【论文摘要】本文主要从阿片类药物的福与祸两方面切入,.doc

10300120112 沈蕾 PHAR119003.01药物生命社会【论文摘要】：本文主要从阿片类药物的福与祸两方面切入，分别从此类药物对于人的生命、社会影响、发展前景及存在问题这三个角度分析阿片类药物对于人类的影响，以及对于未来阿片类药物发展的展望。【关键词】：阿片类药物；癌痛治疗；药物成瘾；治命还是致命：当前对阿片类药物的艰难选择浅析阿片类药物发现的褔与祸自1805年从罂粟中提取成分合成吗啡从而奠定了现代药学的里程碑后，以吗啡、可待因为代表的阿片类药物就走进了人类近代医学与社会发展的视野。然而长久以来对阿片类药物的使用利弊却争论不息。它可以是止痛医人给患者带来福音的“天使”，也可能是带来苦难摧毁人生的“魔鬼”。当前社会对于如何适当使用阿片类药物的标准与态度皆不相一致。关于阿片类药物使用的“褔与祸”大致可以分为以下两大方面。一、阿片类药物于临床医学上的重要作用目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，因而阿片类镇痛药是迄今为止药效最显著的止痛药，特别是在治疗癌痛方面有着积极有效的作用。近年来,世界卫生组织(WHO)对癌痛的治疗非常重视。2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利。”因而我们可以从三个角度来分析阿片类镇痛药物的效用及使用过程中的瓶颈障碍。1、首先它在止痛特别是治疗癌痛减轻病患痛苦方面有着无可替代的作用。近年来由于生态环境恶化、人类生活压力趋于偏大等原因导致患癌症的人数越来越多，且呈逐年上升趋势。据亚太癌症预防组织在第五届亚太癌症预防组织大会上发表的2010年癌症报告上的预测，从2008年至2030年，全球新增癌症患者人数将从每年的1240万增至2640万。在中国，平均每年约160万人死于癌症，主要死于肺癌、肝癌和胃癌。网易网页 网站更新时间；2010-04-05 12:39:59 网址：/10/0405/12/63GOLI5F000125LI.html世界卫生组织也把对癌症疼痛治疗的工作放在了重要的位置。目前来说，口服阿片类镇痛药治疗癌痛是全世界的共识。孙华 陈秀珍 赵丽君. 阿片类镇痛药用于癌痛的再认识J . 中外医疗,2010，16期 :180以口服吗啡缓释片为例，它具有方便、安全、镇痛效果持久显著等特点。这同样也是大多数阿片类镇痛药的优点。吗啡具有安全、无极量、能够多途径给药的优势，镇痛作用主要部位于中脑、骨髓，其临床主要应用有镇痛镇静、抑制呼吸、镇咳等，能够提高疼痛耐受性且不影响意识及其他感觉。世界卫生组织(WHO)制定的“癌痛解除计划”向全世界推荐了癌症三阶梯疗法，即根据病人的疼痛程度，即轻、中、重度疼痛分三阶段分别给予不同的药物进行治疗，其中就推广了多种阿片类药物。如对于剧烈疼痛可以定量使用吗啡、哌替啶等。以前人们总会有这样的想法，得了癌症就要学会忍受病痛，到了中晚期才考虑使用一些止痛药止痛。其实不论是哪个阶段都应该进行镇痛治疗，这也是抗癌治疗中重要的一部分。由我国军事医学科学院原院长秦伯益院士主要研制的阿片类药物盐酸二氢埃托啡，是第一个由我国自行研制成功的高效麻醉镇痛药。长期临床试验证明，其对于中重度癌痛患者具有显著疗效。可见阿片类药物对于治疗癌痛是重要也是十分必要的。2、其次阿片类药物的合理使用体现社会对生命个体的尊重与关怀。