中山医博士考试辅导班解剖课件.ppt

医用解剖学 系统解剖学 局部解剖学 神经解剖学 位置 形态 结构 解剖学概念的三要素 解剖学应试的科学方法 1 心理准备路漫漫兮其修远 吾将上下而求索 考研是人生道路上的一次磨练 有一个良好的心态去准备考试 参加考试是很重要的 强调明确目标 坚定信念 心态平和 张弛有度 2 关注信息可通过同学 朋友打听 各校招生简章以及网络等通道 获取报考学校和专业动态的信息 在网络和BBS上结交有志同仁 可以掌握到更新更快的信息 3 制定计划明确目标 科学安排复习时间 简单而提高潜力较大的内容应优先复习 要严格区分重点和难点 从宏观和微观两个层面来制订计划 既要有各个阶段的整体要求和实现目标 又要有具体的细节上的要求 4 获取资源考试内容大多数在本科教材 一定选择使用解剖学规划教材 如果报考学校指定教材 一定得到教材及与之相配套的一系列课程习题 提纲 这对报考的同学具有指导意义 一定要注意收集历年试题 从中可以了解到学校的出题形式 热点问题 从而拟定该门课程的复习思路与复习侧重点 做到有的放矢 有条件的学生可以参加报考院校主办的考研辅导班 5 剖析知识结构解剖学知识属于陈述性知识 回答 是什么 的问题 解剖学概念 名称 是组成解剖学知识体系的基本结构 每个解剖学概念或名称都由位置 形态和结构三个要素构成 其中位置知识的描述多使用分部描述 分区描述 方位术语描述及毗邻器官描述 形态知识的描述多使用类比法和描述法 结构知识的描述多使用由表及里或由里及表和从粗到细的方法来描述或表达 6 扩展解剖学概念解剖学概念的扩展是指其临床意义或临床应用要点 它不属于解剖学体系内的知识 而是解剖学概念的临床迁移应用的表述 回答名词解释 问答题和论述题等题型时 应注意临床应用要点的简要表述 7 构建知识网络研究问题不能仅仅局限于一个知识点 光看一本书上是怎么讲的 而是抓住一个问题 就要将它搞深 搞透 要以这个问题为中心 广泛地阅读 广泛地占有材料 并相互进行比较研究 在比较中发现问题 取优淘劣 采用篇 章 节 标题 要点五个层次对教材进行梳理和编织记忆网络 最后做到脱离课本时只看大的篇 以篇想章 以章想节 以节想标题 以标题想要点 回答论述题Essayquestions时要仔细审题并准确理解考题要求 注意题目中的关键词 对回答内容进行组织构思 列出提纲 要注意逻辑的条理性和连贯性 论述题主要考查考生对一些重要的理论问题 解剖学事实 的认识和应用它们解决临床问题 一般考核的知识点都是跨章节和跨学科的 因此 问答题回答要求针对题意 并且有一定的综合性 回答论述题要根据题目的要求进行回答 但应注意以下几点 要条理清楚 段落分明 尽量不要把所有的内容放在一个段落里面叙述 要对一个知识点进行展开 这一点与简答题的要求是不同的 可参考该题分数的多少 来决定回答内容的深度和广度 尽量用简单明了的箭头示意 或给予简捷的回答 因为解剖学试题的目的和要求 主要是看你对解剖学知识的概念是否清楚 对解剖学内容是否掌握 而不是看你的文字描述 可以适当地联系一下临床 阐述一下自己的看法 在回答论述题时一般来说可以从以下几个方面来入手 首先简要解释题目所涉及的基本概念 接下来针对题目的着重点 分层次地进行阐述 可以先亮明观点 然后再具体论述 最后 可以联系一下解剖和临床的具体情况 谈一点自己的看法 试题为5条论述题 6选5或7选5 关注知识点 不同通道对脑吸收率的影响 视觉听觉嗅觉触觉味觉 83 011 03 51 51 0 不同物体对脑感知率的影响 秒 实物彩色照片黑白照片纸上图画 0 40 91 21 5 不同通道输入信息的记忆率 3h3d 视觉通道70 040 0听觉通道60 015 0视听通道90 075 0 基本思路 以解剖学名词和思考题为切入点 回顾解剖学核心知识点 角膜 占前1 6 五色透明 曲度较大 有折光作用 无血管 但感觉神经末梢丰富 巩膜 占后5 6 乳白色不透明 厚而坚韧 对眼球内容物起保护作用 有巩膜静脉窦 虹膜 位于最前部 圆盘状 中央有瞳孔 虹膜内有两种平滑肌 对瞳孔有开大和缩小的作用 睫状体 环行 为中膜的最厚部 有睫状突 睫状小带及睫状肌 脉络膜 占后2 3 富有血管 色素细胞 起营养和吸收光线作用 纤维膜 血管膜 睫状体部 虹膜部 在睫状体 虹膜内面 无感光作用 视部 在脉络膜内面 分为两层 外层是色素部 保护感光细胞 内层是神经部 视网膜视部在结构上由外向内为视细胞 双极细胞 节细胞 视细胞 有感光作用 