一腔热血铸大爱——郭明义.doc

中医职业助理医师考试高频考点技巧1.简要病史：女性，65岁，发作性头晕半年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。解析：问诊要点如下所述：(一)现病史1.根据主诉询问发病到就诊前疾病的发生、发展、变化及相关鉴别症状(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问发作时有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)询问睡眠、饮食、大小便情况。2诊疗经过(1)是否到医院诊治。(2)询问治疗经过：何种治疗方式，具体用药，治疗效果。(二)相关病史1询问药物及食物过敏史、个人史、家族史、月经史，是否有烟酒嗜好。2询问既往有无相关的其他病史。2.简要病史：男性，70岁，阵发性心前区疼痛伴左肩背放射痛5年，加重1天。答题要求：请围绕以上主诉，口述问诊内容。 解析：中医问诊应系统全面，具有条理性，评分要点如下：(一)现病史了解疾病的发生发展过程，即从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。1根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因?病程及发作时间?胸痛部位(心前区、胸骨后)?疼痛性质?(2)疼痛放射部位?每次持续时间?发作频率如何?诱因及缓解因素?(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?是否伴有发热、咳嗽、咳痰等不适症状?(4)饮食、二便、睡眠情况。 2诊疗经过(1)询问是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗情况如何。(二)相关病史1询问过敏史、家族史、个人史及是否有烟酒嗜好。2询问与该疾病相关的其他病史既往有无心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症等。3.简要病史：女性，20岁，恶心、呕吐、尿黄8天，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口述问诊内容。解析：问诊要点如下所述：(一)现病史1根据主诉询问发病的诱因、尿的颜色、伴随症状、发热的类型及相关鉴别症状的询问(1)询问发病诱因：有无不洁饮食史，上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)询问尿的颜色，尿量，是否伴尿频、尿痛、尿急。(3)询问发热的热型，最高温度等。 (4)询问伴随症状：有无腹痛、腹泻、呕吐及呕吐物的性状，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿，有无皮肤瘙痒等。(5)询问一般情况：发病以来睡眠、神志情况及体重减轻情况、大便情况等。2诊疗经过(1)询问是否到医院诊治，是否做过相关检查。(2)询问治疗经过：何种治疗方式，具体用药，治疗效果。(二)相关病史1询问药物及食物过敏史、个人史、家族史、月经史，是否有烟酒嗜好。2询问既往有无相关的其他病史 有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触史、输血史。4.简要病史：女性，68岁，半身不遂伴口舌歪斜3个月。答题要求：请围绕以上主诉，口述问诊内容。解析：问诊要点如下所述：(一)现病史1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、伴随症状及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问半身不遂、口舌歪斜等主要症状的发生、发展及变化情况。(3)询问是否伴有头痛、恶心呕吐、头晕耳鸣、黑蒙、视物旋转、言语不清等伴随症状。(4)结合中医十问歌询问目前疾病情况及不适症状，注意舌苔脉象。2诊疗经过(1)询问是否到医院诊治，是否做过头颅CT等检查，结果如何。(2)询问治疗经过：何种治疗方式，具体用药，治疗效果。(二)相关病史1询问药物及食物过敏史、中风家族史、个人是否有烟酒嗜好。2询问既往有无相关的其他病史脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症等病史。5.简述问诊的方法、技巧及医德要求(1)注意系统性和目的性一定要以主诉症状为重点(2)语言通俗易懂(3)尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受 (4)注意态度及仪表采集病史是医师诊治患者的第一步。(5)重视患者要求6.简述中医问诊的内容(1)一般情况 包括姓名、年龄、性别、民族、婚否、职业、出生地、常住地址、发病节气、入院时间等一般项目。(2)主诉 即患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。(3)现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治的经过。(4)其他病史包括既往史、个人史、家族史、妇女月经生育史等。7.简要病史：女性，48岁，尿频、尿急、尿痛3天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史1根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断(1)询问病因和诱因、发病时间、起病缓急。(2)了解小便频急涩痛等主要症状的发生、发展情况及程度，有无加重或缓解的因素。(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身酸痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状。(4)结合中医十问歌，询问与中医辨证有关的症状。2诊疗过程(1)询问是否到医院诊治?是否做过血尿常规、肾功能、尿细菌培养等相应检查。(2)询问是否治疗，用过何种药物，效果如何。(二)相关病史1药物、食物等过敏史，个人史，家族史。2与该病有关的其他病史既往类似病史，有无结核、肾结石等相关病史。 解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对淋证的诊断和鉴别诊断。