纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区PPT课件.ppt

纵隔淋巴结 1 纵隔淋巴结解剖 特点 纵隔淋巴结平均数目为64个 大多数位于气管 支气管附近和大血管及食道周围 主要是位于气管旁的淋巴结 A 主要是位于大血管旁的淋巴结 主要是位于支气管旁的淋巴结 P 主要是位于食管周围淋巴结 2 ClassificationofRegionalLymphNodesinJapan JapanSocietyofClinicalOncology ed Kanehara Tokyo 2002 3 ClassificationofRegionalLymphNodesinJapan JapanSocietyofClinicalOncology ed Kanehara Tokyo 2002 4 ClassificationofRegionalLymphNodesinJapan JapanSocietyofClinicalOncology ed Kanehara Tokyo 2002 5 6 7 MountainandDreslerclassificationsystem SchemaofMountainandDreslerclassificationsystem 1997年 Mountain修订了肺癌胸内淋巴分区系统被美国癌症联合会 theAmericanJointCommitteeonCancer AJCC 和国际抗癌联盟 theUnionInternationalContreleCancer UICC 广泛采纳 但其只是根据外科解剖情况定义各组淋巴结界线 并未在横断面上详细描述各组淋巴结的边界 Chest1997 111 1718 1723 8 MountainandDreslerclassificationsystem l区最高位纵隔气管前淋巴结2区气管旁淋巴结3区气管前 后或后纵隔 3P 前纵隔 3a 淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结6区主动脉 升主动脉 旁淋巴结7区隆突下淋巴结 8区隆突下食管旁淋巴结9区下肺韧带淋巴结10区肺门 主支气管 淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶 上 中 下叶 支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结 9 CT basedDefinitionofThoracicLymphNodeStations anatlasfromtheuniversityofMichigan OlvierChapetetal Int J RadiationOncologyBiol Phys Vol 63 No 1 pp 170 178 2005 10 highestmediastinalandupperparatrachealnodes 区 最高位纵隔气管前淋巴结 区 左 右上气管旁淋巴结 区 一般常以胸骨颈静脉切迹为上界主动脉弓为下界左右界为纵隔胸膜前界为左头臂动脉 右锁骨下动脉右颈总动脉等大血管 后界为气管的后壁注 在Mountain的淋巴结分区里 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短 故将 区 区合并为 区 11 12 区 prevascularnodesandretrotrachealnodes 图中未显示 区 3区气管前 后或后纵隔 3P 和前纵隔 3A 淋巴结3A为气管前胸骨后淋巴结 上界 同1 2区 胸骨颈静脉切迹 下界 左 与 区相连右 上腔静脉前缘两侧界 左右纵隔胸膜前界 胸骨 锁骨头和肋骨后界 1 2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉 头臂 动脉 干3P 气管后淋巴结 气管后隆突上淋巴结上界 同1 2区 胸骨颈静脉切迹 下界 气管隆突前界 气管后壁后界 椎体的前壁及外侧壁 13 3A 3P 14 区 lowerparatrachealnodes 区 左右下气管旁淋巴结4R 上界 主动脉弓上缘层面下界 右上叶支气管开口后界 气管后壁前界 左颈总动脉和升主动脉 主动脉弓前份后缘4L 上界 主动脉弓上缘层面下界 左上叶支气管开口前界 左颈总动脉和升主动脉 主动脉弓前份后缘外界 主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧 主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧 左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧 左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧 15 16 区subaortic aortic pulmonarywindow 区 主动脉下淋巴结 又叫主肺动脉窗淋巴结 上界 主动脉弓最大横截面以下下界右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界外界 纵隔胸膜内前界 出现右肺动脉前位于 升主动脉冠状面中平面延长线后 出现右肺动脉后局限于 肺动脉前缘后界 在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前 出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘 17 18 主肺动脉窗 19 区与左喉返神经及膈神经的关系 20 左右喉返神经与纵隔淋巴结的关系 21 2020 2 5 22 区 paraaorticnodes 区主动脉旁淋巴结上界 主动脉弓上缘层面下界 与5区淋巴结同一水平前界和侧界 主动脉和主动脉弓外1cm后界 在主动脉弓和升主动脉前1 2肺动脉干前缘 23 24 25 区 subcarinalnodes 区隆突下淋巴结上界 在隆突下层面 下界 到隆突下约3cm 前界 到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘 后界 椎体前缘左外界 在奇静脉外缘 右外界 在右主支气管和右中间段支气管内侧 26 27 区 paraeosphagealnodes 区食管旁淋巴结上界 同7区 是3P向下的延续 下界 沿食管至膈肌食管裂孔 28 29 区 Pulmonaryligamentnodes 区下肺韧带淋巴结未提 30 区 hilarnodes 区 interlobarnodes 统称肺门淋巴结 上界为上叶支气管开口层面 下界为下叶段支气管开口以上 31 头臂静脉弓水平 头臂静脉弓水平 主动脉弓水平 奇静脉弓水平 隆突水平 上叶支气管开口水平 下叶支气管开口水平OR隆突下 cm R R R R L L L 左上叶支气管开口水平 32 33 各区肿大淋巴结 34 左上腔静脉 35 主动脉瘤 36 Prospectiveevaluationofcomputedtomographyandmediastinoscopyinmediastinallymphnodestaging EurRespirJ1997 10 1547 1551 n 100LNslargerthan1cmwereconsideredCTpositive 37 MediastinalLymphNodeStagingWithFDG PETScaninPatientsWithPotentiallyOperableNon smallCellLungCancer N 50LNslargerthan1 5cmwereconsideredCTpositive Chest1997 112 1480 1486 PETblindedtoCTweresignificantlybetter p 0 004 38 Meta AnalysisofPositronEmissionTomographicandComputedTomographicImaginginDetectingMediastinalLymphNodeMetastasesinNon smallCellLungCancer AnnThoracSurg2005 79 375 81 39 Meta AnalysisofPositronEmissionTomographicandComputedTomographicImaginginDetectingMediastinalLymphNodeMetastasesinNon smallCellLungCancer AnnThoracSurg2005 79 375 81 FDGPET CT Sensitivityrange 66 100 overallsensitivity 83 Specificityrange 81 100 Overallspecificity 92 20 81 44 100 59 78 40 LymphNodeSizeandMetastaticInfiltrationinNon smallCellLungCancer Chest2003 123 463 467 Nonmetastaticlymphnodes Metastaticlymphnodes n 2486 86 405 14 size 7 05 3 75mm 10 7 4 7mm p 0 005 size 10mm 1953 79 170 44 size10 14mm 404