践是检验真理的唯一标准，没有调查就没有发言权。为了搞清楚改革开放以来民生的变化，我们通过实地考察、电话沟通、网络收集资料、研究讨论等方式，以改革开放30多年来典型家庭为调研对象，着重研究他们在医疗、住房等方面的变化，从而加深对毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系的认识。调研过程描述：1、3月7日：老师布置实践作业，确定合作小组，初步确定研究的方向；2、3月8日31日（第47周）：学习【毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论】，了解毛泽东思想、邓小平理论的思想核心以及改革开放的内容和目的；在网络上查阅相关资料，了解有关我国改革开放三十多年以来，国家制定的各项在医疗、住房方面的政策；3、4月1日4日（第8周）：对丹阳市吕城镇河北村曹家村蒋丹家进行实地考察，了解蒋丹一家人在改革开放三十多年来在医疗、住房等方面的变化。4、4月5日28日（第811周）：对收集到的资料进行整理，分析讨论现象形成的原因以及根据所缺数据计划第二次实地考察；5、4月29日5月2日（第12周）：对丹阳市吕城镇河北村曹家村蒋丹家进一步考察，并调查南京市溧水县高正荣家（虞强的姑父家），调查询问改革开放三十多年来医疗住房问题的变化。将所得资料分类汇总，结合之前所得的资料，进行总结，并完成实践报告。1、 前言 改革开放30多年，我国以经济建设为中心，坚持四项基本原则，经济水平取得了世界瞩目的蓬勃发展。但长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。我国看病难的症结，不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。近年来实施的医药卫生体制改革取得了一定的成效，但在这过程中也存在一些问题。我们以丹阳市吕城镇河北村曹家村蒋丹家和南京市溧水县高正荣家作为调研对象，进行了此次的调研活动。2、 调研过程与结果我们通过实地考察、电话沟通、网络收集资料、研究讨论等方法调研丹阳市吕城镇河北村曹家村蒋丹家（典型农村家庭）和南京市溧水县高正荣家（典型城市家庭）改革开放以来医疗、住房方面的变化。通过调研发现改革开放以来人们的医疗、住房等条件明显比改革开放之前好，但近几年医疗、住房又有了新的问题，而且医疗、住房等方面城乡差距始终在扩大，这是值得我们深思的。（一）医疗（1）党和政府近几年出台的相关政策 2005年，刘新民提出要解决医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路；2004到2005年间，政府相继推出了城乡医疗救助制度，帮助弱势群体应对医疗负担高启的风险。在农村，新型合作医疗的建设开始在全国各地大力发展；在城市，社会医疗保险走向普遍覆盖（即“全民医保”）也被提上了议事日程。在医疗服务提供领域，政府加强了对市场准入的监管，以整顿无照经营的情形；同时也就药品价格居高不下的问题，出台了一些管制措施。2009年，各级卫生部门贯彻落实中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知精神，因地制宜制定具体实施方案，有序推进这一重大民生改革，全面加强公共卫生体系建设和重大疾病防治，进一步完善基层医疗服务体系，加快推进基本医疗保障体系建设，努力缓解群众“看病难、看病贵”问题。（2） 改革开放以来我国在卫生方面的投入从连续30多年来中国卫生总费用的变化趋势看，九十年代中期以来中国卫生总费用的增长速度是非常快的，但是从1978年至九十年代中期卫生费用增长速度相当和缓。在1978年改革开放之初，一年用在健康方面的花费是100亿人民币左右，政府的投入，加上个人的投入，再加上工矿企业及全社会的投入，一共才100亿。到2003年全社会用在健康方面的投入已经达到6600亿。用中国卫生总费用占国内生产总值的比例来衡量用于健康方面的投入和国内生产总值的变化，1978年，中国卫生总费用占GDP的比例是3左右，到1995年也只有百分之三点几，到2003年上升到5.62%，最近8年的增长速度是最快的，而且从1995年以后卫生总费用的增幅远远压过GDP的增幅。