艾滋病健康教育研究进展.doc

艾滋病健康教育研究进展【关键词】艾滋病；健康教育自20 世纪90 年代首次发现获得性免疫缺陷综合征/艾滋病以来，艾滋病已在全世界流行蔓延，已成为全球重要的公共卫生问题和社会问题。目前，针对艾滋病还没有行之有效的治疗办法。因此，艾滋病的健康教育和健康促进工作就显得格外重要。整个人群的健康教育艾滋病健康教育的主要目的是力求让人们了解艾滋病的传播方式，从而减少、改变、消除容易感染艾滋病的危险行为，提倡安全行为（安全性行为、安全用血、安全分娩和哺乳等）。1. 理论研究 以往针对艾滋病教育的理论和模式是建立在强调个体的社会心理学基础上的，这往往导致那些“标准化”的模式被应用于不适合的地区和环境，因而效果不理想。研究者正致力于建立一种新的教育理论和实践模式，以适用于不同的地域和环境。这种新理论中，文化、信仰、社会状况等因素可以发挥其促进作用，而不再是阻碍因素。HIV 感染率之所以在世界范围内持续上升，一个重要的原因是人们不愿意承认，更不愿意谈论那些会传播病毒的危险行为。因此，健康教育的首要目的就是要寻求并建立有效的方法，普及艾滋病知识，增强人们对艾滋病的认识和了解，并为个人、家庭、社区以及预防HIV/AIDS组织团体等的相互合作提供条件，从而促进安全行为及增强对艾滋病病人的理解、支持和帮助。有研究者探讨了全科医疗模式在HIV/AIDS健康教育中的作用，认为全科医疗模式，在HIV/AIDS 的医疗与健康教育中，充分考虑了个人、家庭、社会各个层次的需求。2.健康教育与健康促进的实施（1）信息来源。健康教育者应设法利用多种形式的信息，有效地向人们普及艾滋病知识。国内首家艾滋病/ 性病传播材料服务站于2000 年建立，收集、整理并保存了大量国内外预防控制HIV/AIDS 材料，并通过报刊、杂志、网络、热线咨询等多种形式向社会提供信息服务，为艾滋病的健康教育提供了信息支持等进行的一项调查显示，不同种族的群体最愿意接受的HIV/AIDS信息来源不尽相同，有的来自大众传媒，有的来自政府机构和专业人员。而且，对信息理解的能力受教育水平的影响。（2）社区健康教育。以社区为基础的健康教育可以动员尽可能多的社会力量，为社区成员创建良好的环境，使其能够参与并维持安全行为，有效地预防HIV/AIDS的传播。美国佐治亚州疾病控制中心在HIV/AIDS 预防工作中，采取了“全民合作”的形式，动员社区商业管理者、工人和工业企业、宗教团体以及志愿者组织参与健康教育活动，形成了全面的HIV/AIDS预防网络，对艾滋病的预防工作起到了良好的促进作用。以社区为基础的健康教育，可根据不同社区的特点，采取相应的方法。在农村，可利用农村集市或村民会进行教育和宣传，开展专家咨询，向高危人群发放宣传材料、安全套等可取得较好效果。云南省西双版纳地区利用佛教组织网络在少数民族地区开展艾滋病预防教育工作，探索了一条在少数民族地区进行艾滋病健康教育的有效途径。（3）大众传媒与社会公益活动。UNAIDS 执行主任彼得皮奥特认为，在预防艾滋病工作中，媒体可以比医生拯救更多的生命。美国疾病控制中心在1991年发起了名为“美国对AIDS 的回答”的艾滋病公益事业通告运动，借助大众媒介具有广泛公众覆盖面的特性，综合运用记者招待会、电视录像、广播、卫星采访、新闻出版物等多种传媒技术，向公众传播可靠的、持续的) HIV/AIDS信息，收到了良好效果。,研究认为，传媒运动的设计评价应该包括3 个主要部分：目标观（听）众、交流渠道、信息内容、活动主题、暴露因素和结果。合理的设计、系统的评价以及与社区干预措施的结合，传媒运动将会极大地促进HIV/AIDS的健康教育工作。坦桑尼亚的设计并实施了一项电台娱乐教育计划，来增加听众有关社会问题的知识水平，建立更积极的态度，并改变不良的行为。他们制作了一个长期的有关艾滋病症状、预防等知识的电台广播节目。结果显示，收听节目的人群更倾向于正视自己存在的危险行为，更乐于改变行为，并愿意与别人就HIV/AIDS方面的问题进行交流和讨论。