分为 视锥细胞 感受强光和颜色 在黄斑处较集 视杆细胞 感受弱光 广泛分布于视部 感光物质 其合成需要维生素A 视神经盘 位于视网膜后部 是视神经的起始处 呈白色圆形斑 边缘稍隆起 无感光细胞 称盲点 视网膜中央动 静脉由此穿出 黄斑 在视神经盘颞侧 其中央凹陷 称中央凹 是感光最敏锐处 视网膜 房水 透明的水样液 位于眼房内 由睫状体产生 晶状体 位于瞳孔后方 虹膜和玻璃体之间 双凸透镜状的透明体 富有弹性 由晶状体囊 晶状体纤维和晶状体核构成 以睫状小带和睫状体相连 视近 视远时对其凸度进行调节 玻璃体 为充填于晶状体和视网膜之间的无色透明胶状物质 除有折光作用外 对视网膜起支撑作用 角膜 房水 晶状体和玻璃体组成眼的屈光系统 房水的产生及循环途径 房水产生于睫状体 充满于眼球前房 位于角膜和虹膜之间 和眼球后房 位于虹膜和晶状体之间 内 房水的循环途径 由睫状体产生的房水 后房 瞳孔 前房 虹膜角膜角 虹膜与角膜交界处的环形区域 巩膜静脉窦 眼静脉 房水具有折光 营养及维持眼内压的作用 若房水的回流受阻 眼内压增高 可严重影响视力 眼睑形态 上睑 下睑 睑裂 外眦 内眦 睑缘 有睫毛 睫毛 睑板腺开口 构造 自外向内为皮肤 细薄 皮下组织 疏松 肌层 眼轮匝肌 上睑提肌 平滑肌 睑板 致密结缔组织 有睑板腺 及睑结膜 功能 保护眼球 防止外伤和干燥 结膜为富有血管的透明薄膜 按其分布分为三部 睑结膜 被覆在睑板内面 球结膜 被覆在眼球前部 巩膜的表面 结膜穹窿 球结膜与睑结膜的移行部 分上穹 较深 和下穹 泪腺 分泌泪液 位于眶上壁外侧的泪腺窝内 排泄管开口于结膜上穹 泪点 位于上 下睑缘内侧端乳头状隆起的中央小孔 泪小管 起自上 下泪点的一对小管 开口于泪囊 泪囊 位于眶内侧壁的泪囊窝内 上为盲端 下接鼻泪管 鼻泪管 上部位于骨性鼻泪管中 末端开口于下鼻道 运动上睑的肌肉 上睑提肌 位于上睑内 运动眼球的肌肉 4条直肌 2条斜肌 动脉 眼动脉 起自颈内动脉 视神经管 眶 其中最重要的分支为视网膜中央动脉 分布于视网膜 应用眼底镜可观察此动脉 以帮助诊断某些疾病 静脉 跟上静脉 眼下静脉 接受眼球和眶内静脉 眼静脉无静脉瓣 向前与面静脉吻合 向后经眶上裂人颅 注人海绵窦 故面部感染可经此途径人颅 视神经 视觉 感觉神经 眼神经 运动神经 眼外肌 眼球内肌 睫状肌 瞳孔括约肌受副交感神经支配 瞳孔开大肌受交感神经支配 2 鼻腔主要结构及其临床意义 鼻分为外鼻 鼻腔和鼻旁窦三部分 外鼻 由骨和软骨作为支架 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻孔 鼻唇沟 鼻腔 被鼻中隔分为左 右两半 向前经鼻孔通外界 向后以鼻后孔通鼻咽 每侧鼻腔以鼻阈为界 分为鼻腔前庭 注意结构特点 和固有鼻腔 注意外侧壁上的上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻道及鼻旁窦和鼻泪管的开口 固有鼻腔的粘膜分呼吸区和嗅区 注意它们的位置及特点 鼻旁窦 有额窦 上颌窦 蝶窦 筛窦 各窦的位置及开口 注意上颌窦的解剖学特点 3 口腔构成及其主要结构 口腔的境界前壁和侧壁 上 下唇及颊 上壁 硬腭 占前2 3 由上颌骨的腭突及腭骨水平板构成 表面覆以粘膜 和软腭 占后1 3 其后部向下后倾斜 称为腭帆 腭帆的后缘游离 中央有一突起称腭垂或悬雍垂 自腭帆向两侧各形成两条弓形皱襞 前方为腭舌弓 后方为腭咽弓 下壁 封闭口腔底的肌肉 粘膜和舌 口腔的分部 口腔借上 下牙弓分成两部 1 口腔前庭位于牙弓的前外侧部 经口裂与外界相通 2 固有口腔位于牙弓的后内侧部 向后借咽峡与咽交通 当上 下牙列咬合时 口腔前庭与固有口腔间仅借第三磨牙后方的间隙相通 故牙关紧闭时可经此间隙插管或注入营养物质 咽峡的组成 咽峡由腭垂 腭帆游离缘 两侧的腭舌弓和舌根共同围成 是口腔与咽的分界 4 颅面层次结构 1 帽状腱膜为额顶枕区软组织的第3层 前连额肌 后连枕肌 两侧逐渐变薄续于颞浅筋膜 头皮裂伤 伴有帽状腱膜横向断裂时 因枕额肌的收缩 创口裂开较大 2 鞍区位于蝶骨体上面 颅中窝中央部的蝶鞍及其周围 此区的主要结构有垂体 垂体窝和两侧的海绵窦等 3 额顶枕区的浅部三层 即皮肤 皮下组织 帽状腱膜及枕额肌三层紧密愈着 难以分离 合称 头皮 4 面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通 