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孕妇课程笔记正常产褥生理及护理；产后避孕护理1孕期营养3妊娠生理，孕期保健，产前检查及监护4爱婴医院与母乳喂养5入院前的准备环境介绍7新生儿抚触8分娩镇痛/无痛分娩10正常分娩和分娩前的孕妇准备12新生儿生理特点及常见病的防治13其他笔记之月子15其他笔记之产前开奶16正常产褥生理及护理；产后避孕护理一、生命体征1、体温：产后3-4小时内升高，但不超过38，而且12-24小时内自行恢复，此间要多喝水，多排尿；2、脉搏：60-70次/分；3、呼吸：产后腹压降低，14-16次/分；4、血压：怀孕期间有妊高症的会减轻。二、子宫收缩及恶露观察1、产后2小时内，产房观察（剖宫产直接到病房）；2、按压宫底，评估子宫收缩情况；3、每日观察恶露的量、颜色、气味（自己观察：卫生巾更换不能太频繁，如果过量或次数过多、气味异常，要找大夫）。三、活动和休息1、24小时内适量活动，以床上运动为主，多吃点甜食，补充能量；2、24小时后鼓励下床（一般剖宫产12小时，顺产更早），下床姿势：护士加以辅导，侧卧位起床，腹肌别用力，坐稳后抬头，然后再站立，站起来后走动，这有利于子宫收缩及排出恶露，防止盆腔或下肢静脉血栓行程。3、北大住院活动量：产后一周，从房间到卫生间，每天5-6次。出院后加保健操。四、饮食1清谈易消化实物；2、高蛋白、高维生素及含纤维多的新鲜水果蔬菜，少辛辣等刺激性食物，哺乳的产妇要多家高蛋白的猪蹄汤、鸡汤等易吸收的汤类食品，其中，汤里面的油要撇出，适当添加盐等调料；3、剖宫产：禁水6-8小时，禁食6-12小时，12小时后可进流食，排气后进普通饮食。五、排泄1、产后尿多，6小时内多饮水，尽早自解小便（注：产后着衣适量，别捂太紧）。如不能排尿的物理疗法：选择适宜自己的体位；便盆内放热水蒸会阴；按摩腹部；身体前倾做咳嗽状等，配合缩肛运动非常重要。2、产后便秘，多吃蔬菜、水果，尽早下床活动，可用2-3次开塞露（提前让医生准备）。六、卫生勤更衣、勤洗手及口腔卫生，以科学的方法坐月子：1、用软毛牙刷、温水刷牙，每天至少一次；2、产后探视，人员不要太多，勤洗手；3、注意环境卫生，每天至少开窗两次通风，通风时产妇穿衣戴帽，处于活动状态下（不是卧床），每次通风保持20-30分钟，回家也一样；4、室温不要太高，宝宝着装应该跟大人相同，不要捂太多衣服；5、内裤、卫生巾要定时更换，特别侧切产妇。七、会阴护理1、保护外阴干燥清洁、冲洗。如有肛门坠胀感，一定要通知医生；2、侧切着应侧卧，产后4-5天拆线，外部线结不要自行剪掉；3、剖宫产第6天拆线。八、乳房护理1、产妇正确姿势哺乳，早吸吮（30分钟早开奶），喂奶最多间隔时间不超过3小时；2、保持清洁：哺乳前wen温清水擦洗乳头，禁用肥皂或酒精擦洗；3、哺乳后用乳汁涂抹乳头，自然干燥；4、实用适合胸罩；5、胀痛：一般产后3天内，预防：早开奶，哺乳前禁止热敷乳房，应在两次哺乳中间温凉水冷敷乳房。6、乳头皲裂：纠正哺乳姿势，先吸吮损伤轻的一侧，严重者可选择乳头保护器。九、产后复查：42-60天携婴儿到产科门诊复查（只针对北大妇幼）1、挂产后复查号；2、上班时间：周一或周五下午十、避孕：产褥期禁止性生活，哺乳期间禁用避孕药，使用工具避孕。十一、出院后：转到低端保健、保健本、接种卡出生证：姓名、身份证（双方）、盖章办理出生证：产妇出院后一个月内，上午9-11点办理，办理后切记要拿到1楼盖章，才能生效，相关问题可咨询产一病房杨蕊。十二、物品准备：餐具、产后卫生巾（宽大型）、便盆、洗漱用品、换洗内衣、医保本、吸奶器，宝宝物品不用带，医院都有。十三、北大妇幼产房情况：1楼特需病房（300-1000元/天）4楼产科病房，全单间（176元/天）5楼产科病房，双人间（76元/天）补充：1. 新楼产后病房（即产二）分A、B两个区，2人间200元/天，单人间300元/天2. 产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周3. 产褥期的生理变化一、生殖系统变化（一）子宫：子宫是所有器官中变化最大的。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程叫子宫复旧。产后子宫宫底每天下降1-2cm，十天左右降至盆腔产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵性剧烈疼痛产后有宫缩痛是正常的（二）阴道产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复、阴道腔逐渐缩小、产后3周重新出现粘膜皱壁（三）恶露排出过程：血性恶露浆液恶露白色恶露正常的恶露有血腥味，但不恶臭，持续4-6周1、血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露2、色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。 