藏象五脏肾—中医基础理论教学课件

中医基础理论 第二章藏象学说 五脏 肾 基础医学部中医教研室 1 肝的位置和形态是 肝位于腹中 在横膈之下 右胁之内 肝为楔形 左右分叶 左薄右厚2 肝的生理机能和生理特性是 肝主疏泄 主藏血 肝的生理特性是肝为刚脏和肝气升发 3 肝与形窍志液时的关系是 肝在体合筋 开窍于目 其华在爪 在志为怒 在液为泪 肝与胆相表里 肝在五行属木 为阴中之阳 与四时之春气相应 4 五行中水的特性是 水曰润下 凡是具有滋润 下行 寒凉 闭藏等性质或作用的事物或现象都归属于水 复习 肾位于腰部 脊柱两侧 左右各一 左微上 右微下 肾两枚 附脊第十四椎 类证治裁 卷之首 解剖位置 右肾门针对第二腰椎横突 左侧针对第一腰椎横突 右肾由于肝脏关系比左肾略低1 2厘米 肾的位置 肾的形态结构 肾有两枚 外形椭圆弯曲 状如豇豆 肾有二 精之居也 生于脊膂十四椎下 两旁各一寸五分 形如豇豆 相并而曲附于脊外 有黄脂包裹 里白外黑 医贯 肾有两枚 外形椭圆弯曲 状如豇豆 6 肾的位置形态 肾位于腰部 脊柱两侧 左右各一 腰者 肾之府也 素问 脉要精微论 肾有二 精所舍也 生于脊膂十四椎下 两旁各一寸五分 形如豇豆 相并而曲附于脊 明 赵献可 医贯 内经十二官论 与现代解剖学所描述的肾脏大致一样 肾的生理功能 主纳气 摄纳肺吸入的清气保持呼吸的深度 8 肾藏精的概念 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 六节脏象论 肾藏精指肾具有贮存 封藏精气的主要生理功能 将精气藏于肾 并促使其不断充盈 防止精气从体内无故流失 为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件 课堂讨论 什么是肾精 肾精的来源与生成过程是什么 可参考教材P65 肾精 肾精是封藏于肾中的先天之精在后天之精的资助下生成的精微物质 肾精可以化生为生殖之精和肾气 精 广义泛指一切精微物质 气血津液 水谷精微等 狭义指禀受于父母的生殖之精 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 是人体生长发育及各种功能活动的物质基础 13 精 先天之精 后天之精 培育充养 活力资助 禀受于父母的生殖之精与生俱来 肾 出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 脾胃 肾为先天之本 脾胃为后天之本 肾 肾精 肾气 全身 三焦 1 肾藏精的生理作用包含那两方面 2 肾精 肾气 是如何主导人体发育的 15 肾藏精 精化气 气盛天癸生 促进机体的生长 发育和生殖 气衰人体衰老 天癸人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用 天癸 促性腺激素 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 16 女子七岁 肾气盛 齿更 发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七 肾气平均 故真牙生而长极 四七 筋骨坚 发长极 身体盛壮 五七 阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七 三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七 任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 肾藏精 精化气 气盛天癸生 促进机体的生长 发育和生殖 气衰人体衰老 17 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 三八 肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八 筋骨隆盛 肌肉满壮 五八 肾气衰 发堕齿槁 六八 阳气衰竭于上 面焦 发鬓颁白 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾脏衰 形体皆极 八八 则齿发去 素问 上古天真论 肾藏精 精化气 气盛天癸生 促进机体的生长 发育和生殖 