将名人效应与专家权威信息相结合，利用大众传媒的信息传播优势，多角度地传播HIV/AIDS信息，可提高信息传播的效率，是一条利用名人效应促进艾滋病健康教育工作的有效途径。2001年“世界艾滋病日”来临之际，联合国秘书长安南呼吁各国政府和私人机构采取前所未有的措施，战胜艾滋病危机。UNAIDS 执行主任彼得皮奥特在参加第一届中国艾滋病性病防治大会期间，赴山西等地考察了艾滋病预防工作情况，观看了中国首台以预防艾滋病为主题的大型公益文艺晚会飘动的红丝带，肯定了中国预防艾滋病工作取得的成就。喀麦隆著名球星罗杰米拉被UNAIDS任命为艾滋病宣传大使，帮助世界卫生组织实现2010年前将非洲青少年艾滋病感染率降低25%的目标。在英国，戴安娜王妃纪念基金会捐款800 万美元用于艾滋病医疗和预防事业。南非前总统曼德拉在第十四个世界艾滋病日前夕参观一家艾滋病儿童救护中心时，呼吁政府重视艾滋病预防和医疗工作。中国影视演员濮存昕以“艾滋病宣传员”的身份参加各种艾滋病公益活动，使预防艾滋病活动深入人心。学校健康教育随着社会生活方式和社会经济、文化的发展，青少年的性观念和性行为也发生了很大变化，这使他们日益成为艾滋病传播的易感人群。越来越多的青少年儿童成为艾滋病病人，这不能不引起世界各国政府的重视。1.生活技能和同伴教育 生活技能主要是指使儿童青少年将所了解的知识和所持有的态度/ 价值转化为行动。其基本内容包括培养儿童做决定的能力、解决问题的能力、创造性思维能力、批判性思维能力、有效交流能力、人际关系能力、自我意识能力、移情能力、处理情绪能力和缓解压力能力等10个方面。同伴教育通常先对有影响力和号召力的青少年（同伴教育者）进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向其周围的青少年传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育的目的。同伴教育的内容多是敏感的问题，如性行为、吸毒等危险行为。由于青少年愿意听取或采纳同伴的意见和建议，所以这种方式往往能取得满意的效果。此外，同伴教育也适用于其他人群的健康教育。2. 效果与评价 在非洲国家乌干达的地区的12个教区的50个初级和16个中级学校，开展了一项19 节课程的教育计划。这项计划是干预试验的一部分。多个教育培训和教育工作组在各个教区开展了历时一年的工作。采取教师在教室里进行教育的方式。148 名教师经过了培训，大约3500名学生接受了持续的教育。教师和学生的反应都很积极，说明这种形式的教育计划确实能为在校的学生和老师提供帮助。在美国，基于它在性教育、妊娠和性传播疾病等方面开展研究的经验，发起了TOPS计划。这是一项革新的计划，旨在向青少年传播和提供卫生服务和有关的支持服务。TOPS所针对的人群是城市的年龄在1524岁之间的人群，向他们提供进一步服务、进行案例分析、HIV咨询与测试，减少危险行为的教育、提供避难所、维护他们的权利、以及毒品依赖方面的咨询和处理。同时，培训了一批同伴教育者，让他们参加到计划实施中，向青年人提供进一步服务、同伴咨询和教育。在教育计划的设计、制定和实施的全过程中，如果能让学生与老师（专家）保持一种平等的交流关系，也将取得较好的效果。同时，采用多种形式的活动，如音像制品、宣传板报、志愿者活动、同伴教育等，让学生主动参与活动的计划和实施，增强他们的主动性，可收到较大成效。高危人群的健康教育1.服务娱乐等行业中的性职业者的健康教育除了少数国家以外，性职业在大多数国家是被禁止的。因此，要开展行之有效的艾滋病健康教育，首先是加大宣传和管理，在这一人群中采取各种形式，强化对高危行为的认知，提倡安全性行为，提倡安全套的使用。在性职业者之间开展同伴教育是一项行之有效的方法。印度尼西亚的的一项研究中，从30个不同地区的性职业者中分别选出一个同伴教育者，进行2 天的有关AIDS、STD和安全套使用等方面的教育培训，然后，这些同伴教育者回到各自的地区，向本地的同行解答问题和提供帮助。2 个月后，对全部性职业者进行面对面的询问或考察。