3、白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。二、乳房变化1、泌乳2、初乳：量少色淡，脂肪含量少，大量免疫球蛋白IgA3、分娩后2-3天，乳汁分泌增加、乳房增大，局部充盈膨胀婴儿吸吮不断泌乳的关键，不管是否有奶，每天都应让婴儿吸8-12次三、循环系统、血液系统变化1、产后24小时内心脏负担增加2、妊娠血容量增加，于产后2-3周恢复3、血液呈高凝状态、易发生血栓因此坐月子不能捂，捂的时候毛孔张开，一旦吹风就会感冒，而且由于血液高凝，应多活动避免血栓产生4、妊娠期生理性贫血，一般会在分娩后2-6周自行消失四、消化系统变化1、产后1-2天内易口渴2、胃酸中盐酸分泌减少，1-2周可恢复3、妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约产后2周恢复4、易便秘（因生产时会灌肠，所以产后2-3天无便属正常）五、泌尿系统变化1、产后最初一周尿量增加2、残余尿增加及尿潴留3、褥汗：睡眠初醒时为甚六、内分泌系统变化1、月经复潮：不哺乳6-10周；哺乳可延迟或哺乳期一直不来2、排卵：不哺乳平均10周；哺乳4-6个月七、腹壁变化 产后腹肌松弛，6-8周恢复紧张度产褥期护理一、生命体征观察1、体温：不高于38度，有可能有泌乳热37.8度-39度，持续4-16个小时2、脉搏：缓慢，60-70次/分钟3、呼吸：比较深慢，14-16次/分4、血压：平稳二、子宫收缩及恶露观察1、产后2小时内产房观察2、按压宫底，评估子宫收缩情况3、每日观察恶露的量、色、气味 量多、色红、持续时间长 子宫复旧不全 腐臭味、子宫有压痛 合并感染，用抗生素三、会阴护理1、0.025%碘伏液擦洗外阴，2次/日2、保持会阴清洁干燥，4周内禁止盆浴，最好2小时换一次卫生巾3、会阴水肿者，50%MgSO4温敷4、产后24小时候可行会阴烤灯/理疗，产后3-5日拆线（如果不需拆线、顺产则1天出院，刨宫产一般4天）5、感染者提前拆线引流，高锰酸钾稀释坐浴，2次/日4、 乳房护理1、推荐母乳喂养2、推荐按需哺乳3、早吸吮：产后1小时内开始哺乳4、吸空一侧乳房再吸另一侧，每侧半小时以上（因为前奶水分较高，后奶营养物质高，每侧半小时以上是为了保障宝宝吸到足够营养物质，而不是只吸到水）5、擦洗乳头、洗手、体位、含接、拍背要让宝宝把大部分乳晕都含入；若乳头破了，先让宝宝吸健侧，再吸有破的一侧，因为宝宝一开始饿的时候吸吮力比较大6、哺乳期10个月-1年7、异常情况：（1）乳胀：3天左右下奶，湿热敷，按摩乳房（一手托住乳房，另一手顺时针从根部往乳头按摩）（2）乳汁不足：鼓励按需哺乳，调节饮食（可多喝汤）（3）退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁、溴隐停、雌激素、生麦芽、针灸、芒硝（4）乳头皲裂：挤少许乳汁涂抹乳头乳晕，重者停止哺乳五、饮食1、清淡、易消化（汤油要撇除，否则大人小孩都易拉稀）2、刨宫产产后禁水6小时，禁食12-24小时，12小时后可进流食，排气后方可进普通饮食（排气前红糖水之类的都不要喝）3、高蛋白、高维生素及高纤维素，不要吃凉食4、哺乳产妇应多吃高蛋白和汤类食物，并适当补充维生素和铁剂（可继续吃爱乐维）六、活动和休息1、产后思睡2、顺产产后吃点东西就可以下床活动；刨宫产12小时后鼓励下床活动，以利子宫复旧、恶露的排出及大小便通畅，并可防止盆腔或下肢静脉血栓形成3、24小时内适量活动4、产后健身操七、排泄1、排尿：6小时内应自行排尿，否则插尿管且72小时不能拆除2、排便5、 八、卫生1、每天开窗通风2次，每次半小时2、手卫生3、口腔卫生：准备软毛牙刷，用牙膏温水刷牙4、衣着：宽松棉质衣服（待产包里有2间哺乳装）另注：建议穿戴胸罩，睡觉时可解开九、计划生育1、产褥期禁止性生活2、产后42天后采取避孕措施3、哺乳时采用工具避孕，禁用避孕药十、其他1、产后复查：42-60天携婴儿到产科、儿科门诊复查2、转到地段保健：保健本、接种卡（住院期间正常情况会给婴儿接种2针疫苗，分别是卡介苗和乙肝，如果婴儿出生后在儿科，则需自己抱回产妇所在病房接种，卡介苗要在2个月之内接种）3、出生证：地下一层办理，周一到周五8:30-11:00,2个月内办理需携带：姓名（婴儿）、双方户口本、双方身份证、产妇去医院出院处盖章（如果不是产妇亲自去，要到护士站要委托书）孕期营养一、热能：1、孕期总热能的需要量增加合理体重增加：10-12.5kg，40周，新生儿平均3400克。正常增重范伟：较孕前体重增20-25%，37-41+6周，新生儿2500-4000克。2、摄入量是否合适可根据定期测量孕妇体重来判断。3、来源：主食：60-70%，即2-3两/餐或6-9两/天，注意，早餐要吃主食，包括粥、馒头、面包等。