补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的临床效果分析

补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的临床效果分析 摘要 目的 分析补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的临床治疗效果。方法 选取我院脑病科收治的150例脑卒中后遗症患者作为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者予常规针刺治疗，观察组患者在针刺治疗的基础上加用补阳还五汤进行治疗，30 d为一疗程，一疗程后评价两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗后Fugl-Meyer值与Barthel指数积分明显优于对照组（P0.01）；观察组患者的总有效率为96.00%，对照组患者的总有效率为85.33%，两者比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 补阳还五汤治疗脑卒中后遗症效果较好，可以明显改善患者的运动功能和生活质量，值得临床推广。 关键词 脑卒中；脑卒中后遗症；针刺疗法；补阳还五汤 中图分类号 R255.2文献标识码 B文章编号 1673-9701（2014）15-0082-03 The therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela SHANG Fake1 ZHU Wenjun2 SUN Xinfang3 1.Yiwu City Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China； 2.Department of Acupuncture, Yiwu City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province, Yiwu 322000，China； 3.Shaoxing Liberal Arts College, Department of Internal Medicine of Affiliated Hospital of Zhejiang Province, Shaoxing 312000，China Abstract Objective To analyze the therapeutic effect of Buyang Huan Five Decoction in treatment of stroke sequela. Methods Selected 150 patients with cerebral apoplexy sequela as clinical research object，were randomly divided into two groups. Control group given conventional acupuncture treatment，observationgroup on the basis of the treatment group used Buyang Huan Five Decoction treatment， 30 days for a period of treatment， after a courses the therapeutic effect of two groups of patients were compared. Results After treatment,Fugal-Meyer and Barthes index value points of observation group was significantly better than the control group（P0.01）; The total effective rate of observation group was 96.00%，the total effective rate ofcontrol group was 85.33%，there were significant differences between two groups（P0.05）. Conclusion The effect of Buyang Huan Five Decoction in treating stroke sequela is good，can significantly improve the patients motor function and quality of life，worthy of clinical application. Key words Stroke; Stroke squealer; Acupuncture therapy; BYHWD脑卒中又叫做中风病，具有致死率高、致残率高、发病率高、起病急骤等特点1-2，发病年龄集中在中老年。随着医学技术的不断发展，我国脑卒中的致死率在逐渐降低，但是致残率却因此逐渐增高，所以如何治疗脑卒中后遗症、提高患者的生存质量成为我国学者普遍关注的问题3。笔者选取我院脑病科于2012年1月2013年6月间收治的150名脑卒中后遗症患者的临床资料作为临床研究对象，观察补阳还五汤配合传统针刺疗法治疗脑卒中后遗症的临床治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院脑病科于2012年1月2013年6月收治的150名脑卒中后遗症患者作为临床研究对象，以单双号分组的方式随机分为两组。对照组75例患者中男39例，女36例；最小年龄46岁，最大年龄75岁，平均（62.611.7）岁；病程3287d，平均（58.211.1）d。根据2012年国家食品药品监督管理局药品审评中心中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则对这些患者进行病情分级，其中重型中风23例，中型中风16例，轻型中风36例；原发病为脑出血34例，脑梗死41例。观察组75例患者中男38例，女37例；最小年龄47岁，最大年龄75岁，平均（62.811.2）岁；病程3387 d，平均（58.511.9）d；重型中风24例，中型中风16例，轻型中风35例；原发病为脑出血33例，脑梗死42例。两组患者的性别、年龄、病程、病情分级、原发病等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。进行治疗前所有脑卒中后遗症患者均自愿接受本次试验，并签署了知情同意书，同时本试验得到了伦理委员会的论证和批准。 1.2诊断标准3 本病的诊断采取中医与西医结合诊断模式。西医的诊断标准参照中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，所有病例均经影像学检查诊断为脑卒中后遗症。所有患者均被诊断为气虚血瘀证。 