总结胃出血患者的围术期护理方案.doc

总结范本：_总结胃出血患者的围术期护理方案姓名：_单位：_日期：_年_月_日第 1 页 共 9 页总结胃出血患者的围术期护理方案胃出血的常见原发病类型为急性胃出血性胃炎、胃十二指肠溃疡等，主要诱发原因在于工作过于劳累、精神紧张以及长时间饮食不规律等，通常情况下，患者的胃出血症状能够经系统治疗得以改善并治愈。而对于大量胃出血的患者，通常需要接受手术治疗，且患者的死亡率和复发率相对较高，需要在手术治疗的基础上接受系统有效的围术期护理，改善患者预后，降低死亡率和复发率。本次研究对胃出血患者的围术期护理方法和效果进行分析。资料和方法.1 一般资料对我院胃肠科xx 年1 2 月收治50 例胃出血患者的临床治疗资料进行回顾分析，男女比例为30 20，年龄23 82 岁，平均(54.522.3)岁，全部观察对象均存在典型的黑便和呕血症状，其中，5 例胃癌出血，17 例肝硬化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血，28 例消化性溃疡出血。患者出血量情况：出血量在1 0 ml 以上的大量出血患者11 例，约占22%，出血量在5 0 ml 的中量出血患者9 例，约占18%，出血量在5ml 以下的小量出血患者30 例，约占60%。手术治疗方法包括：5例R1 胃癌根治术，约占约10%，17 例脾切除加贲门血管离断术，约占34%，28 例胃大部分切除术，约占56%。全部观察对象首次呕血后，均发生无尿、休克、血压降低、脉搏加快以及四肢湿冷等症状，其主要诱发原因在于情绪激动、过度劳累和饮食不当等。.2 方法.2.1 术前护理第一，心理干预。因胃出血病情容易反复，且病程相对较长，患者常会出现抑郁、恐惧、濒死感、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员需安排专门看守人员，护理过程中讲究沟通艺术，为患者提供舒适安静的临床护理环境，将其血迹及时清除，并通过针对性的劝导、鼓励、暗示、解释、疏导和安慰，满足患者的心理和生理需求，获得患者的信任，使其主动配合治疗。第二，压迫止血。临床护理过程中可通过三腔二囊管填塞食管下段、食管中段和胃底部，每次放气5 30 min 后再充气，避免长时间压迫黏膜造成缺血性坏死。同时，胃腔管每隔1 2 h 用清水进行1次冲洗，防治孔洞被血凝块堵住，对胃腔管的正常使用产生不良影响。第三，适当应用止血药物，补充血容量。遵医嘱快速建立静脉通道，输血输液，补充胶体溶液以维持血容量。通常情况下，对于出血量较少的患者，可注射20 ml 生理盐水与2 mg 去甲肾上腺素制成的混合溶液，每天3 次;对于出血量较大的患者，可注射1 0 ml 生理盐水与4 8 mg 去甲肾上腺素制成的混合溶液，分次口服或胃内注入。第四，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。为患者提供安静舒适的护理环境，患者保持头低脚高的卧位休息，将头偏向一侧，避免误吸呕吐物，如有需要可实施吸氧治疗，保证患者呼吸道通畅，改善颅内循环能力。第五，加强生命体征监测。对患者尿量、意识状态、血压、心率和呼吸等生命体征指标进行动态检测，了解患者有无再出血征象，通过尿量对患者的肾血流情况和全身循环状况加一评定，并对其出血性休克情况进行观察，了解患者有无肠鸣音亢进以及腹部体征情况，并对其血尿素氮、血细胞比容、红细胞与血红蛋白浓度进行定期复查.2.2 术后护理第一，加强患者的术后饮食控制，患者胃功能恢复前需完全禁食，遵循循序渐进的饮食原则，少量多餐，避免食用过热的食物，控制饮食量，可适当食用豆浆、藕粉、牛奶等温凉的流质食物。第二，患者术后胃肠功能恢复前，需要常规留置胃管，实施持续胃肠减压治疗，对患者胃液的性质和量进行观察，确定其有无再出血倾向，嘱患者避免自行拔出胃管，否则需要重新插管，从而诱发术后安全问题。第三，加强患者术后生命体征检测，每1 2 h 进行1 次指标结果的统计，直至手术后6 8 h。.3 观察指标比较分析胃出血患者临床护理前后，便呕血、便血、呕血等临床症状改善情况。.4 统计学方法通过SPSS7.0 软件分析和处理。计数资料采用2 检验，计量资料用(x - s )表示，P 0.05，差异具有统计学意义。2 结果全部50 例胃出血患者临床护理前，便呕血、便血、呕血等临床症状发生率为78%(39/50)，临床护理后便呕血、便血、呕血等临床症状发生率降低为0%(0/50)，胃出血患者经系统围术期护理后，临床症状改善，临床护理前后临床症状发生率对比差异具有统计学意义(P 0.05)。