脂肪：20-25%蛋白质4、BMI=体重/身高2正常体重人群（BMI=19.8-26）平均每周增重0.4kg控制体重方法：细嚼慢咽理想体重增加：0-12+6周：1-1.5kg13-27+6周：5-6kg28周后：4-5kg二、孕期该吃什么1、食品：奶制品、鱼肉类、水果蔬菜2、营养，要求多样化，注意均衡蛋白质：多吃肉类；脂肪：少吃；主食：米面，适度。3、蛋白质：孕晚期每日25g，3-4两肉，分3餐吃。动物性及豆类实物蛋白质1/3以上。瘦肉、鸡蛋、禽、鱼类含动物蛋白量：13-20g/100g4、每日食谱（参照“平衡膳食宝塔”）谷类：米面，6-9两；奶：250-500ml；蛋：1-2个；肉禽鱼：50-150g，孕晚期150-200g（约4两）豆类：50-100g；蔬菜：400-500g，多吃；水果：100-200g，每天控制总量在半斤以内；烹调用油：15-20g。5、微量元素及维生素的补充6、营养过剩对母儿的影响：肥胖、妊高、妊糖、巨大儿、宫缩乏力等。7、少吃或不吃：禁烟酒、咖啡、浓茶；避免油炸食品、肥肉；禁食盐含量太高的食物如罐头、豆腐乳；少用刺激性佐料如辣椒、咖喱；少吃只供热而无营养的食物如巧克力、汽水等。妊娠生理，孕期保健，产前检查及监护特别注明：胎盘又叫做紫河车，生完24小时后可给产妇，向大夫要。一、妊娠生理1、预产期计算方法：月份减3或加9，天数加7（适用于月经周期为28-30天的孕妇），孕期一共是9个月零7天。2、孕周的计算方法从末次月经第一天算起，满7天为1周；第8天为1周+1，即1+1周；3、妊娠分期早期妊娠28周二、孕期保健1、子宫、乳房、循环系统的变化（血压增加、“生理性贫血”、高凝状态、心脏功能代谢增加、心率增加）2、呼吸系统变化（残气量减少、呼吸频率变化不大、呼吸道粘膜充血）3、消化系统变化（胃排空延迟、便秘、痔疮，孕激素促使肠道收缩无力）饭后要外出溜达，如有宫缩不可走动4、泌尿系统变化（尿频、感染、子宫压迫易造成右侧肾脏积水）子宫一般偏右，所以大多数左侧睡，但也有部分人偏做，所以也可以右侧睡，但尽量避免仰卧，可稍倾斜15度就行。三、产前检查及监护1、产前检查时间：应该从确定早孕开始26周前每3-4周一次，看早孕门诊26-36周每2周一次36周后每周一次2、高危妊娠的范畴各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、原生性高血压、背腹痛等；各种妊娠并发症，如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、过期妊娠、羊水过多或过少等；可能发生的分娩异常，如胎位不正、骨盆狭窄等（北大医院30周查骨盆、38周复查骨盆）；不良孕产史；年轻或高龄初产妇（小于18岁或大于35岁）；本次妊娠期间接触过大量的放射线、化学性毒物或服用过量对胎儿生长发育有影响的药物。3、早孕门诊检查建早孕病历、盆腔检查；化验（空腹，包括血尿常规、血型、HBV+HCV+HIV+RPR感染艾滋筛查、肝胃功能、唐氏筛查）；对于高危人群，还要做风疹+巨细胞病毒+弓形虫筛查。4、中后期妊娠检查常规检查，绘制妊娠图；24-28周糖筛糖耐；30周左右查骨盆；20、30、36-37周超声检查；37周后胎心监护；血尿常规每月1次。5、要注意的现象阴道流血（早期或晚期见红）；见红2-3天后可能要生；白带有血丝，量不大为见红，如果是半夜先不用去医院；阴道留液（破水）；头痛、头晕；视物不清；这些现象与血压有关；腹痛；要生的时候是宫缩，表现为肚子硬，有时疼，疼时不硬就不是宫缩，要去医院看；尿少；浮肿；胎动异常；任何不适。注：什么情况下看急诊临产、破水、胎动异常、任何不适。爱婴医院与母乳喂养北大妇产儿童医院1993年被联合国世界儿童基金会批准为爱婴医院，受法律保护。一、生乳过程分两个阶段第一阶段，分娩前12周，孕期乳房护理，自然就好，不要刻意护理，要注意佩戴合适的胸罩；第二阶段，产后2-3天，分泌大量乳汁，乳汁成分有变化，直到产后10-14天成熟乳建立。二、乳汁产生：是泌乳素和泌乳反射共同作用的结果。三、乳汁分类初乳：产后7天内的乳汁（精华，含抗病物质多）；过渡乳：产后7-14天的乳汁；成熟乳：产后14天后。四、乳汁成分蛋白质（母亲膳食不影响母乳成分），胃排空蛋白质时间是1.5小时，因此要按需哺乳；脂肪（喂奶时一定要每次吃一侧，下次吃另一侧，因为脂肪浓度等在前乳和后乳中不同）；碳水化合物；有机物：钙、铁（过早添加辅食会妨碍铁的吸收）；渗透压符合（与血浆相似，对肾脏的渗透负荷很低）；抗感染因子。五、母乳喂养的好处对婴儿：加强免疫力、心理生理好处、利于面部和牙齿发育；对母亲：预防产后出血、子宫复旧至孕前状态、闭经、避孕；对家庭社会：经济、避孕、清洁方便、未定家庭、降低糖尿病的发生。六、如何做：早接触（30分钟内皮肤接触）、早吮吸、早开奶，早日建立泌乳反射。七、正确的喂哺姿势原则：母亲舒适、婴儿安全1、孩子头和身体成一条直线；2、孩子脸对着乳房，鼻子对准乳头；3、抱着孩子贴近自己；4、妈妈不只要托着孩子的头和肩膀，还要托着孩子臀部。