8.简要病史：女性，35岁，腹部拘痛2天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史 1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问发作的急缓程度，有无缓解或加重因素，持续的时间，发作的频率，疼痛的性质和范围，发生时间(餐前还是餐后)，与进食、体位的关系。(3)询问有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿等伴随症状，询问有无月经来潮。(4)结合中医十问歌了解目前疾病情况及不适症状，如饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经等情况。2诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗经过如何，疗效如何。(二)相关病史1有无既往类似病史，药物食物过敏史，个人史，家族史。2有无与该病有关的其他病史 不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对腹痛的诊断和鉴别诊断。9.简要病史：男性，l9岁，颜面及双下肢水肿l周。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史 1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问颜面部及双下肢水肿发生或加重的时间，有无明显病因及诱因。(2)询问发病前12周是否有恶寒发热、肢体酸楚、咽喉红肿疼痛等上呼吸道感染症状，有无脓疱疮等病史。(3)询问有无恶心呕吐、少尿无尿、血尿、腰痛、心悸、咳喘等伴随症状。(4)结合十问歌，重点询问与中医辨证有关的当前症状，如饮食、睡眠、大小便、体重变化等情况。2诊疗经过(1)询问是否到医院就诊，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗情况如何，效果如何。(二)相关病史1药物及食物过敏史、个人史、家族史。2与该疾病有关的其他病史如心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对水肿的诊断和鉴别诊断。10.简要病史：女性，70岁，头晕反复发作15年，加重伴右侧肢体麻木无力1天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问头晕、肢体麻木无力等主要症状的发生、发展、变化，与体位、头部姿势的关系及变化情况。(3)是否有头痛、恶心、意识障碍、耳鸣、吞咽困难、言语不清、失眠健忘等伴随症状。(4)结合中医十问歌了解目前疾病情况及不适症状。2诊疗经过(1)是否到医院诊治，是否做过相关检查。(2)询问治疗经过如何，疗效如何。(二)相关病史1有无既往类似病史，中风家族史，药物食物过敏史，个人是否有烟酒嗜好。2有无与该病有关的其他病史高血压、糖尿病、高脂血症等病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对脑血管疾病的诊断和鉴别诊断。11.简要病史：男性，24岁，发热伴鼻塞1天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问发热的程度、热型，有无寒战、大汗等症状，鼻塞的性质，有无鼻分泌物及分泌物的颜色。 (3)有无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等伴随症状。(4)结合中医十问歌了解目前疾病情况及不适症状。2诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗经过如何，疗效如何。(二)相关病史1有无既往类似病史，药物食物过敏史，个人史，家族史。2有无与该病有关的其他病史耳鼻喉科相关疾病病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及发热的诊断和鉴别诊断。12.简要病史：男性，51岁，发作性左胸疼痛1个月。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史1了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断依据(1)询问疼痛部位、范围、性质、程度，有无放射痛，持续时间，发作频率，诱发因素及缓解方式。(2)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系。(3)询问有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕等伴随症状。(4)结合中医十问歌，询问与中医辨证有关的症状。2诊疗经过 (1)询问是否到医院就诊，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗经过，效果如何。(二)相关病史1药物、食物过敏史，个人史，家族史，有无烟酒嗜好。 2既往相关病史有无高血压、高血脂、糖尿病等病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对胸痹心痛的诊断和鉴别诊断。13.简要病史：女性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清l天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下：(一)现病史 1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问咳嗽的性质、声调，痰的性状，有无痰中带血、喘息的特点，意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(3)发病前有无发热、恶心、呕吐。(4)结合中医十问歌了解目前疾病情况及不适症状，如饮食、睡眠、大小便情况等。2诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗经过如何，疗效如何。(二)相关病史1有无既往类似病史，药物食物过敏史，个人史，家族史，有无外伤手术史。