从亚洲金融风暴以来我们的物价水平是相当低的，曾连续18个月物价都是负增长，卫生总费用还是以这样的快速度增长，就会带来一些深层次的问题。医疗资源的变化情况：全国上规模的医院，如县级以上的医疗机构，在建国初期只有不到3000所，到1980年全国已达到10000所，2004年达到18000所左右。这不包括农村的乡镇卫生院或城市内的诊所、门诊部、医务室等。从床位数来衡量，到2004年全国有床位230万张左右，如果把乡镇卫生院床位和城市基层卫生床位加起来，全国有330万。可以看出，医疗资源增长也是非常快的。再看最重要的医生人力资源。现在全国医生数是180万，1980年的时候我们只有100万人左右；护士数从1980年的40万人，增长到2004年的130万。现在全国卫生系统的工作人员一共是600万左右，有82万工作在农村的乡村医生不在统计之内，正规的工作在企事业内的卫生人员大概是520万到530万左右。到目前为止，全国31个省（直辖市、自治区）全部开展了社区卫生服务的试点工作，全国已设置社区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站近18000个，一个以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在形成。（3）改革开放前的医疗 据蒋丹父母回忆，改革之前在中国实行的合作医疗，据称覆盖了90%的农村人口。这当然是一个“奇迹”，但是这奇迹的发生乃是缘于当时特定的制度背景，即人民公社制度、政治动员体系和计划经济体制下的低价医疗服务体系。当合作医疗的组织和制度依托在改革的大潮中被彻底冲垮之后，合作医疗的崩溃也就是必然的了。而实际情况是：老百姓生病了就只能拖着，拖到身体无法承受才去医院，而此时病情已经恶化，加重了病人的就医成本，农村因病致贫、因病返贫的家庭占贫困人员的很大比重。生病的结果往往是积蓄花光、粮食卖光、树木毁光。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大。（4）改革开放后的医疗据回忆，蒋丹的父亲在2005年参加了新型农村合作医疗，保费为个人10元，政府补贴20元，但相关部门设立了较高的自付费并且把报销范围限定在住院和某些费用高、但发病概率不大的所谓“大病”之内，平常生个小病根本没有报销。1990年他看个门诊只要花10元左右，而2004年看个门诊要花100多元。他2008年在医院体检时查出有胆结石，到了城里的大医院治疗。医院对他进行了大量昂贵的检查，开了许多中药西药，最后采用了腔镜治疗、住院了5天，需要花费约8000元。这对一个普通家庭来说，算是一个比较高昂的费用。后来总共报销了约2000元，虽节省了部分的开支，但他家也花了不少积蓄。据高正荣（虞强的姑父）回忆，他2007年由于骑自行车上班时不慎摔倒，左胳膊肱骨骨折，采用了手术治疗、住院了近两个月需要花费约30000元，由于他之前办了医疗保险而且是公务人员属于工伤，单位有部分报销，最终只花了1000多元。（3） 分析讨论改革开放前，医疗设备简陋，医疗人员少，大部分老百姓得病根本得不到很好的治疗，那时候我国的平均寿命很低。而改革开放后，1981年全国期望寿命是67.9岁，比建国前增长了30多岁，2000年更是到了71.4岁，社会的健康水平的改善是非常良好的。我国的医疗资源比起改革前多了许多倍，但是医疗费用近几年也提高了许多倍，这让许多农村人根本没钱看病。改革开放后，对老百姓健康水平的总体评价是：总体上达到发展中国家的较高水平，投入产出效果较好；这主要得益于环境卫生改善、营养和重视疾病预防工作以及适宜卫生技术的采用。我国新型合作医疗普及率有很大的提高，但人均30元的新型合作医疗总筹资额显然无法为参保者提供较好的医疗保障。诚如上面蒋丹的父亲所叙述，医院会利用自己的优势来为自己谋利。比如医院会让患者多做一些不必要的检查，多服用一些不必要的药物，多在医院住上一个月、开大处方等，从某种程度上损害了患者的利益。另一个方面，现在大量的资源在闲置，大医院还可，但二级医院以下，乡镇医院大量在浪费，有几乎一半的床位是空的。