八、正确的吸吮姿势：婴儿嘴长的很大，下唇向外翻，舌头呈匀状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形，嘴包住整个乳晕，慢而深的吸吮。九、婴儿吸吮时间：婴儿自动松开乳房或者吸吮30分钟以上。十、按需哺乳：征兆为哭啼、乳房胀、孩子两眼转动觅食。十一、喂养适当的标准1、喂奶时听见吞咽声；2、母亲有下乳的感觉；3、喂前乳房丰满，喂后乳房柔软；4、24小时尿布湿6次或以上；5、经常有软的大便；6、两次喂奶间，婴儿满足状；7、婴儿平均体重增加18-30克/天或125-210克/周。十二、乳汁不足时：建立信心（生育是保健过程）、按需哺乳、勤吸一定够。十三、乳头错觉、勺错觉：指用橡皮乳头或者勺喂养后孩子不认母乳的情况。十四、喂哺后乳房护理：喂乳后挤一滴乳汁涂抹乳头，自然风干后戴乳罩。十五、母婴同室：24小时母婴在一起，每次分开时间不超过1小时，妈妈尽量保证与孩子同步的作息时间，以保证充足的睡眠。十六、陪待产1、家属可陪同产妇度过第一产程；2、注意事项：进产房后穿隔离衣，近出门要更换拖鞋。十七、母乳喂养的支持系统1、北大院内支持系统：66551122-30172、地段保健；3、产后复查（42天）。十八、特殊情况下的母乳喂养1、乳房肿胀：不要挤，不用管，少喝点汤水；2、乳腺炎：可喂奶，先喂患侧，再喂键侧，避开抗生素使用时间（北大目前还没有发生过乳腺炎的情况）；3、乳头皲裂：先喂键侧，再喂患侧；4、澳抗阳性：单纯澳抗阳性可喂奶，双阳或者三阳的咨询医院；5、母婴分离：挤奶后拿去喂养婴儿，24小时之内喂养可只加温不消毒，24小时后先消毒再凉至合适温度。如果在家用冰箱保存，则用于24小时后喂养的奶要冷冻保存，喝前放到冷藏室，48小时后加温喂养。十九、补充维生素K：由于母乳中的维生素K不足，因此纯母乳喂养的时候要补充维生素K，北大是口服药，15天吃一次。入院前的准备环境介绍一、看急诊的指标特征1、周期40孕周分为早、中、晚3个阶段，检查侧重点各有不同。早：28周前，排畸，一月一次；中：28周后，两周一次；晚：36周后，一周一次。常规情况下，37周以上出生就算是足月，成熟儿，41周以上就人工干预，催产处理。2、急诊指征37周后规律宫缩（2次腹痛时间间隔大致相等），一般头胎第一产程需10小时；破水，应及时到医院就诊，是收住院的指征；见红（阴道有暗红色血留出）如不腹痛且在夜间，可不急于就诊，如腹痛、鲜红色血，应立即就诊。37周前：有宫缩，意味有早产征兆，应及时就诊。3、就诊手续如果是急诊可补手续，如果是平诊就要带齐手续（医保本/生育保险本、身份证、押金/可刷卡8000元，具体去住院处取入院说明）。4、入院时需带物品产妇：洗漱用品（毛巾、盆、两个餐具）、产妇专用卫生巾2包；婴儿：医院给备襁褓2套，包含外套、秋衣、尿布、包被等，是必须购买的，所以这些婴儿用品均不需携带；婴妇用品：两件喂奶衫、盖单、奶瓶、尿布兜，这些可自选购买，如果已经准备好了就不用购买，需要携带入院。二、产科病房环境介绍及特殊服务1、产科病房基本都在5层急诊产房、产二（病理产科、产前单间病房）、产一（产后双间病房）、产三（4层产后单间病房）；2、特殊服务陪待产，即第一产程时可家属陪同，但生孩子时候不得陪同。申请此项服务需在产妇进产房前询问是否有陪待产病房，陪待产单间收费176元/天，自费现场收取现金。每次可允许一位家属陪同，可更换，进病房需换隔离衣和拖鞋进入。病房陪住。由于北大实行母婴同室，因此所有病房均可家属陪住，好处是这期间家属可学会护理知道，减轻产妇负担。分为单人间和双人间，陪住费用分别为176元/天和76元/天，也是现场自费现金交纳。特需病房。面对全部妇产科，300-1000元/天（我又去病房看了一下，具体是单人间300元，大单间400元，小套间600元，大套间1000元，一共是10间），与普通病房最大区别是室内有卫生间。这个可以在生产后联系病房，但有孕期合并症的产妇最好别住。3、其他：孕期乳头检查准备：是否凹陷（如是，每天揪10-20次）；剖宫产必须有指征才给做，如骨盆、孩子都正常必须自己生；侧切伤口4整天后拆线；剖宫产手术5整天后拆线；斑痕性皮肤、第2次剖宫产需6-7整天后拆线。三、新生儿常见病及其防治1、新生儿生理性黄疸：一般出现在生后第3天，脸色渐黄，不用特殊处理，大夫会观察处理，这与喂养有关（喂养充足后代谢好，此类情况就轻）；2、新生儿胎便：如喂养充足，排泄的干净，新生儿的便便就会由褐色粘稠状的胎便逐渐变成稀黄色大便；3、新生儿红斑：脸上出现，自行消失。4、其他：新生儿出生后第2天开始，不用加太多被子、衣服，温度控制与大人相同，控制住院探视人员。新生儿抚触本次课程内容不仅仅适用于新生儿，也适用于婴儿抚触，即孩子满月后坚持给ta做抚触。一、什么是婴儿抚触经过科学指导的、有技巧的对婴儿全身按摩。1991年建立了世界上第一个对抚触进行专门的基础和应用研究的机构TRI（抚触研究中心）；位于美国迈阿密大学医学院内；专门从事抚触对婴儿发育、免疫功能、行为等方面的研究。