口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜 因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内 若发生化脓性感染时 易经上述途径逆行至海绵窦 导致颅内感染 故把此区称为面部 危险三角 5 腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动 静脉 舌咽 迷走 舌下及副神经相邻 这些结构共同形成 腮腺床 紧贴腮腺深面 并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开 6 腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延续包绕腮腺而形成 分浅 深两层 浅层致密与腮腺连接紧密 并发出许多间隔深入到腮腺实质内 将腮腺分隔成许多小叶 而深层薄弱且不完整 腮腺化脓时不易从浅层穿透 而突入深都形成咽旁脓肿 由于腮腺鞘的特点 炎症时常引起剧痛 切开排脓时 应注意引流每一脓腔 7 翼丛为位于颞下窝内 翼内 外肌与颞肌之间的静脉丛 收纳与上颌动脉分支伴行的静脉 最后汇合成上颌静脉 回流到下颌后静脉 翼丛经眼下静脉与颅内海绵窦交通 经面深静脉与面静脉相通 故面部 危险三角 区感染时 可经翼丛导致颅内感染 8 咬肌间隙为位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙 咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿人此 从深面进人咬肌 此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙 许多牙源性感染有可能扩散至此间隙 9 翼下颁间隙位于翼内肌与下颌支之间 与咬肌间隙仅隔以下颌支 两间隙经下颌切迹相通 此间隙内有舌神经 下牙槽神经和同名动 静脉通过 下牙槽神经阻滞 即把麻醉药注射于此间隙内 牙源性感染常累及此间隙 1 腱膜下间隙是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结蜂组织 为额顶枕区软组织的第4层 头皮借此层与颅骨外膜疏松连接 故移动性大 头皮撕脱伤也多沿此层分离 此间隙范围较广 前至眶上缘 后达上项线 出血时易广泛蔓延 形成较大的血肿 淤积可出现于鼻根及上眼险皮下 该间隙内的静脉 经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通 若发生感染 可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散 因此健腱下间隙被认为是颅顶部的 危险区 2 1 颞区的境界前方为额骨颧突及颧骨额突的后缘 上和后方为上颞线 下为颧弓上缘 2 由浅至深的层次结构为6层 皮肤 浅筋膜 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 颅骨外膜 3 分布至颅顶的神经有 1 滑车上神经 来源于眼神经 于眶上缘内侧穿出 分布于额内侧部软组织 2 眶上神经 为眼神经的终末支 经眶上孔 或切迹 位于滑车上神经的外侧 分布于额顶区软组织 3 耳颞神经 为下颌神经的分支 伴行于颞浅动脉的后方 分布于耳前和颞区软组织 4 枕小神经和耳大神经均为颈丛的分支 分布于耳郭及其周围的软组织 5 枕大神经 为第2颈神经的后支 与枕血管伴行 分布于上项线以上的枕部软组织 6 颞深神经 来自下颌神经 走行于颞肌深部 支配颞肌 4 颅顶浅筋膜内的动脉均走行于浅筋膜内 可分为前 中 后3组 1 前组滑车上动脉和眶上动脉均来源于眼动脉 分布于额顶区软组织 2 中组 颞浅动脉和耳后动脉均来自颈外动脉 分布于耳前和颞区软组织以及耳廓 3 后组 枕动脉为颈外动脉的分支 分布于枕部软组织 5 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内 借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连 垂体肿瘤可突人第三脑室 发生脑脊液循环障碍 引起颅内压增高 顶为硬脑膜形成的鞍隔 鞍隔的前上方有视交叉和视神经 腺垂体的肿瘤可压迫视交叉 出现视野缺损 