但并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。社区卫生服务的主要对象是学龄前儿童和老年人，主要内容是常见病、多发病和慢性病诊疗及儿童计划免疫、健康查体，医疗服务以心血管系统疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病、皮肤和皮下组织疾病为主，保健服务以健康查体和儿童系统保健为主。此外，通过比较蒋丹、高正荣两个家庭的医疗服务状况可知，我国城乡之间、穷人与富人之间医疗服务差距还是挺大的，不同机构对员工的医疗保障也有明显不同。综上所述，我国城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵”的关键。而产生上述因素的根本原因是政府卫生投入不足、宏观调控不力、医疗体制改革的市场化走向。市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。健康权是一项基本人权，“再穷不能穷医疗，再苦不能苦病人”。应调动社会各方面的力量，齐心协力，逐步解决我国医疗卫生事业所面临的诸多问题，发展我国医疗卫生事业、保证13亿人民公平享有基本卫生保健。（二）住房（1） 改革开放前据蒋丹的父母回忆，在改革开放前，是住在乡下的一个土坯房中，用木板在房子的一侧铺了一层，成了二楼。房子面积不足70平米，一家6人住，略有拥挤。房子基本没有窗户，常年阴暗潮湿，地面凹凸不平，门是漏风的，墙上经常有石灰掉下来，一到下雨天，屋顶大部分地方漏水。现在来看，那就是一个危楼。据高正荣先生回忆，他改革开放前住在溧水县城，水泥瓦房，门口高低不平，下雨天有人经过会溅出水花，墙上有些地方剥落了，10个人住在60平米的房子，感觉很拥挤。（2） 改革开放后在改革开放之后，2007年蒋丹家花光了二十多年的积蓄外加向亲戚朋友借了三万多元，在农村盖了房子。住进了两层的水泥房，地面是大理石，家里通光，通风都不错，相比改革之前都有很大提高，现在在180平米的房子里，门前还有庭院，一家三口很满足。在溧水的高生荣家通过银行贷款首付20万，还款6年外带单位补贴，终于还清了贷款。住在110平米的公寓，与妻子女儿三个人住一起，比以前宽敞了很多，家里也搞了装潢，现在的生活非常惬意，放长假时还经常带家人出去旅游。现在农村的两层小楼房，和城市的普通公寓比，在面积上有优势，但是在住房的环境上还是略显逊色。但总体来看，这比改革开放前的舒适度是有了大幅的提高了，人民的生活也比改革开放前过的滋润了许多。（3） 分析讨论改革开放前，无论是农村居民还是城市居民，住房方面都不理想，房屋简陋，夏天闷热，冬天寒冷，下雨天还会漏雨。往往是两三代人住在一起，家里比较拥挤。改革开放以后，城乡居民的住房条件有了很大的改善，住房面积有了很大的增加，道路交通也有了极大的改善。往往是一两代人住一起，住得比较舒适。但是不得不提出这么一个问题：房价过快的上涨让很多家庭买房很吃力，尤其是农村的居民。许多农村居民不懂贷款买房，往往是一次性付款导致他们为了买房要花许多时间筹资。城市房价更是高的离谱，就算是城市中高阶级的人群买房都有一定的压力，往往会选择贷款买房。此外，城乡住房的差距这一问题也逐渐显现出来，城市的单位往往对员工买房有一定的经济补贴，城市居民的住房水平要比农村居民好很多。（三）调研体会 总体上来说，改革开放以来，我国城乡居民的医疗和住房条件有了很大程度的改善，但诚如上面所言，其中不乏有许多问题值得我们深思。如医疗保险工作做得不到位，医院会让患者多做一些不必要的检查，大型医院社区医院资源分配不合理，房价过高、过快的上涨，城乡居民医疗、住房方面的巨大差异等问题。本届中央政府应该说是几十年来最为中国老百姓着想的政府，解决了不少几千年都没解决或不想解决的、关系中国老百姓切身利益的大问题，人民自然不会忘记亲民政府带来的好处。在中国客观上已是世界经济强国，国家财政有足够实力解决问题的时候，我们希望中央政府能充分重视现行不完善的医疗体制、高昂的房价给人民带来的巨大压力，以实际行动将医疗卫生回归公益，健全医疗保障体制，将中国贫困的农