二、抚触的生理作用促进小儿生长发育减轻应激反应，增强免疫应答，促进疾病儿童的康复刺激脑部神经细胞的发育（婴儿大脑颞叶区接受感官输入信号，控制情感活动）促进小儿正常睡眠规律的建立，减少哭闹三、抚触的生理作用抚触是婴儿的需要，促进亲自情感交流（减轻机体对应激性激素的水平，减轻紧张、焦虑，是婴儿视觉、听觉、动觉、平衡感的综合发育过程）抚触是社会的需要（健康的定义：不仅没有躯体疾病，而且是身体、精神处于对社会完好适应的状态）抚触利于疾病的治疗和恢复四、抚触前的准备环境温暖、宁静，播放一些柔和的音乐，有利于母婴彼此放松准备好衣物和婴儿润肤油选择适当的时候抚触，宝宝不太饿或太饱（每天至少一次，坚持至幼儿时期3-4岁）温暖双手五、抚触的注意事项与孩子有交流动作要轻柔，适当用力密切注意婴儿是否有不适的反应或异常表现保暖脐带未脱时，避免碰触六、如何抚触（每个动作3-4遍，一次抚触时间10-15分钟）1、头部大拇指放在眉上，4个其他手指自然放于脑后，大拇指从眉间往太阳穴方向滑动，做前额手势相同，大拇指在下巴中间往耳垂方向滑动，做脸部手势相同，大拇指在下巴下面往耳垂方向滑动，做脸部用4个手指头的指面，从耳上面绕耳郭画半圆，到耳垂下部中止，做头部两侧2、躯干用手掌在一侧肋弓的下面往对侧的肩部滑动，两手交错进行，尽量避开乳头，做胸部用手掌先从右侧大腿根往上（过肚脐但没有到达胸部），再平着往左侧移动，再往下移动，最后到达耻骨联合处，做腹部3、手臂及手母亲一只手捏住婴儿的手，另一只手从上往下沿手臂滑动，边下滑边扭动，两手交替，每只手臂3-4次抬起婴儿的手，另一只手从上臂往下臂一节一节轻捏，捏时尽量用手掌捏而不是手指婴儿的手掌抬起对着自己，捏在手中，然后两只大拇指交替，从手掌根部想手指方向滑动，其余4个手指同时进行手背按摩婴儿的每根手指从指根到指尖方向滑动，滑到指尖时候向上轻拉4、腿及脚（参考手臂及手）从大腿到小腿到脚腕，边扭动边往下滑动脚掌脚趾5、背部孩子翻过来，进行背部抚触。翻身方法：一只手放腋下，捏住肩部，另一只手夹在正面胯骨处，往一侧翻转，等翻过来后放下胯骨处的手，把婴儿头偏向一侧。用4指掌面从后脑勺到颈椎、脊柱直至尾骨处，稍用力用4指掌面从肩往屁股方向，从中往两边，从上往下，一节一节抚触用两手掌心，在屁股处按揉，接触抚触过程。分娩镇痛/无痛分娩说明：正确的医学说法应该是“分娩镇痛”而不是“无痛分娩”，因为镇痛不代表完全“无痛”。一、麻醉科的主要作用手术麻醉、术后镇痛、重症监护室、慢性病痛、分娩镇痛。二、自然分娩的过程1、第一产程：从有规律的宫缩到宫口全开从有规律的宫缩到宫口开至3指为潜伏期，在本期中，产妇只觉得宫缩时的轻微疼痛或中等程度疼痛，初产妇平均8小时；公开从3指至宫口开全为活跃期，在此期中，产妇随着宫口渐开，宫缩疼痛也随之加剧，甚至剧烈的产痛使人难以忍受，本期经历4小时。2、第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经历1小时3、第三产程：胎盘娩出，30分钟三、分娩疼痛的产生机理1、第一产程：来自子宫收缩和宫颈扩张，主要发生在下腹和腰部。2、第二产程：大便的感觉。3、第三产程：不大疼，缝侧切伤口的疼痛。据统计，有50%的产妇认为生产时候的疼痛难以忍受，痛不欲生；35%的产妇认为中等程度，可以忍受；15%的产妇分娩时感受到轻微的疼痛。四、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩疼痛可导致各种继发性生理、生化改变，对母体和胎儿都不利。包括产痛导致产妇精神紧张、焦虑不安，不合作；机体激素分泌；消耗体力过多；要求剖宫产的越来越多。五、世界各国实施分娩镇痛的比率及剖宫产率美国，85%的采用无痛分娩，剖宫产率10-20%；英国，1999年剖宫产率18.5%；加拿大，19%；日本，7.3%；我国，2000年剖宫产率高达50%。世界卫生组织提倡的比率：15%六、分娩镇痛的方法非药物镇痛、局部麻醉、区域麻醉（腰麻）、全身麻醉（笑气）等。七、理想的分娩镇痛母婴影响小、易于给药、不影响产程、产妇清醒可参与分娩过程硬膜外自控镇痛法。八、剖宫产的适应症头盆不好、骨产道或者软产道梗阻、横位、脐带绕经等；产妇有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、妊娠高血压等。九、什么样的产妇可以申请分娩镇痛？所有要求自然分娩，又无下列情况之一者：1、有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）；2、脊柱畸形、外商、椎管内肿瘤；3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；5、重度休克及未纠正的低血容量；6、过度肥胖、穿刺点标志不清者；7、畸形心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb8.0g/L），营养不良；8、多胎妊娠，宫缩异常，潜伏期末，羊水2度以上污染者，斑痕子宫；9、产前出血未查明原因者。