《二十年教育反思录》03.doc

二十年教育反思录调查问卷谢谢老同学的帮忙，大学四年，对于人生和教育，看了许多书，也思考了许多，如今，我想把所思所想都写出来，而一些论据，需要朋友的帮忙。把选项换成斜体或加粗就好，再一次的表示感谢姓名：性别：年龄：联系电话：基本问题：1、 是否从小和兄弟姐妹一起长大？有（_人） 无2、0-18岁，对自己影响最大的人_(如：初中语文老师)3、0-18岁，最喜欢的老师_(如：初中语文老师)4、0-18岁，最不喜欢的老师_(如：初中语文老师)5、0-18岁，对自己影响最大的一件事_(如：转学)6、0-18岁，是否有过重大疾病？o有 o没有7、是否有过转学？o有 o没有婴幼儿阶段（0-6岁）：1、生活环境：o单位或企业家属区 o城区 o乡村2、 6岁之前主要由谁抚养？o父母 o祖父母 o其他亲戚_小学阶段1、小学时的班级成绩o前十名 o前二十名 o前四十名 o前八十名2、小学时班级成绩是否稳定？o很稳定，几乎不波动 o有波动，波动范围在15名左右 o有15名以上的波动，但不频繁 o频繁的大起大落3、小学时是否分过重点班？o有，我在重点班 o有，我不在重点班 o没有4、是否担任过班干部？o有（o班长 o各类委员 o课代表（科目_） o小组长）o没有5、小学时是否参加过关于课业的辅导班？o有（o英语 o数学 o奥数 o作文 o其他_） o没有6、小学时是否参加过兴趣爱好班？o书法 o绘画 o棋类 o乐器 o体育类 o其他_o没有7、小学时每周的培训班和辅导班能上多长时间o半天左右 o一天左右 o一天半左右 o两天左右8、 小学时的人生理想？_（如：当科学家）9、 小学时自己最感兴趣的事？_（如：做植物标本）10、还记得小学时的性格是怎么样的么？ 10.1 内向0外向10（ ）(填数字0-10，数字越大代表越接近外向)10.2 好友较少0好友较多（ ）（填数字0-10，数字越大代表越接近外向）11、 还记得当时家人对交朋友有什么要求么？o必须是“好学生” o必须是“乖孩子” o鼓励我接触各种类型的同学o没有什么要求，父母不干涉我的交友初中：1、初中时的班级成绩o前十名 o前二十名 o前四十名 o前八十名2、初中成绩是否稳定？ o很稳定，几乎不波动 o有波动，波动范围在15名左右 o有15名以上的波动，但不频繁 o频繁的大起大落3、初中时是否分过重点班？o有，我在重点班 o有，我不在重点班 o没有4、初中时是否参加过关于课业的辅导班？（可多选）o有（o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o其他）o没有5、初中时是否参加过兴趣爱好班？（可多选）o书法 o绘画 o棋类 o乐器 o体育类 o其他_ o没有6、初中时是否有过叛逆期，即某一段时间总爱和师长父母作对？o有，很明显的叛逆 o有，但只是心情很烦，行为上倒不太叛逆 o没有 7、初中时是否担当过课代表？（可多选）o有（科目 o语文 o英语 o数理化生 o政史地） o没有8、初中时是否参加过学科竞赛？（可多选）o有（o语文 o英语 o物理 o化学 o生物 o其他） o没有9、初中时最擅长的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理 o没有10、初中时最不擅长的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理11、初中时最讨厌学的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理12、初中时是否遇到过校园暴力？o有，影响了我很长一段时间 o有，但只是几次，对我影响很小 o没有13、初中时是否谈过恋爱？o有，半个学期左右 o有，一个学期左右 o有，一个学期以上 o没有，但有过暗恋 o没有，也没有暗恋14、还记得初中时的性格是怎么样的么？ 14.1 内向0外向10（ ）(填数字0-10，数字越大代表越接近外向)14.2 好友较少0好友较多10（ ）（填数字0-10，数字越大代表越接近外向）高中：1、高中所在学校：o西安诸中学 o宝鸡中学 o渭滨中学 o石油中学 o其他_2、高中学校类型o走读制（每日上下学花在路上的时间: o半小时以内 o半小时至一小时 o一小时至一个半小时 o一个半小时以上）o寄宿制（宿舍人数_人）3、高中科别：o文科 o理科4、高中时的班级成绩：o前十名 o前二十名 o前四十名 o前八十名5、高中成绩是否稳定？ o很稳定，几乎不波动 o有波动，波动范围在15名左右 o有15名以上的波动，但不频繁 o频繁的大起大落6、高中时是否参加过关于课业的辅导班？（可多选）o有（o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o其他） o没有7、高中时是否参加过兴趣爱好班？（可多选）o书法 o绘画 o棋类 o乐器 o体育类 o其他_ o没有8、高中时最擅长的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理 9、高中时最不擅长的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理10、高中时最讨厌学的科目？（可多选）o语文 o数学 o英语 o物理 o化学 o生物 o政治 o历史 o地理10、 是否有过复读？o