1.3纳入标准3 经影像学检查证实为脑卒中后遗症；中医证型为气虚血瘀证；患者意识状况良好，能够配合检查，吞咽功能正常，生命体征稳定；脑卒中均发生于颈内动脉系统；患者的年龄在4075岁之间；患者无肌松、镇静药物服用史；患者的神经功能缺损程度评分中肢体功能缺损评分超过10分，肌张力的Ashworth分级超过2级；既往有中风病史但无后遗症或首发中风者。 1.4排除标准3 有颅脑手术史、中风后遗症史的患者；短暂性脑缺血发作以及神经功能缺损可逆的患者；神经功能缺损积分40分；精神异常者或依从性较差的患者；存在有恶性肿瘤、传染病、凝血障碍及其它重要器官器质性病变；对本次治疗所用药物过敏者。 1.5治疗方法 对照组患者给予常规的针刺治疗，观察组患者在针刺治疗的基础上加用补阳还五汤治疗，30 d为一疗程，一疗程后评价两组患者的治疗效果。 1.5.1针刺疗法4-5针刺的基本穴位有三阴交、足三里、阳陵穴、内关、合谷、曲池六个穴位；针刺手法按患者的个人接受能力给予中度或强度的刺激。处方为合谷穴直刺、曲池穴直刺、地仓穴透颊车穴、禾?s穴透巨?s穴、太阳穴透颧?s穴、风池穴透风府穴、四白穴透承泣穴、攒竹穴透丝竹空穴、阳白穴透鱼腰穴。针刺疗法的加减法：若患者口眼歪斜并进行性加重，给予牵正透法；若患者口舌不利，给予金津穴、玉液穴放血；若患者痰多，给予丰隆穴直刺；若患者血压较高，合谷穴配太冲穴、曲池穴配足三里穴，两组针刺交替进行。每次针刺选3穴，每次留针20 min，行针间隔为5 min，每日治疗一次，30 d为一个疗程，共治疗3个疗程。 1.5.2补阳还五汤6-9补阳还五汤的基本方为：黄芪50 g，鸡血藤10 g，赤芍15 g，当归15 g，地龙10 g，葛根15 g，红花15 g，水蛭10 g，丹参15 g，灯盏花30 g，桃仁10 g，?g莶草30 g。补阳还五汤的加减法为：若患者上肢偏瘫，可加桂枝15 g，桑枝30 g；若患者气虚，可加边条参10 g，白术15 g；若患者下肢软弱无力，可加鹿角胶15 g，桑寄生30 g；若患者手脚肿胀较为严重，可加防己15 g，薏苡仁30 g；若患者有口眼歪斜的症状，可加僵蚕30 g，钩藤15 g，白附子10 g；若患者口舌不利，可加石菖蒲15 g，郁金15 g；若患者小便失禁，可加山萸肉15 g，肉桂6 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g；若患者肢体麻木，可加化橘红10 g，胆南星15 g，半夏15 g；若患者便秘，可加肉苁蓉15 g，火麻仁30 g。将药物用0.8 L清水煎至400 mL后服用，每日服用2剂，30 d为一个疗程，共服用3个疗程。 1.6观察指标及疗效判定标准 三个疗程后对比两组患者的Fagl-Meyer评分、Barthel指数及治疗效果。Fugl-Meyer用来判定患者的肢体运动功能；Barthel指数用来判定患者的日常生活运动能力。疗效判定标准参照中药新药治疗中风（脑卒中）临床试验指导原则：痊愈：患者的临床症状与体征完全消失，可以正常地工作与生活。显效：患者的临床症状与体征明显改善，可以进行一些简单的工作。有效：患者的临床症状与体征有所改善，肢体的运动与感觉功能有一定的恢复；无效：患者的临床症状与体征未改善或者恶化。 1.7统计学方法 建立Excel2013数据库，采取SPSS19.0软件进行分析，计数资料采取2检验，计量资料采取t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者Fugl-Meyer值与Barthel指数积分比较 两组患者治疗前的Fugl-Meyer值与Barthel指数积分无统计学差异（P0.05）；两组患者治疗后的Fugl-Meyer值与Barthel指数积分均较治疗前明显改善，且观察组患者治疗后Fugl-Meyer值与Barthel指数积分明显优于对照组，差异有高度统计学意义（P0.01），见表1。 表1 两组患者Fugl-Meyer值与Barthel指数积分比较（xs） 2.2两组患者的治疗效果比较 观察组的总有效率为96.00%，对照组的总有效率为85.33%，两者相比有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2 两组患者的治疗效果比较n（%） 3讨论 中医学认为，中风与心、脾、肝、肾以及血脉、经络失调有关：脉络空虚引风邪入中，气血上逆、流窜经络、阳化风动、蒙蔽清窍，造成阴阳偏胜、脏腑失调。患者多脉络瘀阻、正气亏虚，肌肉筋脉失养，故可致口眼歪斜，半身不遂；多舌本失养，血滞气虚，故可致口角流涎，言语不利；多气虚，而不固摄，故可致遗尿不禁，小便频繁。西医学认为，脑卒中患者主要表现为血浆粘滞度增高、红细胞与血小板聚集，造成血流速度减慢，从而导致脑部血流供应较少，引起脑组织缺氧水肿，神经细胞因缺氧或炎症反应而变性或坏死，引起脑卒中后遗症10。且同时破坏了大脑运动中枢，因而引起偏身瘫痪的症状，头面部偏瘫即可表现为口齿不清、口眼歪斜、患侧流涎；肢体偏瘫即可引起半身不遂、大小便失禁等症状。 补阳还五汤是由清代医学家王清任创立的，记载于医林改错一书中，专治血瘀气虚11。方中黄芪为君药，可促气血运行，不伤正而祛瘀滞，补脾胃元气，助多药之力；当归取归尾为臣药，有活血化瘀之功；红花、桃仁、赤芍、川穹可疏通经络、补气活血化瘀、滋补肝肾；桂枝、牛膝引药而通血脉；石菖蒲、地龙可祛痰化湿、开窍通络、破血逐瘀。诸药合用可补血不壅滞、破血不伤正、促使血生气旺、醒脑开窍、通络祛痰，故诸症自可渐愈12-13。 从本实验的结果可以看出，观察组患者的治疗后Fugl-Meyer值与Barthel指数积分明显优于对照组，说明补阳还五汤在治疗卒中方面可以促进肢体运动功能的恢复，大大提高了患者的生活质量，同时观察组患者不仅总有效率明显高于对照组，同时痊愈率与显效率也明显高于对照组，说明补阳还五汤配合传统针刺疗法治疗效果好。 综上所述，补阳还五汤治疗脑卒中后遗症效果较好，可以明显改善患者的运动功能和生活质量，值得临床推广。 参考文献 1B Gold A，Herrmann N，L Lanctot K. Lithium and its neuroprotective and neurotrophic effects： potential treatment for post-ischemic stroke sequelaeJ. Current Drug Targets， 2011，12（2）：243-255. 2Thompson S. Look beneath the surface： Neuropsychological sequelae of stroke and head injury is a trigger for past psychological traumaJ. The Journal of Cognitive Rehabilitation，2010，28（summer）：9-13. 3武慧丽，冀润利，赵永青 加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症临床疗效观察J. 中西医结合心脑血管病杂志，201