我的问题：镇痛的药物是否会导致产妇过敏？答：我们目前用药是“利多卡因”，不做皮试，一般都没有问题，对于青霉素过敏的对这个药物不过敏。十、什么时候申请？1、当您真正临产并进入产房后，即可向产科医生或护士提出申请（从05年开始，空口开一指就可以做了）；2、医生对您的生命体征、产道系统进行检查并根据B超、胎心监护和各项辅助检查结果决定能否进行分娩镇痛；3、没有分娩镇痛禁忌症者，即通知麻醉医师作术前准备并由家属签署分娩镇痛申请书，手续齐备后由麻醉医师进行硬膜外阻滞镇痛。十一、分娩镇痛是怎样做的？1、产程出现有规律宫缩，宫口开至1指就能作，开至3指是硬膜外镇痛的最佳时机，直至开至7-8指（cm）后一般不用了；2、一般给药后5分钟开始起作用；3、产妇可以在疼痛时自己加药，可满足整个产程的镇痛需要；4、实现真正的全程镇痛。十二、分娩镇痛对母亲有害吗？95%以上成功率，可能会有下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用，均为一过性，发生率很低。十四、分娩镇痛真的完全不痛吗？因人而异，剂量个性化。分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用，如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等；医生建议：保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法，采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受变为特别轻微。十五、费用分娩镇痛200元（2小时以内），2小时以上30元/小时；镇痛泵：一次性450元药费：不到200元总计：800-1000元。说明：第13段是“分娩镇痛对胎儿有害吗？”总之是剂量较小，无不利影响。正常分娩和分娩前的孕妇准备讲课人：时大夫 幻灯片制作：杨慧霞一、正常分娩（Normal Labor）分娩：孕28周后胎儿及其附属物，从临产发动到母体全部娩出的过程。正常分娩：胎儿从阴道顺利娩出的过程，时限37-41周。难产：产钳、胎吸以及剖宫产。二、临产有规律逐渐增强的宫缩，5-6分钟一次，持续30秒检查宫颈展平，宫口开大三、正常分娩过程临产：1、规律宫缩宫颈缩短、宫口开大；2、临产宫口开大3cm（潜伏期8小时左右，小于16小时）10cm（活跃期4小时，小雨8小时）（初产妇平均产程12.5小时，超过24小时就是产滞）3、宫口开全胎儿娩出胎盘娩出（产后出血）4、分娩4大要素：产力、产道（骨盆）、胎儿（胎方位和胎儿大小）以及精神因素（十分重要，产妇要放松，配合医生和护士的指导）。四、产程及产程分期中各方的作用1、产程中医生和助产士定期听胎心（北大是半小时一次）、观察宫缩，检查宫口开大情况；陪待产者，舒适的抚触和按摩，心理上的支持。孕妇合理饮食，保证足够的热量供给，少量多次，适当运动和休息，排尿与排便（产程开始时清理肠道），自由体位待产。2、第一产程鼓励多走动，多变换体位（避免长时间平卧），多喝饮料、正常饮食、定时排尿，听音乐舒缓3、第二、第三产程知道正确呼吸屏气、言语鼓励、今早开始哺乳4、产程中孕妇感觉：腹痛、下坠、排便5、医护人员做什么阴道检查、备皮、有时肥皂水洗肠、挺胎心、摸宫缩，做胎心监护，有时会行人工破膜术（了解羊水、促进宫缩的作用）五、剖宫产难产的一种，近年来逐渐增加，时间短，不经过产程。对孕妇影响：出血多，感染，术后疼痛恢复慢，再次开赴并发症高。对围产儿影响：湿肺、RDS、感统失调等如何避免：孕期合理营养，避免巨大儿的妊娠期糖尿病，适当运动六、会阴侧切胎儿快要娩出时，如果会阴过紧需侧切，以免造成会阴撕裂，也能减少胎儿损伤。切开的组织：阴道粘膜、会阴肌肉和皮下膜。七、分娩前的准备何时来医院临产、破膜、孕晚期胎动异常以及阴道出血，都应该及时来医院。补充：什么是足月产：妊娠满37周至不满42足周什么是正常分娩：从规律的宫缩开始到胎儿胎盘全部娩出的过程分娩先兆：1、不规律宫缩（下腹发紧）：弱、短、不规律、夜现晨消、镇静药物可抑制2、上腹轻松感3、血性分泌物：也就是见红，分娩前24-48小时前，是可靠地征象（见红是如厕时擦的纸上可见红色或者粉色，或者内裤上有红色或者粉色）什么情况来医院就诊？1、规律的腹痛，5-6分钟一次，一次持续30秒左右2、破水：阴道流出液体，注意颜色（应清亮、透明、略发白；如果发绿就说明可能胎便流入羊水，胎儿有危险）如果是36周之后破水，且头入盆，破水后怎么到医院都行；弱是头浮且破水，就要平躺，叫救护车去医院3、出血量大于或接近月经量4、引产：41周，核对后40周，有合并症等如果只是见红，不用着急去医院，待有上述情况后再去医院进入产房（生的时候）需准备什么？