气衰人体衰老 18 19 机体的 牙齿 骨骼 头发的生长状态 观察肾中精气盛衰的外候 判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志 肾中精气不足 肾精亏虚 小儿生长发育迟缓 五迟 五软 青年人生殖器官发育不良 性成熟迟缓中年人性机能减退 或出现早衰老年人衰老得特别快 20 肾精作用 1 主生长发育2 主生殖 天癸主生殖 3 化生肾阴肾阳 人体阴阳之根本 4 生髓充脑 与精神思维活动密切相关 5 化血 1 什么是气化 2 肾精 肾气 是如何主导脏腑气化的 22 滋润 濡养 一身阴液的根本元阴 真阴 真水 温煦 推动 一身阳气的根本元阳 真阳 真火命门之火 肾精 肾气 全身 三焦 肾阴 肾阳 肾精 肾气 肾阴 肾阳与脏腑气化 化生 肾阴肾阳为 五脏阴阳之本 又称 肾主一身阴阳 23 肾的病变以虚证为主 肾阴虚 肾阳虚 肾阴不足 一般症状低热 潮热 五心烦热 心烦 口干咽燥 内热 舌红 脉细数肾的定位症状腰酸 腿软 阳强易举和遗精 肾阳不足 一般症状面白 畏寒肢冷 舌淡 脉迟无力 里寒 精神萎靡 反应迟钝肾的定位症状腰酸冷 腿软 阴部清冷 生殖功能减退 阴虚则热 阳虚则寒 久病及肾 各种慢性虚损性病证 补肾 24 肾主水 肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用 素问 逆调论 肾者水脏 主津液 1 肾中阴阳对整个津液代谢过程相关器官的调节作用2 肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合 25 水谷 津液 外达皮毛向上 呼气向外 汗 肺 尿 脾 宣发 肃降 胃脾 肾阳 膀胱 升清 降浊 肾主水 小便清长尿频 夜尿多或浮肿 尿少 开合失司 开合正常 26 肾阳肾气旺盛 气化正常 司开合 维持水液代谢平衡 肾者 胃之关也 关门不利 故聚水而从其类也 上下溢于皮肤 故为胕肿 胕肿者 聚水而生病也 素问 水热穴论 27 肾主纳气功能失调 呼吸表浅 或呼多吸少动则气短肾不纳气 肾主纳气 纳受纳 摄纳纳气即吸气肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸 保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用 肺为气之主 肾为气之根 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现 28 肾的阴阳气血失调 肾阳虚肾阴虚肾精不足 肾病常见症腰膝酸软而痛 耳鸣耳聋 发白早脱齿牙动摇 阳萎遗精 精少不育 女子经少经闭以及水肿 二便异常1 腰膝酸痛 畏寒肢冷 小便清长 阳萎 妇女宫寒不孕 或五更泄泻 或浮肿尿少2 腰膝酸痛 失眠多梦 阳强易举 遗精早泄 潮热盗汗 咽干颧红 溲黄便干3 痿软 成人精少 经闭 发脱齿摇 健忘耳聋 动作迟缓 足痿无力 精神呆钝 性功能下降 小儿生长发育迟缓 29 肾的阴阳气血失调 肾气不固肾不纳气 肾病常见症腰膝酸软而痛 耳鸣耳聋 发白早脱齿牙动摇 阳萎遗精 精少不育 女子经少经闭以及水肿 二便异常4 腰膝酸软 听力减退 小便频数而清 余沥不尽 遗尿失禁 滑精早泄 胎动易滑 5 咳喘呼多吸少 气不得续 动则喘息益甚 自汗神疲声音低怯 腰膝酸软 6 舌淡或胖苔白 或舌红少津7 脉沉弱或沉细或细数 肾的生理特性 31 肾的生理特性 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 六节脏象论篇 肾对精气具有封藏作用 使精气内守 各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动肾之阴精宜封藏充盛 不宜耗损遗泄肾之阳气宜潜育内涵 不宜升腾亢越犹如水之主不可竭 火之原不可烬肾之病变以虚证为主 肾之热为阴虚之变 肾之寒乃阳虚之变 阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证治疗肾之病变多以补益为主 肾者主蛰 通于冬气蛰 zh 动物冬眠 藏起来不吃不动肾气主蛰是对于肾主藏精 主纳气 主生殖等机能的高度概括 心阳为君火 其他脏腑阳气为相火 君火以明 相火以位 少火生气 壮火食气 肾藏志 