小儿用药特点及护理护理.ppt

儿科护理学 小儿用药特点及护理 一 小儿用药特点 药物对胎儿的影响孕妇用药时 药物通过胎盘屏障 进入胎儿体内循环 用药剂量越大 时间越长 越易通过胎盘的药物 到达胎儿的血药浓度亦越高 一 小儿用药特点 药物对乳儿的影响多数药物可通过乳腺 随乳汁喂给乳儿 链霉素可导致乳儿耳聋 地西泮引起乳儿呈洒醉状 激素类避孕药 可导致女婴阴道上皮增生 男婴乳房增大 一 小儿用药特点 小儿血脑屏障未发育完善 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢如小儿对吗啡类药物 如可待因等 特别敏感 易产生呼吸中枢抑制 山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性呼吸暂停 一 小儿用药特点 小儿肝肾功能及某些酶发育不完善 对药物代谢及解毒功能差氯霉素可产生 灰婴综合征 磺胺 维生素K3可引起高胆红素血症 苯巴比妥 庆大霉素等因小儿肾功能不全 排泄缓慢而产生毒副作用 一 小儿用药特点 年龄不同 对药物反应不同 药物毒副作用有差别3个月小儿慎用退热药 防虚脱8岁以内小儿服用四环素易引起黄斑牙小婴儿应用滴鼻剂易中毒 出现昏迷 呼吸暂停 一 小儿用药特点 易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大 对水 电解质的调节功能较差 对影响水 盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感 比成人容易中毒 因此小儿应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症 一 小儿用药特点 小儿药物吸收多某些易受胃酸 胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物 小儿的吸收量较成人多 皮肤用药时 小儿的皮肤娇嫩 血管丰富 药物容易透皮吸收 如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎 发生小儿中毒死亡 二 小儿药物的选用及护理 抗生素小儿易患感染性疾病 以一种抗生素为宜 严重感染才考虑联合用药 大量或长期应用抗生素容易引起肠道菌群失调 鹅口疮等 应用链霉素 卡那霉素 庆大霉素等时 注意有无听神经 肾脏损害 二 小儿药物的选用及护理 退热药小儿发热通常选用对乙酰氨基酚退热 6个月内的婴儿退热药宜慎用 尽量采用物理降温 药物降温时 应减量 退热药应根据需要临时使用 如体温不降或复升 可间隔4小时以上重复使用 禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热药 服药后应多饮水以利出汗退热 防止虚脱 二 小儿药物的选用及护理 镇静止痉药用于小儿高热 烦躁不安 惊厥等情况 常用 苯巴比妥钠 地西泮 水合氯醛等 二 小儿药物的选用及护理 止咳 化痰 平喘药婴幼儿呼吸道狭窄 发生炎症时粘膜肿胀 分泌物较多 咳嗽反射较弱 易出现呼吸困难 因此 一般不用镇咳药 多用祛痰口服液或雾化吸入使分泌物稀释 易于咳出 哮喘患儿应用平喘药 如氨茶碱 时应注意观察有无精神兴奋 惊厥等 二 小儿药物的选用及护理 泻药和止泻药小儿腹泻时应先调整饮食 补充液体 不主张用止泻药 因止泻药可减少肠道蠕动 增加了肠道内毒素的吸收 反而会加重全身中毒症状 便秘时一般不主张用泻药 可吃些蜂蜜 水果 蔬菜等饮食调节或通便法 二 小儿药物的选用及护理 肾上腺皮质激素严格掌握使用指征 在诊断未明确时应避免滥用 以免掩盖病情 激素的退热作用是一种假象 有害而无益 长期使用可影响蛋白质 脂肪 糖代谢 以致骨骼生长 降低机体免疫力 如水痘患儿应禁用激素 以防疾病扩散加重病情 三 小儿药物剂量计算 一 按体重计算 二 按体表面积计算 