底仅隔一薄层骨壁与蝶寞相邻 垂体病变时 可使垂体窝的深度增加 甚至侵及蝶窦 前方为鞍结节 后方是鞍背 垂体肿瘤时骨质可因受压而变薄 甚至出现骨质破坏现象 两侧为海绵窦 垂体肿瘤向两侧扩展时 可压迫海绵窦 发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状 在垂体肿瘤切除术中 要注意避免损伤视神经及视交叉 海绵窦和颈内动脉等 6 颅中窝由于有许多孔 裂和腔的存在 为颅底骨折的好发部位 蝶骨中部骨折时 常同时伤及脑膜和蝶窦黏膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通 血性脑脊液经鼻腔流出 如伤及颈内动脉和海绵窦 可形成动静脉瘘 而引起眼静脉淤血 并伴有搏动性突眼症状 如累及穿过窦内和窦壁的神经 则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状 岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓腆撕裂时 血性脑脊液可经外耳道溢出 穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累 7 1 位置 腮腺位于耳郭前下方咬肌表面及下颌后窝内 上方达颧弓 下方平下颌角 前方至咬肌后1 3的浅面 后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份 深部位于下颁后窝内及下颌支的深面 腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动 静脉 第 一 对脑神经相邻 这些结构共同形成 腮腺床 紧贴腮腺的深面 并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开 2 形态 腮腺质软 色淡黄 重约15 30g 其形态略呈锥体形 底面朝向外侧 尖向内侧突向咽旁 通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛把腮腺分为两部分 浅部覆盖在下颁支及咬肌后部的浅面 突向面部 呈扁平三角形 深部为腮腺突人下颌后窝的部分 又叫下颌后突或咽突 位置较深 发生肿瘤时不易查知 但有时可突向咽旁间隙 从口腔观察可见咽侧壁部分隆起 浅 深两部的连接部 称峡部 正对下颌支后缘处 3 腮腺鞘 由颈深筋膜浅层向上延伸包绕腮腺形成 分浅深两层 浅层致密 与腺体结合紧密 并发出许多间隔伸人腮腺实质 将腮腺分成许多小叶 深层薄弱 且有裂隙 腮腺发炎肿大时 由于腮腺鞘包裹 故鞘内压力较大 可产生剧烈疼痛 化脓时多形成散在性脓肿 致使引流困难 4 面神经在颅外的行程中 因穿经腮腺而分为三段 第一段 是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段 适位于乳突与外耳道之间的切迹内 长约1 1 5cm 向前经茎突根部的浅面 此段虽被腮腺所遮盖 但尚未进入腮腺实质内 故显露面神经主干可在此处进行 第二段 为腮腺内段 面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺 在腮腺内通常先分为上 下两干 再发出分支 交织成丛 最后形成颞 颧 颊 下颌缘 颈五组分支 面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面 正常情况下 面神经外膜与腮腺组织容易分离 但在病变时二者常紧密粘连 术中分离较困难 腮腺肿瘤可压迫面神经 引起面瘫 第三段 为面神经穿出腮腺以后的部分 面神经的五组分支 分别由腮腺浅部的上缘 前缘和下端穿出 呈扇形分布 支配面肌 8 面侧深区位于颅底下方 口腔及咽的外侧 其上部为颞下窝 1 前壁为上颌骨体的后面 后壁为腮腺深部 后外壁是下颌支 内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁 顶为蝶骨大翼的颞下面 底平下颌骨下缘 2 内容面侧深区内有翼内 外肌及翼丛 上颌动脉 下颌神经等结构 1 位置 海绵窦位于蝶鞍的两侧 2 结构特点 海绵窦由硬脑膜两层间的腔隙构成 窦内有许多结缔组织小梁将窦腔分隔成许多小的腔隙 窦中血流缓慢 感染时易形成栓塞 毗邻 前方达眶上裂内侧部 后方至颞骨岩部的尖端 上部与垂体相邻 垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和内侧壁展神经 下部借薄的骨壁与蝶窦相邻 故蝶窦炎可引起海绵窦血栓形成 外上方与大脑颞叶相邻 窦的外侧壁由上而下有动眼神经 滑车神经 眼神经和上颌神经穿过 4 穿行结构 近窦内侧壁有颈内动脉和展神经穿过 近窦外侧壁由上向下有动眼神经 滑车神经 眼神经和上颌神经穿过 交通关系 两侧经鞍隔前 后的海绵间窦相交通 前端经眼上 下静脉与面静脉 翼丛相交通 后端与岩上 下窦相连 还与基底静脉丛相连外下方与导血管相连 5 耳的结构 外耳包括耳郭 外耳道和鼓膜 外耳道位置 外耳门与鼓膜之间 分部 外1 3为软骨部 内2 3为骨部 两者交界处较窄 形态特点 外耳道全长作不同方向的弯曲 由于软骨部的可动性 故在检查外耳道鼓膜时 应向后上方牵拉耳郭 将外耳道拉直 儿童的外耳道较短而平直 且鼓膜位置较水平 检查时应拉耳郭向后下方 鼓膜位置 位于外耳道底 呈倾斜位 作为外耳与中耳的分界 分部 上1 4为松弛部 薄而松弛 下3 4为紧张部 坚实紧张 形态 椭圆形的半透明薄膜 中心向内凹陷为鼓膜脐 紧张部前下部分有一个三角形反光区称光锥 中耳包括鼓室 咽鼓管和乳突窦 乳突小房 鼓室位置 位于鼓膜与内耳外侧壁之间 是颞骨岩部内含气的小腔 上壁 为盖壁 与颅中窝相邻 下壁 为颈静脉壁 与颈内静脉起始部相邻 前壁 为颈动脉壁 与颈动脉管相邻 在上部有2个小管的开口 上方为鼓膜张肌半管 下方为咽鼓管半管 后壁 为乳突壁 上部为乳突窦开口 乳突窦 乳突小房 内侧壁 为迷路壁 与内耳相邻 中部隆凸称岬 它的后上方为前庭窗 后下方为蜗窗 在前庭窗的后上方有面神经管凸 面神经管凸上方为外半规管凸 外侧壁 为鼓膜壁组成其下份 颞骨鳞部组成其上份 即鼓室上隐窝的外侧壁 听小骨及其运动的肌肉 听小骨有3块 位于鼓室内 自外向内为锤骨 砧骨和镫骨 封闭前庭窗 彼此由关节形成听骨链 联络鼓膜和前庭窗 可将声波传人内耳 并能增大压强20余倍 与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌 能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力 对鼓膜和内耳有保护作用 咽鼓管位置 位于鼻咽侧壁和鼓室之间 分部 内2 3为软骨部 外1 3为骨部 两者之间较狭窄 开口 咽鼓管有两口 鼓室口位于鼓室前壁 咽口位于鼻咽侧壁 下鼻甲后方 功能 咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道 空气由咽口 咽鼓管 鼓室 调节鼓室内压力 以保持鼓膜内 外压力的均衡 年龄特征 小儿的咽鼓管较短 管腔相对较宽 并呈水平方向 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室 引起炎症 乳突窦及乳突小房 乳突内有许多大小 形状不等而互相交通的含气空腔称为乳突小房 向前 乳突窦 鼓室 后壁 内耳的位置及分部 位置 在颞骨岩部骨质内 鼓室与内耳道底之间 分部 骨迷路 膜迷路 骨迷路 前庭 在骨迷路中部 略似椭圆形空腔 外侧壁即鼓室内侧壁 有前庭窗和蜗窗 前壁有孔通耳蜗 后壁上有5个小孔通3个骨性半规管 骨半规管 为前 后 外3个呈 C 形的弯曲小管 互成直角排列 膨大处称骨壶腹 3个半规管有5个口开口于前庭 后壁 耳蜗 为骨迷路的前部 由螺旋形的骨管 围绕蜗轴盘旋两圈半 蜗顶向前外方 蜗底对着内耳道底 由蜗轴发出骨螺旋板 蜗顶处有一蜗孔 前庭阶和鼓阶在此相通 膜迷路位于骨迷路内 由上皮和结缔组织构成 形似骨迷路 膜迷路内充有内淋巴 膜迷路与骨迷路之间充有外淋巴 膜迷路分为3部 椭圆囊和球囊 位于前庭内 椭圆囊前接球囊 后接膜性半规管 两囊的壁上有椭圆囊斑 球囊斑 是位觉感受器 能接受直线运动的刺激 膜半规管 在骨半规管内 膨大部称膜壶腹 壁上有壶腹嵴 是位觉感觉器 能接受旋转运动的刺激 蜗管 在耳蜗内 纵切面呈三角形 上壁为蜗管前庭壁 外壁为增厚的骨膜 下壁由骨螺旋板和蜗管鼓壁组成 膜上有螺旋器 为听觉感受器 蜗管的上方为前庭阶 通向前庭 下方为鼓阶终于蜗窗上的第二鼓膜 两阶在蜗顶借蜗孔相通 内耳道 位于颞骨岩部 自内耳门 内耳道底 有第 对脑神经通过 6 颅底结构特点 颅底的结构特点 颅底各部骨质厚薄相差悬殊 其中以颅前窝骨质最薄弱 颅中窝次之 