1、卫生纸2、水杯3、吸管4、红糖5、饭盒有可能会发生的令人尴尬的事情：1、脱衣裤2、阴道检查：2-4小时一次3、备皮4、灌肠5、导尿6、男医生和学生影响分娩的要素：1、产力：主要是子宫收缩力，另外还有腹壁肌、膈肌收缩力和肛提肌收缩力2、产道：骨产道；软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成）3、胎儿：大小、胎位、有无畸形4、孕妇心理精神因素产程分期第一产程：宫颈扩张期（从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开）初产妇一般11-12小时 经产妇一般6-8小时开3指前时间较长，约需8小时，3指后到10指一般4小时左右第一产程准妈妈需要做的事情：1、宫颈初开，要多走动，以加速产程的进展2、施行呼吸法，或要求无痛分娩来减轻疼痛减轻疼痛的方法：a)无痛分娩：足月、腰部健康、化验齐全即可上无痛。一般5-10分钟后起效，上无痛后仍需勤活动，并且要主动排尿（有可能上无痛后不产生尿意）。自费（七八百左右）。有可能会影响产程（减缓或加速均有可能，减缓是因为药物使子宫肌肉松弛减弱宫缩，但可打催产素；加速是由于药物使得宫口松弛的好）b)深呼吸（要把注意力放在呼吸上）c)按摩腹部、腰骶部d)舒适的体位（可靠着站立、侧卧等）e)转移注意力f)拉玛泽减痛呼吸法 3、多饮水，少量多餐以增强体力。a)可食用易消化且高热量的食物：火腿、鸡蛋、酸奶、巧克力b)保证水摄入c)不要太甜易吐4、不要过度用力，以免消耗体力宫口未开全时不要使劲5、每2小时排尿一次，避免膀胱充盈切记：不要随便去排便，若有无法忍耐的便意要告诉医生 第一产程准爸爸需要做的事情：1、不要慌张2、帮产妇分散注意力、按摩，陪走路等 待产时什么时候叫医务人员？1、未破水者突然阴道有水2、无法控制想用力排便的感觉3、阴道出血增多4、羊水颜色发棕黄色 第二产程：胎儿分娩期第二产程准妈妈需要做的事情：1、不好大喊大叫2、听医生人员指令3、紧握产台把手，以解大便的方式向下用力4、每次约吸气憋住10秒左右努力用力，若没成功就呼气待下次第二产程准爸爸需要做的事情：1、如果陪产，站在产妇头部一侧2、如果不陪产，在病房等待，准备红糖水，联系产后病房等 什么情况下会阴侧切？1、会阴条件差2、胎儿较大（大于7斤）3、胎儿窘迫4、产钳助产5、产妇有合并症会阴侧切如何护理？1、健侧卧位2、保持外阴清洁、干燥a)及时换卫生巾b)大小便后用流动水冲洗会阴，便后从前往后擦拭c)丝线缝合4天拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右，不要自行拔线头第三产程：胎儿娩出胎盘娩出，约5-15分钟 第四产程：产后观察2-4小时1、配合伤口缝合2、可以和宝宝多交流3、多休息，多喝红糖水新生儿生理特点及常见病的防治讲课人：郝波（北大妇儿保健中心）一、健康标准体重：2500-4000克之间身长：50公分左右，女孩稍小头围：34公分二、新生儿功能特点正常体态：曲手曲腿；孩子微肿（不要挤）；身上有紫色的ji（正常，3-5天会消失）；白点，特别是在鼻的两侧；红斑；女婴排出带血丝的分泌物（假月经）。呼吸快，40-60次/分钟；黑绿色胎便2天内排净；听力：对声音表现为睁眼、皱眉或转向声源；视觉：30-40公分的距离，喜欢红色；情绪和社会交往行为 对成人的声音和动作有反应 会用哭声表示需求（好好观察哭声表示的含义不同，正确地满足ta的需要，将来孩子心理发育的非常好）（孩子性格培养：先天7，后天3）生后2-3天开始皮肤发黄，14天左右消退，正常生理性体重下降：出生后2-3天体重下降（占出生体重的9%），7-10天恢复，特别是母乳喂养的孩子。三、新生儿6种意识形态1、深睡眠2、浅睡眠：闭眼，呼吸不规则，时有假笑、怪相、吸吮、咀嚼动作仔细观察，浅睡眠时候灯调暗，让其有昼夜之分，不能形成白天睡觉晚上哭闹的坏习惯；白天一遍换尿布一遍跟孩子交流晚上灯弄暗，悄悄进行护理，别理婴儿；3、瞌睡：眼睛半睁半闭，眼睑出现4、安静觉醒：眼睁大，机敏，安静，可与其交流5、活动觉醒：眼睛、面部及全身活动都增加6、哭闹：与人交流的方式，观察是否饿、尿湿或者身体不适应。四、新生儿保健的主要内容1、喂养母乳喂养每天不少于8次，尽量两侧都吮吸，持续时间20分钟，要有皮肤接触（乳房与孩子上半身裸露）。前两周最重要，贵在坚持一下的努力之中，多数母亲都能成功母乳喂养！配方奶喂养2-3小时喂一次。母乳是否够的指标体重在出生10天后恢复正常；满月增加600克以上；第3天开始每24小时大便一次。2、眼部护理每天用干净的棉球沾水后擦洗；出现眼泪汪汪、脓性分泌物、结膜发红应就医。3、鼻部护理：不用面前，每天早晨用干净棉球沾水后清洗鼻痂4、口腔护理：入睡前喂奶后喂一口白开水，不要擦洗马牙口腔出现奶块样物且不易擦去，应就医。5、耳部护理：溢奶后及时擦洗，不要用棉签清洁。6、皮肤护理：每周洗2-3次（25室温，40水温），分段洗头（将双耳遮盖）、上身（注意保养脐带）、下身。