结果发现与进行同伴教育之前相比，他们对AIDS 以及STD的知识水平有显著提高；安全套的使用率也有明显提高；淋病等性病的发病率也降低了。新加坡学者进行了更为全面的研究。他们对性职业者（妓女）的干预着重于提高她们的交际能力，对她们的顾客进行说服，并在她们中间推行持续的安全套的使用。结果显示，通过行为和环境等方面的干预，安全套的使用率明显提高，淋病等性传播疾病的发病率也显著降低。在我国，娱乐服务场所的女服务员中，亦有从事卖淫活动的，她们是HIV/AIDS感染和传播的高危人群。王晔等对某镇部分娱乐场所的从业女服务员进行了1个月的干预实验，包括提供相关知识、负责发放安全套及宣传资料、进行同伴教育等，干预后对艾滋病知识的知晓水平有不同程度的提高。2.同性恋者的健康教育同性性行为，特别是男男同性性行为，一直被认为是传播艾滋病的高危行为。报告中将进行男男性活动的人称为“桥梁作用人群”，他们进行有偿或无偿的同性恋，也进行付钱的异性交易。然而针对这类群体的艾滋病健康教育往往容易被忽视和遗忘，或是被有意回避。在美国卫生资源与服务部的资助下，美国印第安纳州卫生部门和印第安纳大学联合实施了计划。研究认为，同性恋和双性恋青年之所以存在HIV 高危行为，是因为他们遭受着社会的歧视和处于社会的边缘。IYAP计划通过向同性恋者提供专业的咨询和相关的服务，帮助他们建立同伴支持网络，鼓励他们正视阻碍他们接受HIV相关服务的障碍，来满足这类特殊人群的需要。此外，由于MSM 中普遍存在高危性行为方式，以及性伙伴的不稳定性，因此在同性恋者中同样应该提倡安全性行为，提倡使用安全套。3.静脉注射吸毒者的健康教育静脉注射吸毒者由于共用不卫生的注射器和针头而极易通过血液感染与传播艾滋病。此外，静脉注射吸毒者还可以通过性行为，将HIV病毒传染给他们的性伙伴。美国康涅狄格大学的在研究中评价了在IDUS中开展有关HIV 危险行为的同伴教育的效果。参加试验研究的45% 接受了安全注射教育，定期地接受危险行为教育的测试，并接受广泛地、深入地会谈。研究发现，单纯的说教并不能起到明显的效果，而同伴之间的交流与互动才是真正起作用的因素。刘文等对长沙市5 个劳教戒毒所学员进行艾滋病预防知识教育，经过干预活动，干预对象的知识水平显著提高。除此之外，教育吸毒者采取安全注射方式，向他们提供卫生的注射器械（包括针头和注射器），并提倡安全套的使用，也被认为是有效的预防HIV 的措施。4.母-婴传播的健康教育 HIV病毒由母亲传染给婴儿主要有两种途径：一是通过血液在分娩时感染婴儿，二是感染了HIV 的母亲通过哺乳。联合国相关机构推荐了一项3 步战略来预防HIV的母-婴传播：（1）准父母中进行初级HIV预防教育；（2）HIV 感染的孕妇中预防意外妊娠；（3）向HIV阳性的妊娠妇女和她们的婴儿提供抗病毒制剂，宣传安全分娩知识以及进行有关婴儿安全哺乳知识的咨询和指导。5. 接受输血或血制品者的健康教育艾滋病的血液传播途径中，除了前面提到的经静脉注射吸毒和母婴传播之外，通过接受输血或血制品而感染的问题也是不可忽视的。有效预防血液和血液制品传播HIV的首要措施是：经常、广泛地开展宣传教育；强化安全血液供应的法制管理，提倡无偿献血，杜绝有偿献血，对所有供血者进行HIV和其它传染性病的检测；恰当处置及治疗HIV感染者或艾滋病病人；广泛开展监测及检测，杜绝医源性传播。其次，尽可能地使用血液替代品如生理盐水溶液或其他一些胶体物质。与寻求艾滋病的治疗药物和开发预防疫苗相比，健康教育投入小，但其影响是长远的和有效的，而且是最根本的。需要强调的是，针对HIV 高危人群的健康教育只是预防工作的一部分，许多环境因素如同伴的影响、社会流行的价值观念和一些相关辅助设施（如安全套和针头的分发）的可接近性等，在改变行为方面起着重要的作用。在这一点上，HIV的预防计划与其他试图改变某种行为的公众健康教育计划（如吸烟、酒后驾车等）一样，需要强有力的政策支持。这就需要政府通过制定相关法规或实施相关政策来营造环境。可以说，有效控制艾滋病蔓延是一项复杂的社