2有无与该病有关的其他病史有无心脏病、高血压、糖尿病病史，有无其他肺病及肝病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对咳喘的诊断和鉴别诊断。14简要病史：男性，62岁，目黄身黄、胸脘痞闷4周，加重2天。答题要求：请根据以上简要病史，陈述问诊内容。答案：该患者问诊内容如下： (一)现病史1根据主诉询问从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；询问居住环境、饮食习惯，有无肝炎接触史。(2)询问身目的确切颜色及变化情况，饮食情况，有无消瘦，小便的颜色，有无口苦、恶心、呕吐。(3)询问有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短等伴随症状。(4)结合中医十问歌了解目前疾病情况及不适症状。2诊疗经过(1)是否到医院诊治，做过哪些检查，结果如何。(2)询问治疗经过如何，疗效如何。(二)相关病史1有无既往类似病史，药物食物过敏史，个人是否有烟酒嗜好，有无传染病接触史。2有无与该病有关的其他病史饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。解析：该题主要考查考生的中医问诊能力及对黄疸的诊断和鉴别诊断。15.请简述胆绞痛的针灸治疗。 胆绞痛的针灸治疗如下：1治法 疏肝利胆，行气止痛。以足少阳胆经及相应俞募穴为主。2主穴 胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。3配穴 呕吐者加内关、足三里；黄疸者加至阳；发热者加曲池、大椎；蛔虫症者加迎香、四白穴。4操作毫针泻法。16请简述拔罐水煮法的操作。拔罐水煮法的操作如下：将竹罐在热水或药液中煮35分钟，然后用镊子或筷子将罐夹出，甩掉水液并迅速用干毛巾捂住罐口，以便吸收水液，降低罐口温度，保持罐内热气。然后趁热将罐扣在应拔部位，手持竹罐稍加压约半分钟，使之吸牢即可。此法的优点是温热作用好，尤其是药罐法可起到罐与药的双重作用。17.请简述三棱针点刺法的操作。三棱针点刺法的操作如下：先在预定针刺部位上下推按，使血液积聚局部，用2碘酒棉球消毒，再用75酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，对准已消毒的部位，迅速刺人3mm左右，立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴及耳尖，头面部的攒竹、上星、太阳等穴。18.请简述“曲池”、“后溪”、“内关”、“至阴”的定位、主治与操作方法。1)曲池的定位、主治及操作(1)定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。(2)主治：上肢病证：手臂痹痛、上肢不遂等；五官热性病证：咽喉肿痛、赤痛、牙痛肿痛等；高血压；癫狂；肠胃疾病：腹痛、吐泻；皮、外科疾病：隐疹、湿疹、瘰疬等。(3)操作：直刺051寸。2后溪的定位、主治及操作(1)定位：微握拳，在第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。(2)主治：头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。(3)操作：直刺05-1寸。3内关的定位、主治及操作(1)定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。(2)主治：心疾：心痛、胸闷、心动过速或过缓；胃腑病证：胃痛、呕吐、呃逆等；神志病：失眠、郁证、癫狂痛等；中风；眩晕症：如晕车、晕船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。(3)操作：直刺05-1寸。4至阴的定位、主治及操作(1)定位：足小趾外侧趾甲根角旁01寸。(2)主治：胎位不正，滞产；头痛，目痛；鼻塞，鼻衄。(3)操作：浅刺01寸。胎位不正用灸法。19.请演示指切进针法的操作。指切进针法的操作如下：1用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上。2右手持针，紧靠左手指甲将针快速刺人腧穴。3此法适用于短针的进针。20.请简述滞针的处理方法及预防措施。滞针的处理方法及预防措施如下：1滞针的处理方法 若因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可以稍延长留针时间，在腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在滞针腧穴附近再刺一针，以宣散局部气血，缓解肌肉的紧张。若为行针不当或单向捻针而滞针者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。2滞针的预防 对于精神紧张的患者，应先做好解释工作，消除其思想顾虑。注意行针的操作手法，避免单向捻转太过，以免肌纤维缠绕针身。注意正确舒适的体位，以免体位改变引起局部肌肉紧张收缩21.简述“天枢、内庭、外关”穴的定位、主治与操作。22.简述三棱针及皮肤针法操作方法.(一)三棱针法1适应证三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泄热、消肿止痛等作用，其适用范围较为广泛，各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。2操作方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法及挑刺法4种。(1)点刺法：先在预定针刺部位上下推按，使血液积聚局部，用2碘酒棉球消毒，再用75酒精棉球脱碘。针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持针，对准已消毒的部位，迅速刺入3mm左右，立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔(2)散刺法(豹纹刺)：由病变部位外缘以环形向中心点刺，根据病变部位大小的不同，可刺1020针以上，针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。