临床医学概论重点.docx

1夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需此顺序出现)急性胆管炎的典状。2.痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。3.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 4.骨折：骨的连续性和完整性中断。5.疖是：由于毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,炎症常扩展到皮下组织6.膀胱刺激症：是指患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症也称尿道刺激征。7.无症状细菌尿：又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿性尿路感染，即指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。8.糖尿病：由遗传.自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为其特征的代谢疾病群。灭菌消毒法 高压蒸汽灭菌、煮沸法、火烧法、药物浸泡消毒法、甲醛蒸汽熏蒸法9.黄疸： 指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染现象。当血清总胆红素在17.134.2mol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2mol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。正常人总胆红素5.1-17.1mol/L10.麦氏点：，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。11.麻疹粘膜斑：是麻疹前驱期在双侧近第一百齿颊黏膜，在双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，出现0.51.0mm大小白色小点，周围有红晕， 12.细菌性痢疾简称痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。致病因素:志贺菌经口进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。13.疟疾:是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。疟原虫分类：间日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫14.休克：是由各种病因引起的急性循环障碍的严重综合征以血压降低血流动力学紊乱为主要表现，以微循环灌注不足和器官功能障碍为特征。休克分为五类：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经原性休克，过敏性休克。15.心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，从而导致器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。16.风湿性心瓣膜病：简称风心病，是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病。17.呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。18.病原携带状态基本内容病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不出现疾病的临床表现，按病原体种类不同又分为带毒者，带菌者与带虫者。19.三凹征：患者上呼吸道阻塞，吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称之为三凹征20.蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。21.郭霍现象：即koch现象，机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象。22.慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。23.水肿过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿24.体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康的一组最基本的检查方法25.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡26.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征，也就是本次就诊最主要的原因和持续时间20.高血压：指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。原发性高血压：又称高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压的90以上。继发性高血压：又称症状性高血压，在这类疾病中，高血压是某种疾病的临床表现之一，约占所有高血压的。成人高血压诊断标准：收缩压130mmHg,舒张压85mmHg分度（1级）：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg（2级）：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg重度（3级）：收缩压180mmHg或舒张压110mmHg药物治疗基本原则：小剂量开始，逐渐降压；个体化，包括剂量个体化与降压标准个体化；规律服药，持之以恒；联合用药，合理配伍。降压药可以分为五大类：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。一.传染病：有病原微生物感染人体后发生的有传染性的疾病（1流行过程的基本条件：1.传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。主要包括患者、隐形感染者、病原携带者、受感染的动物2.传播途径：指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。主要包括：a呼吸道传播病原体存在空气中的飞沫或气溶胶中，易感人吸入时感染到。b消化道传播病原体感染食物，水源，易感人在进食时被感染c接触传播易感者与病原体感染的水或土壤接触而感染d虫媒传播被病原体感染的吸血节支动物在叮时把病原体传给易感者e血液体液传播通过血制品，分娩，性交传播。3.人群易感性：对某种病原体缺乏特异性的人为易感者，易感者某一特定人群中的比例为易感性（3传染病的特征：（一）基本特征：有病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫（二）临床特征1.病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期2.常见的症状及体征：发热、发疹、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应3.