3 讨论在胃出血患者的手术或是药物治疗过程中，各个环节均需要护理人员的协作与辅助，要求护理人员掌握胃出血临床护理的基本技能，具备良好的心理素质，熟练掌握各项专业知识，在患者常规护理措施的同时，针对其围术期的特征，采取系统有效的护理措施，加强患者疾病和生命体征的检测，及时纠正水电解质紊乱的症状，及时补充血容量，降低其术后并发症发生率，提高手术治疗的成功率，提高患者的生存质量。第 5 页 共 9 页总裁助理年终个人工作总结范例一、 要认清自己，处事有原则。 找不准位置，也就找不准工作的立足点、切入点、着力点，工作起来也就找不着感觉。总经 理助理处于总管家与不管部长的双重位置，围绕着中心工作，上协调领导，下联系群众，事 务、政务都要过问，其他部门管不了、不该管的，都要总经理助理去管。总经理助理要把握 好所应扮演的角色，把握好工作分寸，管理不巨细，参谋不决断，做到不揽权，不越权，不 越位，不缺位，工作要到位。二、 需要耳聪目明，作好参谋工作。 从大的方面说，当助手重要的在于搞好信息、决策、督查工作。及时地捕捉信息，准确地做 好反馈，积极地当好决策参谋。不仅要善于发现问题，还要认真分析问题，给领导解决问题 提供决策参考。领导一旦采纳决策意见，还要制订决策备选方案。备选方案不能只是一种， 要有多种方案，以便领导优中选优，拍板定案。决策制定后要采取得力措施狠抓落实，并及 时做好督促检查和落实情况的反馈。三、 善于长袖善舞，作个好的润滑剂。 要协调好公司上下的关系。对上：要听从而不盲从，谦虚而不卑微，尊重但不违背原则盲从 领导。待下：要做到三管三不管。三管：事关大局的事，管;影响公司形象的事，管;有损 公司利益的事，管。管则管严，不留余地。三不管：个人私生活不管;个人习惯不管;与公 司无关的事不管。不求全责备，以礼，以诚，以情待人，不要盛气凌人，欺下瞒上，胡乱指 挥。协调好内外关系，外求支持协作，内求团结向上。四、 高效快捷处理有关事务。 总经理助理必须要有强烈的时效观念和意识， 要具备求真务实、 雷厉风行的工作作风以及运 筹帷幄的领导艺术。在有限的时间里办好应办之事。要善于分身，明确该干什么，不该干什 么，先干什么，后干什么。要有所为，有所不为。该别人代劳之事，要分解任务到人，并明 责授权，责权相等。一旦分工、明责、授权，要少插手，多支持下级大胆工作。不要事无巨 细，事必躬亲。不该为之事，亲自未必就好，还往往会挫伤员工的积极性。工作有成绩，也 会有不足，要客观地分析是非功过，不要跟下边抢功争好。尤其是出现过错不要推诿，对自 己的过错更不要上推下卸。工作要扎实，力求实绩、实效。工作不能摆花架子，更不能弄虚 作假。要真实地反映情况，扎实地开展工作。五、不断提升个人素质，增加人文魅力。 自身素质高，就会产生人文 魅力和影响力。要当好总经理助理，要靠权力的影响力，但更 重要的是靠非权力的影响力。只有二者有机结合，才能更好地开展工作。要注重发挥自身非 权力因素的影响力。靠德、识、才、学;靠高尚的人格、丰富的知识、卓越的才干、卓有成 效的工作方法来开展工作。在提高自身素质的同时，还要学会尊重，学会理解，学会给予。 尊重上级，理解同级，善于给予下级。 知人善任、培养人才、量才使用，帮助他人展现才 能，实现价值，让英雄有用武之地。六、注意自身形象，起好表率作用。 作为总经理助理，一举一动都代表着公司形象。总经理助理务必要加强自身修养，注重自我 形象塑造。同时，要引导公司全体员工强化形象意识，达成塑造良好形象的共识。凡要求别 人做的，自己首先要做到、做好。工作中，要重视外在形象的包装，全心全意、热情细致地 待人接物、为人处事。要善于换位思考，想一想假如自己是领导或是员工该怎么办，设身处地的为他人着想，力求办实事、办好事。七、制订并完善工作制度。 一方面要根据工作需求，建立一套切实可行的工作规章制度，并不折不扣地去执行。另一方 面要在工作实践中不断地加以完善。比如，要建立员工值班制度、绩效制度、文秘制度、以 及办公室行为准则制度等。用制度管人、管事。根据工作规章，奖优罚劣。表扬、奖励好的， 批评、惩罚坏的。不能是非不明。建立并逐步完善好人能够积极办好事，坏人不敢办坏事的 良好机制，确保公司工作正常、有序、高效运转。八、要努力营造温馨快乐的工作环境。 要着力创造公司良好的工作环境，用轻松愉快的工作环境去影响人、改造人、约束人。积极 倡导、努力创造勤奋学习、积极向上、努力开拓、团结协作、乐于奉献的良好工作环境，增 强公司整体效能。要做到容人、爱才，攻心为上。容人，要有容人