(3)刺络法：先用带子或橡皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒，针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺人脉中后立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按压针孔(4)挑刺法：用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入消毒后的皮肤12mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或黏液。也可再刺入5mm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于治疗血管神经性头痛、失眠、肩周炎、颈椎病、支气管哮喘、胃脘痛等病证。(二)皮肤针法操作方法(1)叩刺法：(2)滚刺法22.请演示艾条温和灸的操作。将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距离皮肤23cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛。一般情况下，每个穴位灸1015分钟，至皮肤红晕为度23.请简要回答针灸治疗牙痛的选穴及操作方法。1)治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。2)主穴合谷、颊车、下关。3)配穴风火牙痛者加外关、风池；胃火牙痛者加内庭、二间；阴虚牙痛者加太溪、行间。4)操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针l3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。解析：本题考查常见急症的针灸治疗，大纲中要求掌握ll种急症的针灸治疗，这ll种疾病都有被随机抽中的可能。24.请简要叙述拔罐的注意事项。拔罐时首先应选择肌肉丰满的部位，骨骼凹凸不平、毛发较多的部位不宜留罐。使患者保持合适的体位，留罐时防止因体位不当或有所移动而摔罐。使用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。皮肤有过敏、破溃、水肿者，高热抽搐患者，孕妇腹部、腰骶部，大血管分布部位，均不宜拔罐。25.请演示常用的闪火拔罐法。1)准备好相应物品玻璃罐、95的酒精棉球、镊子、火柴等。2)使患者保持合适的体位，暴露应拔罐的部位。3)用镊子夹住一个酒精棉球，将火点燃，使火球在罐内绕13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应部位。4)留罐1015分钟左右后起罐。26.简述拔罐的吸附方法.拔罐法是以罐为工具，排除罐内空气，使之吸附于腧穴或应拔部位，使被拔部位充血或瘀血，以达到治疗疾病目的的方法。拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。常用的罐具有玻璃罐、陶罐、竹罐、抽气罐。拔罐的吸附方法是指排空罐内的空气，使之产生负压而吸附在拔罐部位的方法，常用的方法有火罐、水煮罐、抽气罐等。(一)火吸法是利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气，形成负压，使罐吸附在皮肤上的方法。除闪火法外，罐内均有火，故均应注意勿灼伤皮肤。1闪火法用镊子夹95的酒精棉球，点燃后在罐内绕l3圈后将火退出，迅速将罐扣在应拔的部位，即可吸附在皮肤上。此法因罐内无火，比较安全，是最常用的拔罐方法。使用此法时应注意切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。2投火法将酒精棉球或易燃纸片点燃后投入罐内，趁火最旺时迅速将罐扣在应拔的部位即可。此法吸附力强，但是由于罐内有燃烧物质，容易落下烫伤皮肤，故适宜于侧面横拔。3贴棉法用大小适宜的酒精棉花一块，贴在罐内壁的下l3处，用火将酒精棉花点燃后，迅速扣在应拔的部位。此法需注意棉花浸酒精不宜过多，否则燃烧的酒精滴下时，容易烫伤皮肤。4滴酒法用95的酒精滴入罐内l3滴，沿罐内壁摇匀，用火点燃后，迅速将罐扣在应拔的部位。此法注意切勿滴酒过多，以免拔罐时流出，烧伤皮肤。(二)抽气吸法先将抽气罐的瓶底紧扣在穴位上，用注射器或抽气筒通过橡皮塞抽出罐内空气，使其产生负压(三)水(药)煮法水煮法是利用煮水或煮药时蒸汽的力量，排出罐内空气，使罐内形成负压的一种方法。27.简述拔罐的方法(一)留罐法(坐罐法)将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位的方法。留罐的时间应根据患者的皮肤、部位、年龄、火罐吸力等情况而定，(二)闪罐法以一只手拿稳点火工具，另一只手握住罐体，罐口朝下，将点火工具点燃后，迅速伸入罐内至罐底，略转动后马上抽出，然后迅速将罐口扣在需要拔的部位。此时罐内形成的负压可使罐体吸附于皮肤。将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血，或瘀血为度。罐内负压的大小可根据操作者的经验来调整，一般可以通过改变闪火的时间、罐体大小、扣罐速度来调整。(三)走罐法(推罐法)先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时，将罐起下。操作时应注意根据患者的病情、体质调整罐内的负压，以及走罐的速度、用力。罐内负压过大，走罐时可导致较剧烈的疼痛。此法适宜于治疗病变部位较大、肌肉丰厚而平整的部位，或一条经脉上的病变，如脊背、腰臀、大腿等部位。(四)刺血拔罐法(刺络拔罐法)将应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位(五)留针拔罐法28.简述起罐方法和注意事项(一)起罐方法起罐时，一般先用左手夹住火罐，右手拇指或食指从罐口旁边按压，使气体进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过强时，切不可硬行上提或旋转用力猛拔，以免弄伤皮肤。(二)注意事项1选择肌肉丰满的部位，骨骼凹凸不平、毛发较多的部位不宜留罐。2患者保持合适的体位，留罐时防止因体位不当或有所移动而摔罐。3用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。