下窍 35 肾形窍志液时的关系 四 肾在液为唾 五 肾与四时之冬相应 36 滋养 骨 齿 血 发 发为血之余肾其华在发 化 生 伎巧出焉 肾 精 藏 生 髓 一 在体合骨 其华在发肾藏精 精生髓 髓养骨 发的生长 全赖精与血 肾主骨齿为骨之余 37 骨与督脉临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病齿为肾之标 齿为骨之余 38 二 在志为恐 恐是人们对事物恐惧 害怕的一种精神状态恐与惊相似 但惊为不自知 事出突然而受惊恐为自知 俗称胆怯均为不良的刺激惊恐属肾 恐为肾之志 但总与心主神明相关心藏神 神伤则心怯而恐 恐则气下 惊则气乱 气机运行 惊则心无所倚 神无所归 虑无所定 故气乱矣 素问 举痛论 39 肾精充足 蛰藏有度 恐而不过 有所节制 肾的精气不足 蛰藏失司 易畏惧 惶恐不安大恐 多恐 伤肾 肾气下陷临床表现二便失禁 或骨痠 或遗精等 恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础 恐则气下 指人在恐惧的状态中 上焦的气机闭塞不畅 气迫于下焦 下焦胀满 甚至遗尿 惊则气乱 指机体的正常生理活动 遭到一时性的扰乱 心神不定 手足无措 40 耳轮干瘪焦黑肾精亏耗 三 肾开窍于耳及二阴 耳的听觉灵敏与否 与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈 髓海得养 听觉灵敏肾精亏损 髓海不足 听觉减退或耳鸣 耳聋 头晕目眩 耳实证从肝胆论治 虚证从肾论治 41 二阴前阴 外生殖器 排尿和生殖的器官后阴 肛门 排泄粪便的通道 肾开窍于前阴肾主生殖膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用实现肾的气化功能正常 膀胱就能适时开合及排尿 42 二阴前阴 外生殖器 排尿和生殖的器官后阴 肛门 排泄粪便的通道 肾气不足 失于固摄 膀胱约束无权 尿频 遗尿 尿失禁 尿后余沥肾气虚衰 不能蒸化 膀胱气化不利 小便不利 甚则癃闭 43 肾开窍于后阴肾与后阴的关系肾中阴阳 大便的形成和排泄肾阴的盛衰 影响着肠道的润燥肾阴不足 肠液枯涸而便秘肾阳虚弱 脾阳虚弱 五更泄泻 虚寒下痢肛门的启闭 亦有赖于肾气对下元的固摄作用 44 古代导引家 以舌抵上腭 让舌下唾液缓缓泌出 待口中津满 而后咽下 有补养肾精的作用肾精不足 唾液分泌减少多唾 久唾 耗损肾中精气 四 在液为唾 唾即口津 为唾液中较为稠厚的部分唾为肾精所化 由舌下金津 玉液二穴分泌而出能滋润口腔 帮助消化 唾与脾胃亦有关 唾为肾液 而肾为胃关 故肾家之唾为病 必见于胃也 杂病源流犀烛 诸汗源流 五 肾气与冬气相通 生理冬季寒冷 自然界万物静谧闭藏肾为水脏 润下藏精为封藏之本病理冬季气候寒冷 水气当旺 素体阳虚 久病阳虚者多冬季发病 能夏不能冬 阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发 同气相求 46 遗尿 甚至小便失禁 尿痛 淋涩 排尿不畅 甚至癃闭 肾气化 主水 肾与膀胱的表里关系 主要体现在水液的输布和排泄上 膀胱功能失调 膀胱不利为癃 不约为遗尿 素问 宣明五气篇 五 肾与膀胱相表里 命门ThevitalGate 始见于 内经 最早指的是 目 自 难经 开始 作 生命之门 解一 位置 有争议 左肾右命门说 难经 两肾皆属命门说 张景岳两肾之间为命门说 赵献可命门为肾间动气说 无形之脏器 附 命门 二 功能1 命门 生命的原动力2 与生殖功能密切相关3 包括肾阴和肾阳的功能4 为人身阳气之根本命门之火 肾阳 命门之水 肾阴 心者 君主之官也 神明出焉 肺者 相傅之官 治节出焉 肝者 将军之官 谋虑出焉 胆者 中正之官 决断出焉 膻中者 臣使之官 喜乐出焉 脾胃者 仓廪之官 五味出焉 大肠者 传导之官 变化出焉 小肠者 受盛之官 化物出焉 肾者 作强之官 伎巧出焉 三焦者 决渎之官 水道出焉 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 凡此十二官者 不得相失也 心 主宰全身 是君主之官 人的精神意识思维活动都由此而出 肺 是相傅之官 犹如相傅辅佐着君主 因主一身之气而调节全身的活动 肝 主怒 像将军一样的勇武