三 按年龄计算 四 从成人剂量折算 一 按体重计算 最常用每日 次 剂量 患儿体重 kg 每日 次 每公斤体重所需药量注意 患儿体重要按实际测得值为准 若计算结果超出成人剂量 以成人量为限 二 按体表面积计算 按体表面积计算药物剂量更准确 但计算过程较复杂 不常使用每日 每次 剂量 体表面积 m2 每日 每次 每平方米所需量体重 30Kg小儿体表面积 m2 体重 Kg 0 035 0 1体重 30Kg小儿体表面积 m2 体重 Kg 30 0 02 1 05 三 按年龄计算 方法简单易行 用于剂量幅度大 不需十分精确的药物 如营养类药物 四 从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物 不常用小儿剂量 成人剂量 小儿体重 kg 50 四 小儿给药方法 一 口服法 二 注射法 三 外用法 四 其他方法 一 口服法 最常用婴幼儿常选用糖浆 水剂或冲剂 药片要捣碎 混悬剂在使用前应摇匀喂药时要抱起或抬高头部同服多种药物时 最后给予苦味的药药物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌药 会造成吸入性肺炎及窒息的危险 案例1 某男 9个月 于来院当日上午9时许 因小儿咳嗽 家属自购小儿严迪片给小儿口服 服药时其母未将药片研碎 让其姑姑协助 采取用双手捏住小儿鼻翼及双颊部 将药片送到小儿口内 小儿啼哭吸气时将药片吸入后 突然面色青紫 家人采用捶背 用手抠取等方法无效 急诊呼叫120 于事件发生后20分钟左右来院急诊科抢救无效死亡 案例2 患儿 男 11个月 小儿发热咳嗽两天 其家长疑是感冒 自购红霉素片剂口服药 因顾及红霉素片研碎味苦 家属乘患儿啼哭张嘴时将整片红霉素片放置于小儿舌面上 随即猛吹一口气 将药片吹入小儿咽喉部 患儿即刻颜面发绀 呼吸停止 家人于15分钟左右入乡镇医院急诊 门诊检查患儿已临床死亡 正确的方法 应先将药片研末 可用匙给小儿先喂糖水 然后将药液喂入 也可将药勺放入舌根部 使勺内药物自然咽下后 再把勺抽出 当给小儿哺喂食物 药物 如出现呛咳气急 面色青紫 烦躁不安等情况时 应立即把小儿倒提起来 捶拍背部 促其呕吐 咳嗽 有利于将梗阻异物排除 二 注射法 常用于急症 重症或有呕吐者小儿肌肉组织少 肌注次数过多可造成臀肌挛缩 三快 注射法静脉注射多用于抢救 推注速度要慢 勿使药液外渗 三 外用法 包括皮肤科 眼科用药等小儿皮肤角质层薄 体表面积大 如全身大量涂抹类固醇 可能造成全身副作用眼药水也可能经眼结膜吸收 所以外用药也不可掉以轻心 四 其他方法 雾化吸入灌肠 直肠给药舌下 含漱等方法不适用于婴幼儿 谢谢 测试题 儿科病房的安全措施包括下列哪几项A小儿床加床栏 栏杆的高度要合适B窗户应加护栏 防止患儿爬窗户发生意外C暖气片加防护罩 以防碰撞或烫伤D保温瓶 茶杯应放在患儿不能触及的地方E儿科病房不能开窗 测试题 小儿应用利尿药后较易发生 A 低血镁B 低血钙C 低血钠D 低血钾E 低血氯 测试题 水痘患儿禁用A 吗啡B 泻药C 止泻药D 祛痰药E 肾上腺皮质激素可影响小儿生长发育的药物是A 氨茶碱B 氯霉素C 维生素K3D 庆大霉素E 肾上腺皮质激素 测试题 婴儿神经系统和呼吸中枢发育不完善 选择镇静止惊药时不宜选择的是A安定B吗啡C苯巴比妥D异丙嗪E氯丙嗪婴幼儿腹泻时采取的措施不主张A纠正水电解质紊乱B控制肠道感染C使用止泻药D给予助消化药E给予调整微生态的或菌制剂 测试题 小儿最常用的给药方法是A口服法B肌肉注射C静脉注射D静脉滴注E灌肠儿童用药剂量最常用的计算方法是A按体重计算B按体表面积计算C按年龄计算D按身高计算E按成人剂量折算 测试题 下列哪一种药物最不易引起神经损害而致聋A 链霉素B 卡那霉素C 新霉素D 庆大霉素E 先锋霉素灰婴综合征由下列哪种药物引起 A 氯霉素B 四环素C 红霉素D 链霉素E 青霉素 测试