颅后窝最厚 颅底结构不坚 有许多血管和脑神经穿行的孔 裂和管道 同时还含有一些腔 窦 这些结构也形成了颅底在结构上的薄弱点 骨质薄弱处为骨折的好发部位 颅底结构的临床意义 由于颅底的结构特点 外伤时易发生骨折 并可能伴有相应部位的脑神经和血管损伤 而出现一些综合征 颅底部的硬脑膜与骨膜紧密粘连 故颅底骨折时多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂 可导致脑脊液漏 颅前窝骨折涉及筛板时 常伴有脑膜和鼻腔顶部黏膜撕裂 引起鼻出血和脑脊液鼻漏 并伤及嗅神经导致嗅觉丧失 若眶板骨折 可能发生结膜下出血的典型症状 如骨折累及额窦 脑脊液也可经额窦流人鼻腔 颅中窝由于多数孔 裂和腔的存在 为颅底骨折的好发部位 多发生于蝶骨中部和颞骨岩部 蝶骨中部骨折时 常同时伤及蝶窦黏膜和脑膜 血性脑脊液可经鼻腔流出 如伤及颈内动脉和海绵窦 可形成动静脉瘘 而引起眼静脉淤血 并伴有搏动性突眼症状 如累及穿过窦内和窦壁的神经 则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状 颞骨岩部骨折侵及鼓室盖并伴有鼓膜撕裂时 血性脑脊液可经外耳道漏出 穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累 如颅中窝前壁眶上裂骨折可损伤经眶上裂内的第 V 对脑神经 使发生在损伤侧的眼球完全不能活动 上睑下垂 瞳孔散大 额部皮肤感觉和角膜反射消失 此即眶上裂综合征 颅后窝的骨质很厚 很少发生骨折 一旦发生骨折 骨折线往往在枕骨大孔附近 后果严重 若伤及延髓 可立即导致死亡 因而临床上常根据所出现的不同症状 作为诊断颅底骨折部位的重要依据 7 甲状腺解剖 1 颈筋膜深层向下外方包绕腋血管及臂丛 形成腋鞘 2 两侧下颌舌骨肌及其筋膜 称为口膈 3 第1颈神经前支的部分纤维组成颈袢上根 第2 3颈神经前支的纤维组成颈袢下根 两根在环状软骨弓平面于颈动脉鞘表面合成颈袢 发支支配舌骨下肌群 4 颈动脉鞘上起自颅底 下续纵隔 为颈筋膜中层所构成 其下半包绕颈总动脉 上半包绕颈内动脉以及颈内静脉和迷走神经而成 5 胸膜顶为覆盖肺尖部的壁胸膜 突人颈根部 高出锁骨内1 3上缘2 3cm 有胸膜上膜将其向上悬吊 6 椎动脉三角外侧为前斜角肌 内侧为颈长肌 下为锁骨下动脉第1段 尖为第6颈椎横突前结节 后有胸膜顶等 前有颈动脉鞘 膈神经和胸导管等 三角内主要结构为椎动 静脉 甲状腺下动脉 交感干和颈胸神经节等 7 锁骨下静脉和颈内静脉合成头臂静脉后向外开放的角称为静脉角 左 右淋巴导管自该处汇人静脉 8 左侧斜角肌淋巴结称为Virchow淋巴结 在前斜角肌前方 胃癌或食管下部癌转移时可累及该淋巴结 1 两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分为颈部 又以胸锁乳突肌肌前 后缘将颈部分为颈前区 胸锁乳突肌区和颈外侧区 各区还分为若干个三角 2 颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间 三角内有舌下神经及其降支 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 迷走神经及其分支和颈深淋巴结等 3 肌三角由颈前正中线 胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成 三角内由浅人深为皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉与皮神经 颈筋膜浅层 舌骨下肌群 甲状腺和甲状旁腺 椎前筋膜等 4 气管颈部位于环状软骨和胸骨颈静脉切迹之间 有6 8个气管软骨 前面由浅人深为皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙和颈静脉弓 舌骨下肌群和气管前筋膜 两侧为甲状腺侧叶 后方为食管和喉返神经等 5 食管颈部位于环状软骨与颈静脉切迹之间 前为气管 后外为椎前筋膜和交感干 后为颈长肌和脊柱 两侧为甲状腺侧叶和颈动脉鞘等 8 咽解剖 咽位置 咽是消化道与呼吸道的共同通路 位于鼻腔 口腔和喉的后方 脊柱前方 上达颅底 下平第6颈椎下缘 咽形态 前后较窄扁 略呈漏斗形的肌性管道 几乎没有前壁 咽分部 鼻咽 