临床类型 根据传染病临床过程的长短、轻重及临床症状，可分为急性、重型、爆发型；亚急性、慢性；轻型、中型；典型及非典型等。（4传染病的预防：1.管理传播源：对传染病患者必须做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗；对接触者应分情况采取检疫、密切观察及预防措施；对带菌或发病动物予以捕杀或治疗2.切断传播途径：如加强水源、食物、粪便的管理；加强环境消毒；消灭导致传播的昆虫媒介；搞好个人卫生及防护。3.保护易感人群：主要采取预防接种提高人群主动和被动免疫力；还可以通过锻炼身体，改善营养等措施提高人的非特异性免疫力二.病毒性肝炎：由有多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎病原学：病毒性肝炎的病原体是各种肝炎病毒目前公认的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。（1传播途径甲型肝炎主要由粪-口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行；乙型肝炎主要有母婴传播，血液、体液传播；丙型肝炎类似乙型肝炎，主要通过肠道外途径传播，主要包括输血及血制品、注射、针刺、移植和血液透析、生活密切接触、性途径以及母婴传播；丁型肝炎与乙型肝炎类似；戊型肝炎与甲型肝炎类似。（2急性黄疸型肝炎的发病经历三个阶段：黄疸前期、黄疸期和黄疸恢复期。1.黄疸前期：甲戊型肝炎起病较急，可有明显的畏寒、发热，乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热，此期主要症状有全身乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。本期持续平均5-7天2.黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，并于1-3周内达高峰。3.恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期维持1-2个月，总病程2-4个月。三.肾综合征出血热（HFRS）：亦称流行性出血(EHF)，是由汉坦病毒引起的以鼠为主要传染源的自然疫源性急性传染病。（1传染源：主要是口齿齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源。（2传播途径：鼠类携带病毒的排泄物，被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。病毒也可经胎盘感染胎儿。（3临床表现五期临床分期：1.发热期（三痛：眼眶痛、头痛、腰痛；三热：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，眼结膜、软腭和咽部充血，眼结膜呈片状出血）2.低血压休克期 3.少尿期4.多尿期5.恢复期。四.心跳呼吸骤停临床体征：1.突然意识丧失，呼之不应2.大动脉搏动消失。3.呼吸立即停止，或经数秒钟强力的呼吸后再停止。4.瞳孔散大，对光反射消失。5.其他：如发绀，大小便失禁等。诊断标准：临床上以突然意识丧失及大动脉搏动消失作为重要标准，有以上两项即可确诊，而以瞳孔散大、心音消失、发绀等为次要标准。基本生命支持（BLS） 包括：1.控制呼吸道，即保持呼吸道通畅，如有义齿应及时取出，口腔内有其他异物及血块等应取出；2. 呼吸支持，即紧急人工呼吸，可在现场进行口对口或口对鼻的人工呼吸，每次吹气量为800-1200ml，吹气时随时观察患者胸部有无起伏，每5s吹气1次，频率为12-16次分，每次吹气时间1-1.5s 。3循环支持，即通过心脏按压建立人工循环，临床多为胸外心脏按压，正常部位为胸骨中、下13交界处，压陷3-5cm后立即全部放松，按压频率80-100次分，以上人工呼吸及胸外挤压在单人复苏时比例为2:15，双人复苏时为1:5。五.心肺脑复苏一.紧急抢救措施：1.基本生命支持a控制呼吸道即保持呼吸道通畅b呼吸支持即紧急人工呼吸c循环支持即通过心脏按压建立人工循环2.加强生命支持a尽快建立静脉道路，以利给药b做心电监测c做电除颤3.持续生命支持期a患者心跳呼吸骤的原因b恢复患者的知觉c强化监护。二.脑复苏：1.降温：减少脑敏感性，降低代谢2.脱水：參透性利尿3.防治抽搐：用冬眠疗法4.高压氧治疗通过增加血氧含量及弥散，改善缺氧5.促进早期脑血流灌注应用巴比妥类药物六.慢性支气管炎：是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢支临床表现：主要症状可概括为“咳、痰、喘、炎”四症，但以长期反复慢性咳嗽为最突出。咳嗽，一般在晨间起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。寒冷季节加重。痰量以清晨较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，伴有感染时，则痰为粘液脓性。痰量也增加。喘息常伴有哮鸣音，并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气促。反复感染，冬季时易发生反复呼吸道感染。早期可无任何异常体征，急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（咳嗽、咳痰以及喘息，哮鸣音）两种。分期：1.急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2.慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3.临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴哮喘，每年发病持续3个月，持续两年以上，并排除其他心、肺疾患后可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。七.支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。临床表现（一）症状1. 先兆症状：鼻痒.眼脸痒.干咳.流泪.打喷嚏2.呼吸困难3.咳嗽、咳痰，其他：大小便失禁（二）体征 1.发作程度轻重及病程长短不等，而体征有所不同。轻度者可仅有两肺呼气音延长及散在的哮鸣音；中、重度者有明显的肺过度充气体征，甚至哮鸣音减弱或消失；危重病人或并发气胸或纵隔气肿，则出现相应体征 2.典型者发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。3.非发作期体检可无异常。诊断标准1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1 .支气管激发试验或运动试验阳性；2 .支气管舒张试验阳性; 3 .昼夜PEF变异率大于等于20%。 符合1-4条或4 、5 条者，可以诊断支气管哮喘。八.肺结核：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。临床表现 ：（一）症状1.全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。2.呼吸系统症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛 （二）体征 早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征中毒症状：发热是最常见的，多为长期低热每于午后傍晚开始，次日林晨降至正常，伴有乏力盗汗。