4皮肤有过敏、破溃、水肿者，高热抽搐患者，孕妇腹部、腰骶部，大血管分布部位均不宜拔罐。(三)拔罐出现皮肤灼伤(起疱)的处理拔火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。29.请简要回答“合谷”、“至阴”的定位、主治与操作方法。合谷的定位、主治及操作(1)定位：在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。(2)主治1)头面五官疾患，如头痛、牙痛、目赤肿痛、口眼歪斜等。2)外感疾病，如发热恶寒等。3)妇产科疾病，如经闭、滞产等。(3)操作：直刺051寸，孕妇不宜针刺。2至阴的定位、主治及操作(1)定位：足小趾外侧趾甲根角旁01寸。(2)主治1)胎位不正，滞产。2)头痛，目痛。3)鼻塞，鼻衄。 (3)操作：浅刺01寸。胎位不正用灸法。30.请演示法的操作。1)施手法的肩、臂放松，肘关节微屈约1202)以小指掌指关节背侧作为吸定点和作用点。3)以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合运动。31.简述常用推拿手法(要求会实际操作)(一)法1操作方法(1)施手法的肩、臂放松，肘关节微屈约l20。(2)以小指掌指关节背侧作为吸定点和作用点。(3)以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合运动。2注意事项(1)小指掌指关节背侧要吸定，不能拖动、碾动与跳动。(2)压力、频率、摆动幅度要均匀而有节律，不能忽快忽慢，时轻时止。(二)一指禅推法1操作方法(1)指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。(2)偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。(3)螺纹面一指禅推法：用拇指的螺纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。(4)跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。2注意事项(1)沉肩：肩关节放松，不要耸起。(2)垂肘：肘部自然下垂。 (3)悬腕：腕关节自然屈曲，不要外展。(4)掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。(5)指实：着力部位要吸定在治疗部位上。(6)紧推：摆动的频率略快，一般每分钟l40次左右。(7)慢移：从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。(三)揉法1.操作方法 (1)指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。(2)掌揉法：用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。(3)鱼际揉法：用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。(4)掌根揉法：用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。(5)前臂揉法：用前臂的尺侧着力于治疗部位，做环旋揉动。(6)肘揉法：用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动。2注意事项(1)腕关节要放松，压力要轻柔，部位要吸定。(2)动作要均匀、持续、协调而有节律。 (四)摩法1操作方法(1)掌摩法：用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂做节律性的环旋运动。本法多用于腹部的操作。(2)指摩法：以食指、中指、无名指及小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。 2注意事项(1)肘关节自然屈曲，腕掌放松，指掌自然伸直，轻放于治疗部位。(2)前臂带动腕及着力部位做环旋活动。(3)用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。 (五)推法1操作方法(1)可分为掌推法、指推法、肘推法、拇指分推法。(2)用指、掌或肘部着力于施术部位上，进行单方向的直线移动，小儿亦可做弧形推动。(3)操作时，指、掌或肘部要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。2注意事项(1)直推时应沿直线方向运动，分推时可沿弧线移动。(2)用力可先轻后重，做到轻而不浮，重而不滞。(3)应参考经络走行方向及血液运行方向推动。 (六)按法 1操作方法(1)可分为指按法、掌按法和肘按法。 (2)指按法用拇指端或指腹按压，掌按法用单掌或双掌重叠按压，肘按法用肘部操作。(3)着力部位要紧贴体表，不可移动，应垂直向下按压。2注意事项(1)按压部位或穴位要准确。(2)用力要由轻到重，不可用暴力猛然按压。(3)要垂直向下用力。(七)拿法1操作方法前臂放松，拇指与其余四指对合呈钳形，手掌空虚，用拇指和其他四指螺纹面着力，做对称性相对用力，在操作部位或穴位上，做有节律的捏提动作，捏拿方向与肌腹垂直，动作要有连贯性。 2注意事项(1)用力由轻到重，不可过猛。(2)以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。(3)防止指甲损伤皮肤。32.请简要回答晕针的处理措施。1)立即停止针刺，将针全部起出。2)使患者平卧，注意保暖，给予饮温开水或糖水。3)重者在上述基础上，可刺人中、内关、素髂、足三里，灸百会、关元、气海等穴。4)若仍不省人事，呼吸微弱，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。33.简述针灸异常情况的处理.(一)晕针晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象，晕针的处理措施如下：首先立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在此基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用其他急救措施。