十三、素问·至真要大论---黄帝内经.ppt

素问 至真要大论 目的要求 1 掌握病机十九条的病机 病症 2 熟悉病机十九条的运用及其临床意义 题解 至 极也真 精微 精深要 关键 切要本文所论最为精深 最为重要 原文内容 一 病机十九条简析病机 病证发生 发展与变化的机理 是病因 病位及转归的综合 一 五脏病机1 诸风掉眩 皆属于肝肝藏血 血养筋 开窍于目 其功能失常导致多种内风病证 如 热极生风 血虚生风 肝阳化风等 言 肢体震颤 抽搐 头目眩晕等症 大多与肝脏功能失调有关 2 诸寒收引 皆属于肾肾阳不足 虚寒内生 温运无力 可见筋脉收缩 拘急 形体踡缩等症 3 诸气月贲郁 皆属于肺因各种原因导致肺失宣降 肺气壅实 可见喘急胸满 呼吸迫促等症 4 诸湿肿满 皆属于脾脾运失常 水湿停聚 溢于肌肤则为水肿 停聚于内则见腹中胀满之症 5 诸痛痒疮 皆属于心心属火 主血脉 心经火毒炽盛 热壅血滞 经脉不通 肉腐为疡为疮及发生痛痒诸症 二 六淫病机火1 诸热瞀瘛 皆属于火火邪伤人则发热 犯于神明则昏冒 灼烁阴液 筋脉失养 风火相煽则抽搐 2 诸禁鼓慄 如丧神守 皆属于火邪热郁闭 不得外达 反致阳盛格阴 火极似水之假象 故见鼓颔战慄 口噤不开之症 此条为辨寒热真假之要 3 诸逆冲上 皆属于火火热逼迫 气逆上冲 而发呕吐 呃逆等症 4 诸躁狂越 皆属于火火性主动 火邪伤人 扰乱心神 则躁动不宁 狂言骂詈 殴人毁物 失于常态 5 诸病月付肿 疼酸惊骇 皆属于火火热毒邪郁滞营血 灼腐血肉 令患处红肿溃烂 疼痛或酸楚 心神不宁 热1 诸病有声 鼓之如鼓 皆属于热热壅气滞 传化失司致肠鸣有声 腹胀中空如鼓 2 诸胀腹大 皆属于热邪热传里 热结腑实 致腹部胀满膨隆 疼痛拒按 大便不下 属热属实 3 诸转反戾 水液混浊 皆属于热热伤津血 筋脉失养 可见转筋 角弓反张等症 热邪蒸熏 煎熬津液可见尿液等排泄物混浊不清 4 诸呕吐酸 暴注下迫 皆属于热热积肠胃 胃热上冲而呕吐泛酸 肠热下利则腹泻暴注 湿热下注则里急后重 风诸暴强直 皆属于风风气善行 伤人疾速 病呈暴作 风邪中络则头项强直不舒 口眼歪斜等 寒诸病水液 澄彻清冷 皆属于寒寒邪传里 伤及阳气 气化功能减弱 而致小便清长 大便稀薄 呕吐清水等症 湿诸痉项强 皆属于湿湿兼风化 湿兼热化侵入经脉 经气不舒 则见口噤 项强 角弓反张之痉或项强不舒之单见证 三 上下部位病机1 诸痿喘呕 皆属于上肺热叶焦 津气不布 则生痿躄 肺胃之气上逆 则喘急呕吐 2 诸厥固泄 皆属于下肾居下焦 为阴阳之根 水火之宅 开窍于二阴 肾阳不足则为寒厥 肾阴不足则为热厥 肾阳之温煦 气化失司 可致二便或癃闭不通 或泻利不禁 二 病机十九条基本精神提示了一种辨证求因的方法 一 将多种不同的症状 归纳于一种病因之下 为异病同治奠定了基础 二 利用不同的病因 分析疑似相同的症状 为同病异治奠定了基础 三 分析病机的方法 一 以五脏为纲 分析病证的形成与五脏功能失常的关系 二 以病位为纲 找出疾病所在的部位以及病势的趋向 三 以六气为纲 分析病症的发生与外感六淫的关系 四 具体问题具体分析 有者求之 无者求之 病机十九条具局限性 五 辨别虚实 盛者责之 虚者责之 六 总结辨证程序病症 病因 病位 病性 类型 治疗 四 金元 刘河间补 诸涩枯涸 干劲皴揭 皆属于燥 一条 清 喻嘉言明确提出秋燥论 创 清燥救肺汤 思考 讨论