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压疮常见知识 保健呼吸科殷XX 2019 10 20 目录 2 2020 2 5 皮肤的结构 3 2020 2 5 人体最大的器官重量 占体重的16 面积 正常成人1 5 2 0m2pH值 4 5 5 5 弱酸性厚度 0 5mm 眼睑部 到4mm 手掌 脚掌 4 2020 2 5 表皮层真皮层皮下组织下层为筋膜 肌肉及骨骼 5 2020 2 5 老年人皮肤的特点 胶原纤维和弹力纤维减少 缺乏张力和弹性 皱纹 摩擦力 血供皮脂腺 汗腺分泌减少 干燥代谢缓慢 约40到60天更新黑素产生减少皮下组织减少 6 2020 2 5 压疮的分期 7 2020 2 5 传统分期 NPUAP1989分期 NPUAP2009分期 期 期 期 期 淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期 期 期 期 期 不可分期 可疑 深部组织损伤期 8 2020 2 5 六期 Stage1 皮肤完整 在受压发红区手指下压 皮肤颜色没有变白 Stage2 皮肤损失表皮或真皮 成表浅性溃疡 水泡 擦伤等 Stage3 伤口侵入皮下组织 但尚未侵犯肌膜 火山状伤口 Stage4 伤口坏死至肌肉层 骨骼 肌腱等 9 2020 2 5 10 2020 2 5 深部组织损伤期局部皮肤完整呈紫色或黑紫色或有血疱伴疼痛 局部硬结 凉或热等表现即使接受最好的治疗 也可能会快速发展为深层组织的破溃 11 2020 2 5 12 2020 2 5 不可分期全皮层缺损伤口床被腐肉和 或焦痂覆盖彻底清创后才能确定分期 可能III期或IV期 13 2020 2 5 注意 固定的焦痂 干燥 附着紧密 完整且无红肿或波动性 相当于 机体天然的 生物的 遮盖物 不应该被清除特殊部位如耳廓 脚踝 鼻梁等无脂肪层部位 较浅的损伤即可能已达 期或 期 14 2020 2 5 伤口的评估 15 2020 2 5 伤口的部位 大小 深度 有无窦道 潜行 瘘管 伤口基部颜色 性状 伤口有无结痂 异物和坏死组织 伤口基底是否过于干燥或有过多渗液 伤口有无异味 渗液的性状 伤口表面有无血纤维蛋白覆盖 16 2020 2 5 伤口的测量 二维面积 长 宽 表浅 使用测量尺三维面积长 宽 深 测量值 解剖深度 结痂伤口需先去除痂 才能测得伤口体积 注膜 伤口注水拍照 17 2020 2 5 窦道 是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端瘘管 是两个凹陷上皮组织之间的异常连接潜行 是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 18 2020 2 5 描述窦道 潜行位置和大小 时钟法头部 0点 4cm 3cm 0 6 19 2020 2 5 机械清创后 发现潜行 3点 9点方向 9点最浅 约2 5cm 5点最深 约3 5cm 内有黄色坏死物 有黄色稀薄渗液 量中等 无味 基底为红色 经棉球擦拭后有血丝 20 2020 2 5 压疮描述 21 2020 2 5 资料的收集 22 2020 2 5 标尺信息 床号 姓名 住院号 年龄 伤口情况 分期 部位拍照 光线充足 聚焦 回顾复核 体位一致 取景角度 范围 换药前 中 后 体现敷料选择建立档案 23 2020 2 5 24 2020 2 5 压疮的处理 25 2020 2 5 现代愈合理论 密闭的环境 适度湿润的环境 26 2020 2 5 TIME原则 目前国际上创面处理的通用标准T tissue 清除坏死组织I infection inflammation 控制炎症 减轻感染M moisture 保持湿润 为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件E edgeofwound 去除伤口边缘影响表皮爬行的因素 27 2020 2 5 敷料的选择 28 2020 2 5 没有一种特定敷料可用于整个伤口愈合过程各伤口性质不同 伤口愈合的过程也不停在变伤口需动态地仔细准确评估 并灵活运用敷料适当使用传统敷料传统敷料及保湿性新式敷料共同合用 各补缺点 以达最佳伤口愈合效果 且最经济 29 2020 2 5 新型敷料 T 清除坏死组织 泡沫敷料水胶体敷料藻酸盐敷料透明薄膜敷料 I 控制感染或炎症 银离子敷料 水凝胶敷料高渗盐敷料 M 保持伤口的湿润平衡 E 促进伤口边缘化 优点 提供湿润 微酸环境自溶清创减轻疼痛 缺点 需要二级敷料固定易造成皮肤浸渍 优点 高吸收性减轻肉芽水肿 缺点 不用于干性和焦痂伤口禁用于肌腱 骨骼暴露伤口每日更换 优点 光谱抗菌不易耐药 缺点 银过敏不用于磁