(二)滞针的处理措施如下：若患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散局部气血，缓解肌肉的紧张。若单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释。(三)弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内形成弯曲，弯针的处理措施如下：出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由患者移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。 弯针的预防：医者进针手法(4) 断针断针为行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。断针的处理措施：首先，医者的态度必须从容镇静，嘱患者切勿改变原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。(5) (五)血肿血肿是指针刺部位皮下出血而引起的肿痛。血肿的处理措施如下：若微量的皮下出血，表现为局部小块青紫，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使(六)皮肤灼伤(起疱)起疱是指施灸过量或时间过长，局部出现小水疱的现象。如水疱较小，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水疱较大，可用消毒的毫针刺破水疱，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油或甲紫溶液等33.简述毫针刺法的刺前准备及用针程序.(一)针刺前的准备1用具毫针、镊子、酒精、碘酊、消毒干棉球或棉签、治疗车。2体位选取正确的体位有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作，患者感觉舒适，能较长时间留针，有效防止晕针、滞针、弯针甚至折针等异常情况的发生。具体包括：(1)仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。(2)侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。(3)俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。(4)仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。(5)俯伏坐位：适宜于取后头6)侧伏坐位：适宜于取头部两侧、面颊及耳前后部位的腧穴。3消毒包括治疗室、针具、穴位、医师手指消毒。(1)治疗室消毒：包括治疗台上的床单、枕巾、毛毯等物品，要按时换洗，治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。(2)针具器械消毒：可采用高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法、煮沸消毒法等。(3)医师双手消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。(4)针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦 (二)毫针刺法1进针手法包括单手进针法、双手进针法、针管进针法。临床上常用的双手进针法包括以下几种：(1)指切进针法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针剌入腧穴。(2)夹持进针法：用左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺人腧穴。(3)舒张进针法：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。(4)提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。2针刺的角度(1)直刺：是针身与皮肤表面呈90垂直刺入。(2)斜刺：是针身与皮肤表面呈45左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。(3)平刺：是针身与皮肤表面呈15左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。3针刺的深度根据体质、年龄、病情、部位等而定。4得气即针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。若无得气，可行针催气、留针候气。5行针行针的基本手法有提插法、捻转法，辅助手法有循法、刮法、弹法、飞法、摇法、震颤法。6留针将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针l020分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中做间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短应根据患者具体病情而定。7补泻手法基本补泻手法包括捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、平补平泻等。(1)捻转补泻：针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢，操作时间短，拇指向前、食指向后者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。(2)提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小、频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大、频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。(3)疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。