侧壁上有咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 以软腭为界 口咽 腭扁桃体 舌会厌正中襞 会厌谷 以会厌为界 喉咽 梨状隐窝 注意各部交通 咽淋巴环由咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体和咽侧索组成 功能意义 9 喉解剖 喉位置 位于颈前部 喉咽的前方 上借喉口通喉咽 下通气管 喉支架 环状软骨 在喉的最下部 前部低 称环状软骨弓 后部高而阔 叫环状软骨板 是呼吸道中唯一完整的软骨环 甲状软骨 在环状软骨上方 左 右板 上 下角 喉结 男性明显 上切迹 会厌软骨 在舌根后方 上宽下窄 杓状软骨 成对 在环状软骨板上方 有一尖 一底和两个突起 外侧为肌突 前方为声带突 喉的体表标志 甲状软骨的喉结 环状软骨弓 平第6颈椎 喉肌 是发音的动力装置 可使声门裂开大 缩小 声带紧张 松弛 重点为环杓后肌 环杓侧肌及环甲肌的功能 喉连接 1 环杓关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘构成 杓状软骨沿垂直轴作旋转运动 使两侧声带靠近或分开 2 环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成 甲状软骨在额状轴上作前倾 紧张声带 和复位运动 松弛声带 3 弹性圆锥位于甲状软骨前角后面 环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间的弹性纤维膜 上缘游离 叫声韧带 是构成声带的基础 弹性圆锥的前部增厚形成环甲正中韧带 4 方形膜从会厌软骨两侧缘和甲状软骨前角的后面向后附着于杓状软骨的前内侧缘 方形膜下缘游离 称前庭韧带 5 甲状舌骨膜位于甲状软骨上缘与舌骨之间 6 环状软骨气管韧带连接环状软骨下缘与第一气管软骨环 1 形态结构喉软骨 韧带 纤维膜 喉肌及粘膜等构成喉壁 由喉壁围成的管形腔称喉腔 上方借喉口开口于喉咽 向下直通气管 喉口 由会厌上缘 杓会厌襞及杓间切迹围成 朝向后上方 呼吸时开放 吞咽时关闭 两对皱襞 在喉腔中部侧壁有矢状位的粘膜皱襞 上方一对为前庭襞 下方一对为声襞 两个裂 前庭裂 左 右前庭襞之间 和声门裂 左 右声襞和杓状软骨基底之间 声门裂分膜间部和软骨间部 是喉腔中最狭窄的部分 声带 是由喉粘膜 声襞 声韧带和声带肌组成 2 分部喉腔被前庭裂 声门裂分为三部 喉前庭 前庭裂以上的部分 喉中间腔 前庭裂与声门裂之间的部分 向两侧突出的部分为喉室 声门下腔 声门裂以下的部分 该部粘膜下组织疏松 炎症时易引起水肿 可导致呼吸困难 10 盆腔构成及其主要器官 男性盆腔器官女性盆腔器官直肠子宫 11 盆部的血管 神经和淋巴 髂内动脉 直肠上动脉 骶正中动脉和卵巢动脉 盆部的静脉均与同名动脉伴行 多数注入髂内静脉 髂外淋巴结沿髂外动脉排列 髂内淋巴结沿髂内动脉及其分支排列 髂总淋巴结沿髂总动脉排列 盆内的躯体神经来自腰丛和骶丛 植物性神经主要来自骶交感干 上腹下丛和盆内脏神经 12 会阴层次结构 皮肤浅筋膜浅层深层 会阴浅筋膜 colles筋膜 尿生殖隔下筋膜尿生殖隔上筋膜 会阴浅筋膜 阴囊肉膜 阴茎浅筋膜腹前壁浅筋膜深层 scarpa筋膜 阴部内动脉会阴动脉会阴横动脉阴囊后动脉阴茎动脉阴茎背动脉阴茎深动脉阴部神经 13 上肢的关节和骨筋膜鞘 腋窝的顶由锁骨中1 3 第l肋外缘和肩胛骨上缘围成 底朝向外 由皮肤 浅筋膜和腋筋膜构成 前壁 由胸大 小肌 锁骨下肌及锁胸筋膜构成 外侧壁 由肱二头肌长 短头和喙肱肌和肱骨结节间沟构成 内侧壁 由前锯肌及其深面的上4位肋骨及肋间肌构成 后壁 由肩胛下肌 大圆肌 背阔肌及肩胛骨构成 因肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌 小圆肌之间 故形成内侧的三边孔和外侧的四边孔 三边孔内有旋肩胛动 静脉通过 四边孔内有腋神经及旋肱后动 静脉通过 屈肌支持带和腕骨沟共同构成腕管 管内有指浅 深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过 在管内 各指浅 深屈肌腱被一屈肌总腱鞘 又名尺侧囊 包裹 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘 又名桡侧囊 包绕 