病扩散时出现高热，伴有畏寒。系统的其他症状有、消瘦、疲倦、盗汗、胸痛、食欲不振.月经不调以及神经衰弱等症状。肺结核分型：I型（原发型肺结核），II型（血行播散型肺结核），III型（浸润型肺结核），IV型（慢性纤维空洞型肺结核），V型（结核型胸膜炎）抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。化疗原则：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。基本病理变化：1.渗出为主的病变2.增生为主的3.变质为主九.肺癌临床表现1.呼吸系统表现：咳嗽，咯血，胸痛、胸闷气急，2.全身表现：发热、消瘦及恶变质、转移症状高危人群监测方法1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者；2.原先慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；3.持续反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；4.反复发作的同一部位的肺炎特别是段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；6.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；7.X线片局限性肺气肿或段叶性肺不张；8. X线片孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；9.原有肺结核、病灶已稳定者而形态或性质发生改变者；10.无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。十.冠状动脉粥样硬化性心脏病：指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心肌病。冠心病的高危因素：40岁以上中老年人，男性多见，女性在绝经期后，比例增加。吸烟人群患病率和死亡率是不吸烟人群的2-6倍。肥胖，体力活动少，精神紧张者，有家族遗传史，血脂异常，高血压和高血糖人群，也都为高发人群。冠心病的临床分型：隐匿性或无症状冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死十一.心绞痛、心肌梗死的临床表现？及区别心绞痛：1.症状：a诱因：劳累，激动过度等b部位：胸骨上端或中段之后，可波及心前区，放射到左臂内侧及小指 c性质：压榨性，闷胀性或窒息性疼痛 d 持续时间.发作频率：1-5分钟，多次发作 e 缓解方式：休息或含硝酸甘油可缓解 2.体征：a面色苍白，冷汗，面容焦虑 b 心率增快、血压升高 c有时出现病理性第三心音及第四心音d 若发生乳头肌功能失调，在心尖部可闻及中、晚期杂音心肌梗死：a先兆b症状：1、疼痛2、胃肠道症状3、全身症状4、心律失常5、低血压和休克6.心力衰竭c体征1.心脏心率增快或区别：1 心绞痛是一种由心肌暂时缺血,缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,三大特点a心前区压迫.紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟b有诱发因素，休息可缓解c含硝酸甘油可缓解2. 心梗是冠脉闭塞,血流中断部分心肌严重的持久性缺血而发生局部坏死.四大特点;a心前区心绞痛剧烈，难受伴有不安b绞痛持续时间超过15分钟c休息不减轻含硝酸甘油可缓解不缓解十二.消化性溃疡：病因学：1.幽门螺杆菌感染(HP) 2.胃酸-胃蛋白酶自身消化 3.使用非甾体抗感染药 4.其他危险因素：胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、饮食消化性溃疡的临床表现三大特点：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性发作时上腹痛呈节律性。消化性溃疡的临床表现：1、疼痛：DU多在进餐前痛，即空腹痛，可持续到进餐后才缓解；约半数可睡前或午夜出现即夜间痛。GU多在进餐后，至下次进餐前消失。2、其他胃肠道伴随症状：无规律性上腹隐痛不适伴胀满，厌食，嗳气等。如疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药物缓解，常提示后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。3、体征：缺乏特征性体征。消化性溃疡的并发症：出血（最常见），穿孔，幽门梗阻，癌变十四.肠梗阻分类 1.按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻）、血运性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍分类：单纯性、绞窄性3.按梗阻部位分类：高位、低位4.按梗阻程度分类：完全性、不完全性临床表现;腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便，排气十五.肝硬化：是由一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化临床表现：（一）肝硬化代偿期：可无症状或症状较轻，缺乏特异性（二）肝硬化失代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大临床表（1）肝功能减退的临床表现全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热消化道症状：常有食欲减退，甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心呕吐出血倾向和贫血：鼻。牙龈.出血内分泌紊乱:雌激素增多，有蜘蛛痣（2）门静脉高压症的临床表现：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，而形成的脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现并发症上消化道出血（最常见）、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱十六.急性肾小球肾炎AGN：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。临床表现：起病前常有一前驱感染期（在13 周前有感染）。表现：肉眼血尿；蛋白尿或管型尿；水肿； 高血压； 肾功能异常。检查：抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）；免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：1）卧床休息；低盐饮食；低蛋白饮食2）对症治疗。3降压4.抗生素治疗.诊断标准：临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋白和管型、或有水肿、尿少，高血压者，均可诊断急性肾炎。并发症：心力衰竭，急性肾衰竭，高血压脑病十七.慢性肾小球肾炎：临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。氮质血症治疗：控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素拮抗剂）；预