(4)迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺人为泻法。(5)呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。(6)开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。(7)平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转。8出针出针的方法，一般是以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针做轻微的小幅度捻转，并随势将针拔出9针刺注意事项 (1)患者过于饥饿、疲劳、精神紧张不宜立即针刺；身体瘦弱、气虚血亏者刺激量不宜过大。(2)妊娠3个月以内者，下腹部禁针；妊娠3个月以上者(3)小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺，且小儿不宜留针。(4)凝血机制异常者不宜针刺。(5)皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。(6)眼区及脊椎部的腧穴，应严格掌握针刺的深度和角度。(7)胸、胁、腹、背等脏腑所居之处的腧穴不宜直刺及深刺，34.请简述留针拔罐法的操作。留针拔罐法的操作如下：先将所选定的穴位进行常规消毒，再用毫针针刺，然后在针上拔罐，留罐1015分钟。一般选用玻璃罐，因为玻璃罐可随时观察罐内情况。待皮肤红润、充血或瘀血时，将罐起下，然后将针起出。此法能起到针罐配合的作用。35.请演示拿法的操作及注意事项。拿法的操作方法及注意事项如下：1操作方法前臂放松，拇指与其余四指对合呈钳形，手掌空虚，用拇指和其他四指螺纹面着力，做对称性相对用力，在操作部位或穴位上，做有节律的捏提动作，捏拿方向与肌腹垂直，动作要有连贯性。2注意事项(1)用力由轻到重，不可过猛。 (2)以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。(3)防止指甲损伤皮肤。36.请简述“足三里”、“三阴交”、“太冲”、“百会”的定位、主治与操作方法。 1)足三里的定位、主治及操作 (1)定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前棘外一横指处。 (2)主治：胃肠病证：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、痢疾、便秘等；下肢痿痹证；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴。(3)操作：直刺12寸。强壮保健常用温灸法。2三阴交的定位、主治及操作 (1)定位：内踝上3寸，胫骨内侧面后缘。(2)主治：脾胃虚弱诸证：肠鸣腹泻、腹胀等；妇产科病证：月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等；生殖泌尿系统疾病：遗精、阳痿、遗尿等；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。 (3)操作：直刺10-15寸。孕妇禁针。3太冲的定位、主治及操作(1)定位：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。(2)主治：肝经风热病证：中风、癫狂癎、小儿惊风；头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等；妇科经带病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等；肝胃病证：黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等；癃闭、遗尿；下肢痿痹，足跗肿痛。 (3)操作：直刺0508寸。4百会的定位、主治及操作(1)定位：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。(2)主治：痴呆、中风、失语、瘫痪、失眠、健忘、癫狂痫病、癔病等神志病证；头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。(3)操作：平刺05-08寸。升阳举陷可用灸法。37.请简述中风中脏腑的针灸治疗。中风中脏腑的针灸治疗如下：1治法 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉经穴为主。2主穴 内关、水沟。3配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、神阙、气海。4操作 内关用泻法，水沟用雀啄法，十二井穴用三棱针点刺出血，太冲、合谷用泻法；关元、气海用艾灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。38.患儿男，2岁。2007年2月14日初诊。2天前过食生冷瓜果及肉食，数小时后出现腹痛、腹泻，日67次，大便酸臭，泻后痛减，伴暖气酸腐，食欲不振，恶心呕吐，腹胀。遂来诊。舌质红，苔黄厚腻，脉滑，指纹紫滞，现于风关。答题要求：请根据上述病历摘要，完成中医诊断及中医辨证论治。评分要点：(一)中医辨证依据患儿因过食生冷瓜果及油腻，损伤脾胃，脾胃运化无力，宿食内停，清浊不分，并走大肠，发为泄泻。宿食不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹痛、腹胀；痛则欲泻，泻后积滞减，气机得畅，故泻后痛减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌质红，苔黄厚腻，脉滑，指纹紫滞，现于风关皆是饮食积滞之征。(二)初步诊断中医诊断：小儿泄泻(伤食泻)。(三)中医治疗1治法运脾和胃，消食化滞。2方药保和丸加减。3药物组成、剂量及煎服法焦山楂3g，焦神曲3g，鸡内金3g，清半夏3g，陈皮3g，莱菔子3g，茯苓3g，连翘3g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服用。39.简述小儿泄泻的诊断及鉴别诊断(一)诊断要点1有饮食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。