气管插管技术PPT课件.ppt

各位老师 同仁大家好 1 气管插管术 2 概念 气管插管 trachealintubation 是指通过口 口腔气管插管 或鼻 鼻气管插管 经咽 喉将特制的导管插入气管内的技术 适应症 1 全身麻醉 2 心搏骤停 3 呼吸衰竭 呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的 禁忌症 1 喉水肿 呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿 2 胸主动脉瘤 严重出血素质应慎重 3 气管插管 目的和意义 目的 建立通畅稳定的气道以便通气 意义 建立和确保通畅的气道 Airway 是所有急救措施的首要步骤 被广泛地应用在急诊科 病房以及院外的各种急救现场 也用在 麻醉科作正压通气 因此每位临床医师都应当掌握这项技术 4 气管插管涉及的内容 插管前的评估设备准备麻醉诱导方法插管技术并发症 5 复习 识别喉部开口的后壁 即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起 是最重要的解剖标记 6 口腔咽喉矢状面图 7 8 气管解剖 9 气管插管涉及的内容 插管前的评估设备准备诱导方法插管技术并发症 10 一 插管前的检查和估计1 患者的一般检查 性别 年龄 体型 是否有外伤等 为选择适当的导管型号 插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考 11 气管导管的深度及型号 成年男性 一般7 5 即内径7 7 5mm 门齿不超过22 23cm 成年女性 一般7 0 门齿不超过21 22cm 儿童 管号 年龄 4 4 双唇12cm 年龄 2 婴幼儿用3 0 3 5 12 小儿需注意 因小儿发育问题 个体差异较大 应准备大半号及小半号导管 3岁以下一般不用套囊 因小儿声门下呈漏斗状 插管后多不易漏气 小儿切忌选用过粗导管 以防引起水肿 为减小气道阻力及方便吸痰 气管导管套要接至衔接管内腔 13 一 插管前的检查和评估1 一般情况 2 口齿情况 经口插管首先了解张口情况 正常张口度可达4 5cm 如张口度小于2 5cm 2横指宽 常妨碍喉镜置人 上切牙前突 牙齿排列不齐 脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉 有活动义齿 在插管前应取下 以防止误人食管和气道 14 一 插管前的检查和估计1 一般情况 2 口齿情况 3 鼻腔 咽喉 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔是非通畅 15 一 插管前的检查和估计1 一般情况 2 口齿情况 3 鼻腔 咽喉 4 气管情况 偏移受压肿瘤烧伤等情况 16 二 气管插管设备的准备 给氧和通气的设备或装置简易的 呼吸皮囊 面罩完备的 麻醉机 呼吸机和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪SaPO2 呼末二氧化碳ETCO2气管插管的设备喉镜及气管导管其他 吸引器听诊器 口罩 手套等 17 麻醉机 18 呼吸机 19 气管插管及通气装备 20 21 管导管气 22 2020 2 6 23 三 麻醉诱导除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可进行气管内插管外 其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒适 安全地耐受气管内插管 使插管操作迅速平顺 以减少不良反应 24 原因 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射 高血压 心动过速或心动过缓甚至心跳骤停 病人因缺氧 插管刺激而产生痛苦和挣扎 牙关紧逼 给插管带来了困难 强行插管对呼吸道的创伤大 并发症多 麻醉诱导是气管插管的必须步骤 使病人舒适 安全地耐受气管内插管 使插管操作迅速平顺 25 麻醉诱导的方法 全麻快速诱导 全麻药 阿片类镇痛药 肌松药 表面麻醉及清醒插管慢速诱导 镇静镇痛药 表面麻醉 26 全麻诱导步骤 预充氧 去氮 全麻药和肌松药 静注全量的全麻药和肌松药 气管插管 肌松药起效即可插管 27 四 气管插管 28 病人的准备 预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 麻醉 医师应当确保在任何时候都给病人吸氧 通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要 29 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位后仰 嗅花位 下最易实施喉镜检查 30 面罩给氧去氮 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 31 置喉镜 医生站立于患者头端 病人头部垫10cm 右手推前额使头后仰 成嗅花位 右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔 将舌推向左方 然后徐徐缓慢向前推进 32 置喉镜 显露悬雍垂 并使喉镜沿着舌面继续向前推进 直至看见会厌为止 喉镜前端伸入舌根与会厌角内 会厌谷 将喉镜向上向前提起 使会厌翘起 即可显露声门 33 显露声门 使会厌翘起 即可显露声门 不能以上切牙为支点 34 插管 右手执气管导管后端 使其前端自口右角进入口腔 对着声门 以一旋转的力量轻轻经声门插入气管 拔出管芯 35 给气囊充气 退出喉镜 安置牙垫 给气囊充气 充气要适当 小于4 3kp 32mmHg 36 插管深度 调整导管深度至合适深度 胶布八字形固定气管和牙垫 37 听诊 连接回路 手控气囊 呼吸机 麻醉机压入氧气 观察胸部有无起伏运动 并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称 以确定导管位置是否正确 38 小结 插管前一定要充分预充氧气 放喉镜时准确 轻柔 沿着标志有技巧的前进能减少并发症 气道管理的基本目的是保证通气和氧合 防止缺氧 在插管发生困难时 不能只顾插管而忘记了通气 这是最常见的问题 因此应当强调 病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败 39 经鼻插管法 经鼻插管适应症 1 口内手术 颌面部畸形 口腔外伤不能直接窥喉的病人 2 术后需稍长时间机械通气的病人 方法 鼻孔表面麻醉 两侧都可插 一般选左侧 导管选小一号 前端1 3涂润滑剂 插入时注意手法进入咽喉腔 通过喉镜 管钳送入气管 40 五 气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿松动 脱落 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位 导管过粗过硬 损伤声门和气管 气囊压力过大可造成气管缺血坏死 破裂 插管过深误入支气