现在人类对于某些疾病还处于探索阶段，尚无完全的对策，癌症亦是如此。癌痛也已成为全球关注的一个公共健康问题。因而对于那些晚期或目前无法治疗的患者来说，镇痛是必要也是唯一的治疗办法。如何运用合理的医疗手段减轻病患痛苦，让他们尽量轻松快乐地走完人生的旅程，提高最后时光的生命质量，这不仅是医疗工作者的责任，也关乎社会对病患的尊重与体贴。因而合理运用镇痛药来安抚治疗病患，给予他们生理上心理上的关怀，需要阿片类药物。3、而今，人们对于阿片类药物的“惯性恐惧”使得阿片类药物进一步在癌痛及其他治疗方面的发展举步维艰。在WHO向全世界推荐了癌性疼痛的三阶梯止痛指导原则之后，医用吗啡的全球销量开始增加。一般来说，人们总是用吗啡的消耗量作为评定一个国家改善癌症疼痛状况的一项重要指标。孙华 陈秀珍 赵丽君. 阿片类镇痛药用于癌痛的再认识J . 中外医疗,2010，16期 :180现在全世界吗啡使用量已逐年增多。在我们的邻国日本，吗啡的使用开始显著增加，但与主要发达国家相比还存在较大差距。我国吗啡医疗消耗在1984年为4kg,到2002年已达253kg。发达国家人均消耗吗啡量为22.23mg,发展中国家人均消耗0.337mg,中国人均消耗仅0.13mg。孙华 陈秀珍 赵丽君. 阿片类镇痛药用于癌痛的再认识J . 中外医疗,2010，16期 :180由此可见,我国吗啡在医疗使用上还很保守。其实在世界上很多地区，阿片类止痛药得不到充分使用仍是一个突出的问题。它带来的直接后果是许多癌症患者仍苦苦地在与癌痛抗争，忍受极大痛苦，却因药物控制过严而无法得到充分的止痛。其中很重要的原因便是出于人们对于“成瘾性”的恐惧。现在大多数人还是对使用阿片类药物心怀谨慎戒备，认为这类药物不够安全，不良反应多，毒性大，且容易成瘾。人们总是把使用阿片类药物与药物成瘾划为等号，其实不然。只要是合理地运用于癌痛治疗，绝大多数情况下是不会成瘾的。况且服用阿片类药物是为了缓解病痛而不是为了享受，通过口服等给药途径不同于静脉注射，是不会上瘾的。然而固有的思维意识不是一朝一夕能够改变的，才导致了阿片类止痛药现今的“尴尬地位”。那么为什么人们会对药物成瘾如此恐惧呢？恐怕还是由于对其被当成毒品滥用的关系而心生畏怕。二、阿片类药物不当使用带来的危害。1、首先当然是对人体的巨大危害。人们通常所说的“成瘾”即是药物依赖。药物滥用中一种是对麻醉药品的滥用，其中便有阿片类药物。药物依赖性中有生理依赖性和精神依赖性。生理依赖性指一旦中止用药，机体会产生异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，出现戒断症状，使人生不如死。精神依赖性从生物学角度来说，因为人体脑内有天然镇痛物质，即内源性阿片样肽。当有外源性阿片类进入后，中枢多巴胺奖赏系统与内源性阿片肽奖赏系统共同作用释放出多巴胺，使人感到愉快、轻松，“飘飘欲仙”。经过反复多次的刺激，人体便会产生药物依赖性，瘾君子便从此上瘾了。阿片类药物的滥用会给身体带来极大地伤害和摧残，使身体各机能的功能和免疫力降低，甚至会走上死亡的不归路。2、其次是对家庭和社会的危害。多少人因为吸毒使得自己家破人亡，妻离子散。原本一个幸福美满的家庭可能因此而陷入万劫不复的深渊。毒品染上易，戒除难，瘾君子大多是“二进宫”，甚至“三进宫”“四进宫”。吸毒者不仅身体溃败，而且道德沦丧，人格尽失，为了得到吸食的快感往往不择手段，甚至触犯法律都在所不惜。