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2 5cm 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通 由于拇长屈肌腱一直延续到拇指的末节 故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相通 肱骨肌管又称桡神经管 在臂后面 由肱三头肌各头和肱骨桡神经沟形成一个自内上向外下旋绕肱骨中份后面的管道为肱骨肌管 称为桡神经管 其有上 下两口 上口位于肱骨上 中1 3交界处的内侧 在大圆肌 背阔肌腱下缘的下方 由肱骨和肱三头肌内 外侧头围成 下口位于肱骨中 下1 3处的外侧 在肱肌和肱桡肌所构成的沟的深处 其内通过桡神经及肱深动 静脉 桡神经在管内发出分支支配肱三头肌外侧头 内侧头及肘肌 肱深动脉在管内发出分支支配臂后群肌 腋淋巴结约20 30个 埋藏于腋窝内的结缔组织中 依其位置可分为5群 1 外侧群沿腋静脉远侧段排列 位于头静脉注入腋静脉处周围 收纳上肢大部分淋巴管 2 胸肌淋巴结 前群 位于胸小肌的下缘 前锯肌的表面 胸大肌深面 胸外侧动脉和胸长神经周围分布 收纳乳房 胸前外侧壁 脐平面以上腹前壁的淋巴管 乳腺癌时首先侵及此群 3 肩胛下淋巴结 后群 位于肩胛下血管周围和胸背神经周围 收纳背上部 颈后部 肩关节及胸后壁的淋巴 4 中央群位于腋腔底部中央的结缔组织中 收纳上述三群淋巴结的输出管 5 尖淋巴结 腋尖群 位于锁骨下方 胸小肌上部 锁胸筋膜深面 沿腋静脉近侧段排列 收纳乳房上部以及中央群的淋巴 本群的输出淋巴管汇成锁骨下干 左侧者注入胸导管 右侧者注入右淋巴导管 14 上肢的神经和血管架构 正中神经 由两根合成 发自内 外侧束 两根夹持腋动脉 沿肱二头肌内侧沟 自肱动脉外侧 前面 肱动脉内侧 穿旋前圆肌 指浅 指深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间 腕管 掌腱膜深面 肌支 前臂屈肌 除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外 及第1 2蚓状肌 正中神经返支 鱼际肌 除拇收肌 皮支 掌心 桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤 肌皮神经 发自外侧束 穿喙肱肌 肱二头肌和肱肌间下降 在肘关节稍上方穿出深筋膜续为前臂外侧皮神经 肌支 臂前肌群 皮支 前臂外侧皮肤 尺神经 发自内侧束 肱动脉内侧 臂中点穿内侧肌间隔 臂后 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟 穿尺侧腕屈肌 在尺侧腕屈肌与指深屈肌之间豌豆骨外侧 腕横韧带浅面 手掌 肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半 掌深支 小鱼际 拇收肌 骨间肌和第3 4蚓状肌 掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤 手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤 桡神经 发自后束 紧贴肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方 肱肌与肱桡肌之间分深 浅二终支 肌支 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕长伸肌 皮支 臂后面及前臂后面皮肤 浅支 经肱桡肌深面 前臂中 下I 3交界处 转向背侧 手背桡侧半及桡侧2个半手指背侧的皮肤 深支 发支支配桡侧腕短伸肌和旋后肌后穿旋后肌 前臂背侧 前臂伸肌 腋神经 发自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面 分布 三角肌 小圆肌 肩部皮肤 腋动脉肱动脉尺动脉 桡动脉掌浅弓 掌深弓 15 下肢的关节和骨筋膜鞘 股三角位于股前部上1 3 为底在上 尖朝下的三角形凹陷 上界为腹股沟韧带 外界为缝匠肌的内侧缘 内侧界为长收肌的内侧缘 前壁为阔筋膜 后壁凹陷 自外向内依次为为髂腰肌 耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜 其尖端向下与收肌管的上