2大便次数较平时明显增多。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。3重症泄泻，可见脱水征，以及酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4大便镜检可见脂肪球或少量红白细胞。5大便病原学检查可有轮状病毒或致病性大肠杆菌等阳性。(二)鉴别诊断泄泻与痢疾(细菌性痢疾)痢疾急性起病，便次频多，大便稀薄，有黏冻脓血，里急后重，腹痛明显。大便常规检查红、白细胞多，可找到巨噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。40请简要回答心悸的治疗原则。参考答案：心悸的治疗应该分辨虚实。虚证宜补血养心、益气安神；或滋阴清热，养心安神；或温补心阳，安神定悸；实证宜祛痰、化饮、清热、活血化瘀。临床上本病以虚实夹杂者多见，而且虚实的主次、缓急各有不同，故治疗应注意标本缓41简述心悸的辨证论治42.病历摘要：患者，男，63岁，农民。患者有慢性支气管炎、肺气肿l6年，近3年每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘息症状加重，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，心悸，烦躁不安，肢冷。舌淡黯，脉浮。答题要求：根据上述病历摘要，完成书面辨证论治。(一)中医辨病辨证依据患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象。(二)初步诊断1西医诊断慢性支气管炎；肺源性心脏病。2中医诊断喘证(正虚喘脱)。(三)中医治疗1治法扶阳固脱，镇摄肾气。2方药参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。3药物组成、剂量及煎服法人参l0g，炮附子6g，炙黄芪20g，炙甘草l0g，山茱萸l0g，冬虫夏草6g，五味子l0g，蛤蚧1g，生龙牡各30g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服用。43请简要叙述哮病发作期热哮的症状、治法与代表方剂。症状喉中哮鸣，气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，发热、面赤、口渴欲饮，咳黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。2治法清热宣肺，化痰定喘。3代表方剂定喘汤。44.简述咳嗽的辨证论治45.简述咳嗽的诊断及鉴别诊断诊断要点(1)临床以咳嗽、咳痰为主要表现。(2)外感咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。问诊时应详细询问病史的新久、起病的缓急，是否兼有表证，以判断外感和内伤。2鉴别诊断咳嗽应与咳喘相鉴别。咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。46.病历摘要：患者，女，48岁。上腹胀痛半年余，加重3天。患者近半年来上腹胀痛反复发作，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。平素性格内向多虑。剑突下压痛，余无明显异常。答题要求：请根据上述病历摘要完成中医诊断及辨证论治。评分要点：1中医诊断胃痛(肝气犯胃)。2辨证分析患者中年女性，胃胀痛，可因情志不遂而诱发，伴暖气，舌淡红，脉弦，符合胃痛肝气犯胃证。平素情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，而致肝胃不和，肝气犯胃。3中医治法疏肝理气，和胃止痛。4代表方剂柴胡疏肝散加减。5药物组成、剂量及煎服法柴胡l5g，47. 请简述胃痛的辨证论治48简述肺痨的辨证论治49.简述肺痨的诊断及鉴别诊断(一)诊断要点1有与肺痨患者的长期密切接触史。2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3初期患者仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。(二)鉴别诊断1肺痨与虚劳肺痨是因为感染“痨虫”而导致的具有传染特点的一种慢性传染性疾患，病位主要在肺，有其发生发展及传变规律。虚劳是多种慢性疾病虚损证候的总称。病缘内伤亏损，五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主为阴虚，虚劳则阴阳并虚。2肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成以咳吐浊唾涎沫为主症，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。50请简要回答肺痨虚火灼肺证的症状、治法和代表方剂。症状 肺痨的临床特征为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦，其虚火灼肺证可表现为呛咳气急，痰少质黏，或稠黄痰，量多，时咯血，血色鲜红，腰酸痛，男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，苔薄黄或剥，脉细数。2治法 滋阴降火。3代表方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。51.简述心悸的诊断及鉴别诊断(一)诊断要点1患者自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主，呈阵发性或持续不解。2临床一般呈发作性，每因情志刺激如惊恐、紧张，劳累过度，饱食，或饮酒等诱发。3可伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥，可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。(二)鉴别诊断1惊悸号旺忡 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3心悸与卑惵 卑惵为一种以神志异常为主的病证，其病因在于“心血不足”52.请简要回答临床上如何识别喘脱危象。在喘证