当今社会，毒品总与犯罪联系在一起。由毒品引发的走私、抢劫、卖淫等等都会给社会造成严重的危害，甚至拖滞经济的发展。同时随着全球化的深入，毒品走私也更加扩大化，跨国界范围内的毒品犯罪问题也日益严重，社会也会因此付出更多更大的社会成本来缉毒，维护社会的安定。可见。毒品的危害确实巨大。3、目前来说，毒品尤为可怕的是很难彻底戒断，吸毒者复吸的比例在95%甚至更高。这其中有周围毒友诱惑、内心成瘾难以解除的原因，更有医学还有待发展的因素。国内目前在戒毒治疗和康复服务方面，主要针对药物滥用人员开展的治疗有自愿康复戒毒、强制戒毒、劳教戒毒、美沙酮维持门诊治疗4种模式。冯献湘，黎明强，吴才仰等. 美沙酮维持门诊成本效益分析J . 现代预防医学，2008，3，（53）:477.其中美沙酮治疗阿片类药物成瘾是国际上普遍采用的一种较为有效的方式。即前期用美沙酮代替治疗，后期用地西泮、可乐定治疗美沙酮的戒断症状。这种治疗方案较为可靠有效，可以减少主观戒断症状，但精神依赖性仍无法改变，因而复吸率也高。另外还有东莨菪碱综合戒毒法，开颅手术戒毒，中医药整体序贯疗法 王纯犀，江国荣，张露蓉等.中医药整体序贯疗法改善阿片类药物成瘾稽延期戒断症状疗效及其对相关神经递质影响研究J . 中国药物滥用防治杂志, 2010，16(1) :12来改善戒断后的生命质量等方法，目前还没有完全的定论。所以，人们与毒品抗争还有很长的路要走。三、总结在对阿片类药物所带来的褔与祸进行分析的时候我们可以看到一个“是药三分毒”的简单道理，更关键的是，事物都有两面性。当阿片类药物为我们人类带来福音之时，也裹挟着灾难。正如我们近代以来的科学发展史，诺贝尔发明炸药本想造福人类后来却用于残酷的战争中；核科技的发展又几度让人类陷入核战争的恐慌面对阿片类药物的态度及其今后发展，我认为有句古话说得好：“水能载舟，亦能覆舟。”不管是病患、医疗工作者还是普通人，乃至整个社会要充分认识到阿片类药物的福与祸，既要看到其在临床医学上的积极作用，也要警惕其不当使用造成药物成瘾的后果。政府决策者也应制定适当的医疗政策及完备的监管体制，既做到控制防止其成为毒品的不良效应，降低社会风险及社会成本，又能使其在临床上得到充分的使用，造福于病患。2009年9月3日, 英国药品和健康产品管理局(MHRA )为了配合英国卫生部对易成瘾处方药和非处方药( OTC) 的核查, 对含有可待因和双氢可待因( DH C) 的OTC 药品采取新措施, 以降低此类药物的滥用和成瘾风险。这些措施包括修改药品适应症、患者信息( PIL)和标签、包装规格以及广告和促销信息等 欣文，英国采取措施降低可待因类药物的滥用和成瘾风险J . 今日药学，2010，1期：36。相信只要合理理性地使用阿片类药物，就一定能使这个世界少一些痛苦，多一些健康的笑容。展望阿片类药物发展的未来，相信通过人类的不懈努力，一定能让对于阿片类药物的艰难选择不再艰难，造福人类。参考文献1 孙华，陈秀珍，赵丽君. 阿片类镇痛药用于癌痛的再认识J . 中外医疗,2010，16期2 冯献湘，黎明强，吴才仰等. 美沙酮维持门诊成本效益分析J . 现代预防医学，2008，3，（53）3 王纯犀，江国荣，张露蓉等.中医药整体序贯疗法改善阿片类药物成瘾稽延期戒断症状疗效及其对相关神经递质影响研究J . 中国药物滥用防治杂志, 2010，16(1)4 欣文，英国采取措施降低可待因类药物的滥用和成瘾风险J . 今日药学，2010，