小儿采血的技巧PPT课件.ppt

小儿采血技巧 儿科江春兰 静脉采血 1肘部静脉 头 贵 正中静脉 采血2颈外静脉采血3大隐静脉采血4头皮静脉采血5股静脉穿刺采血 采血前准备 告知家长采血目的及重要性小儿采血时 经常会遇到家长的拒绝 即使同意并配合者 也给家长留下了不良印象 甚至可以说是刺激 患儿年龄越小刺激越大 所以 当护士不能一针见血时 当护士工作稍有疏忽时 当家长对治疗及服务稍有不满时 采血就可能成为医患矛盾的一个导火索 造成医疗纠纷 因此 采血前的宣教工作至关重要 告知家长采血量许多家长采血后往往抱怨采血量过多 而与护士发生争执 如果事先告知采血量 则能避免此矛盾 护士心理准备 患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的 若护士又不能一次采血成功 很可能产生不良后果 所以 采血护士一定要树立信心 尽心准备 把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会 1肘部静脉采血 操作方法 适用于年长患儿在肘窝上5cm处扎上止血带 如静脉不明显时 嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作 操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起 可触到有弹性感 常规消毒待干 左手拇指固定静脉穿刺部位的下端 右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成15 30 刺入静脉 注意事项 不要用一次性采血针 最好用头皮钢针加注射器连接 避免针在血管内而抽不出血 2颈外静脉采血 操作方法 患儿仰卧于治疗台 用大毛巾自肩部包好患儿 助手协助扶持 用毛巾或枕头将肩部稍抬高 头偏向一侧 头稍低于身体平面 尽量让患儿啼哭 这样可使颈静脉充分显露 常规消毒皮肤 选用一次性头皮针与一次性注射器连接 穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1 3处 以左手示指压迫穿刺点的远端 拇指拉紧穿刺点下方皮肤 在距静脉最隆起1 2cm处与皮肤平行进针 见回血后固定针头 抽取所需血量后拔出针头 用无菌棉球按压针眼3 5min 注意事项 抽血时注意观察病情变化 凡危重患儿 心肺功能不全患儿 不宜做颈静脉穿刺 颈部皮肤较松 进针时不要过猛 以免穿透血管造成血肿 3大隐静脉采血 方法操作 大隐静脉经内踝前方处位置表浅 且不易滑动 利于进行穿刺 患儿脚自然下垂 在穿刺点上方5cm处扎上止血带 如血管不清楚 可用右手示指轻压再抬起 触到有弹性感即为大隐静脉 可用示指甲轻压一痕迹 消毒皮肤待干后进行穿刺 见回血后如血液不易抽出 可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞 抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针 4头皮静脉采血 对于住院时间短 短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿 采用头皮静脉采血也方便快捷 但由于体位限制 不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血 操作方法 患儿仰卧 剃去局部头发 取额静脉或颞静脉 常规消毒后 取采血针头与皮肤成5 15 角 针头斜面向上进行穿刺 此种方法采血时 要让患儿哭闹 或用手顺血管方向轻轻抚摸 以增快采血的速度 如果采血速度慢 易产生凝血 5股静脉穿刺采血 患儿仰卧 大腿外展与躯干成45 垫高穿刺处 使腹股沟展平 膝关节成90 操作者左示指 于腹股沟1 3处 摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹 右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1 2处 右手固定针头 左手抽动注射器针栓 边退针边抽吸 直至有回血后固定针头 或在腹股沟下1 3cm处与皮肤成45 角斜刺 首选5 5号头皮针进行穿刺 股静脉穿刺采血 穿刺点定位 穿刺点定位是股静脉穿刺的难点 也是关键所在 主要有以下两种 垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟 垂直交叉点内侧0 3 0 5cm处为穿刺点 或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线 与腹股沟交叉点就是穿刺点 肥胖儿 哭闹较剧及各种原因所致循环不良 使股动脉难以触清者 可采用此方法 触摸法 根据股动脉与股静脉平行走行的特点 于腹股沟中 内1 3处摸到股动脉搏动后 自股动脉内侧0 1cm 0 2cm 股静脉穿刺采血 注意事项 较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0 3cm处 较瘦的患儿可直接在博动点明显处穿刺 因较瘦的患儿皮下脂肪薄 股动脉和股静脉较贴近 且因股动脉管壁较厚 弹性好 不易误入 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 穿刺时要绝对避开股神经 否则易造成下肢运动障碍 不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动 以免造成血肿或较大范围的损伤 斜刺时向上刺入不可过深 以免伤及髋关节或腹腔内组织 穿刺时密切观察患儿的意识 面色 生命体征等变化 如有异常 立即停止操作 2020 2 6 13 股静脉穿刺采血 穿刺后时注意事项穿刺后应按压穿刺点5 10分钟 对出血 凝血异常的患儿 按压力度要适宜 勿造成肢青紫 操作中严格执行无菌操作 对腹股沟有伤口 糜烂或感染者不作此操作 动脉采血 1桡动脉采血2头皮动脉采血3新生儿肱动脉采血 1桡动脉采血 触摸波动点 用指甲按印 在波动点下0 5cm 1cm处进针目测定位 消毒后操作者左手握住患儿手掌 同时压住患儿大拇指 充分暴露穿刺部位 右手持5号半头皮针在腕横纺肌上0 2 0 3cm 桡动脉上方以15 20 角斜刺进针 当针头进到1 2 2 3时即进入桡动脉 如不见回血 可稍移动针头的方向和深度 再慢慢后退 遇到一股冲力感 鲜血即流出 穿刺成功 头皮动脉采血 首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支 它们较粗大且走行直 易于穿刺 患儿仰卧 剃去局部头发 用食指按解剖位置轻轻触及血管的局部皮肤 找准有明显博动的部位 常规消毒后 取5号半头皮针头与皮肤成5 15 角 针头斜面向上进行穿刺 此种方法采血时 要让患儿哭闹 或用手顺血管方向轻轻抚摸 以增快采血的速度 新生儿肱动脉采血 以肘横纹为横轴 肱动脉穿刺点为纵轴交叉点下0 5cm 患儿前臂伸直并外展 掌心朝上 肘关节过伸并轻度外旋 注射器连5 5号头皮针 常规消毒待干后 操作者左手在穿刺点周围绷紧皮肤 穿刺点为肘横轴下0 5cm处 穿刺时穿刺针角度与皮肤呈10 15 进针 进针至头皮针长度约1 3 1 2可见回血 右手松开针柄 回抽注射器 动脉血管壁较硬且滑 尽量选择5号半头皮针进行穿刺 刺过皮肤时阻力小 较容易穿刺 对皮肤刺激小 疼痛就会较轻 病人易于保持平静的呼吸 注射器内不可留空气 若标本中混入空气 将影响检验结果 所以采血前要检查采血器或注射