洗毕后涂爽身粉、护肤霜、护臀霜等。7、脐带护理：干爽、清洁。用75%酒精擦拭少量渗液，3次/日，1周左右脱落。8、手脚指甲：1周剪1-2次并磨圆，不要戴手脚套，指甲周围发红就医。刚生下来就可以剪，最好两个人一起给ta剪。9、臀部护理：大小便后及时清洗，保持臀部干爽，臀红时涂鞣酸软膏。10、肛门护理：清洗时适当按摩，去除褶皱处粪便，浴后涂植物油或鞣酸软膏。五、新生儿保健常识1、保持环境卫生：居室每天通风换气1小时，衣被勤洗勤换，注意与新生儿接触者的卫生。2、疫苗接种卡介苗（左上臂），打针在医院，洗澡弄湿后用75%酒精擦拭，3个月后复查。乙肝疫苗（右上臂），共3针，第1针在医院打，第2真满月-56天在社区医院打，第3针6-8个月在社区医院打。3、佝偻病防治出生后15天开始补充维生素D，6个月内每天需要补充400-800IU。对于纯母乳喂养的婴儿，一定要补充！伊可欣，每丸含500IU，每日1丸贝特令，每丸含600IU，隔日1丸小施尔康滴剂，500IU/ml，每日1次另外，即便母亲吃钙尔奇D，孩子也需要补充维生素D，母乳唯一的缺陷就是缺乏VD。题外话：母亲本人也应该吃钙尔奇D到35岁，或保证每天250ml的牛奶。一般配方奶粉都含有足够维生素D，如混合喂养就隔日吃1丸，约200-250IU/日。如果纯母乳3、4个月后改配方奶，补充VD也响应改变。一般母乳6个月后添辅食。4、钙的补充纯母乳的不用补充，配方奶也不用补充。只有非母乳以及非配方奶喂养儿需要从生后第15天开始（现在一般都没有了）。六、新生儿常见病防治1、如出现下列情况及时就诊不会吸吮或喂食困难手臂和脚很少动身体过度松软下颌颤动频繁，不会哭2、预防吐奶喂奶前不要让ta过度哭闹喂奶不要过急过冲喂奶后应先轻拍背部使ta打嗝不要过早翻动宝宝头高脚低位抱20分钟右侧卧位以防溢奶造成窒息（吐奶时第一反应把孩子侧过来，之后再擦拭）3、湿疹4、发热：体温超过37，呼吸粗，吃奶时口鼻出气热，手脚发烫5、绿便：孩子受凉、对牛奶过敏6、肺炎：呼吸超过60次/分钟7、病理性黄疸：手足发黄七、新生儿各种感觉培养建议1、看：看移动的色彩鲜艳的球，慢慢移动，或者用黑白脸谱；2、听：悦耳的古典音乐，父母话语，大自然的声音；3、嗅：母亲乳香、父亲的体香；4、触：不同质地、形状的玩具，柔软的衣被，亲人的搂抱（6个月，孩子哼哼唧唧的时候，需要搂抱）；5、知觉：冷、热；6、动：抬头。另外，做些促进发育的游戏，玩具要放在小床的上方或者两侧（不能只放一侧，要定期更换放在两侧）。其他笔记之月子1. 月子里少盐、少糖、并且少放酱油、醋、料酒这些容易刀口留颜色的调味品。2、三种基本原料：米酒水、胡麻油、烤老姜，另外猪肝、猪腰是排毒利器。3、月子第1周：【排】a.红糖水煮开，上面的给产妇喝，下面的倒掉，不要沏红糖水喝，只长胖没用；b.山楂水c.益母草膏或生化汤（益母草只活血，生化汤既活血排血，还补血补气）4、月子第2周：【调】a.吃杜仲腰花，养腰补肾，或者杜仲胶囊；b.第8天（顺产第2天）开始绑腹带，帮助器官复旧，以肚脐为界上下各绑一条腹带；c.尾椎骨疼的几个可能，缺钙、过早的坐着，可以站起走动、过早的坐着抱孩子、没吃杜仲。5、月子第3-4周：【补】可以温补，公鸡（不是母鸡），但是尽量别吃海参、人参、燕窝这些大补的，以免肝肾压力过大。6、每天6餐，从早晨8点到晚上8点，少食多餐。7、可以开窗，产妇吹不着风就行，可以用开水+米酒这样擦身，别洗澡。8、保持心情舒畅，预防产后抑郁。（1） 宝宝刚出生后要立即给宝宝喂一次母奶，因为这时宝宝的意识刚刚产生，是记忆最强的时候。（2） 拔掉尿管后要尽快下床活动，自己小便和大便，防止肠粘连出现。走路时用手按住伤口，腰稍微弯曲一点（3） 起床时先侧身体。再用肘部撑在床上，一手按住伤口，慢慢起来。LG帮忙的时候自己腰部尽量不要用力，要学会借力。（4） 宝宝出生头三天不要吃下奶的东东，因为这时一来宝宝需要的奶量不大，二来发奶太快会造成漏奶。如果感觉奶很胀的情况下，可以用手挤出来，或者请LG帮忙。一定要让奶出来，不然容易堵塞奶腺，最后大人小孩都吃亏。切记！（5） 产妇的饮食要注意饮食均衡，少吃多餐，多喝汤的同时要吃些青菜。（6） 20天内的妈妈最好多卧床休息，适当走动。因为怀宝宝的时候人的脊椎为了支撑重量是向后倾斜的，一旦宝宝出生后，重量突然消失，脊椎恢复日常状况需要一个过程。（7） 妈妈外出时一定要注意头部和脚部的保暖，不要对着风口。（8） 空调房间里要配上空气清新器和加湿机，并定时换气，室温保持28度左右是最好的。只要宝宝的手心和脚心是热的，就不用穿太多的衣服，注意肚子和脖子要保暖。如果穿着的太多，宝宝反而会睡的不安稳。（9） 宝宝刚出生的时候，奶一定要稀释。记得用勺子喂（10） 在医院里刚出生宝宝后，可以用白葡萄糖水，一天三次，一次10ml，用水稀释或者不稀释都可以，给宝宝喝，主要是为了帮助宝宝消退黄胆，新生儿黄胆一般会在三天后出现，7-14天后消失。如果14天后不退黄，就要到医院看下，注意有的宝宝是母乳性黄胆，不吃妈妈