新生儿采血技巧临床经验.doc

【临床经验】不可不知的新生儿采血技巧新生儿采血是NICU疾病治疗和护理中的一个基本操作，也是NICU护士的一项基本功，掌握正确的操作方法并结合不同的部位采血，可提高成功率，同时既保护血管，又有利于疾病康复。笔者自2004-2007年在NICU对不同患儿采用不同的采血方法：桡动脉采血、股静脉采血、头皮静脉采血等三种方法，一次成功率95%，现将笔者的实践体会介绍如下方法1、桡动脉采血新生儿桡动脉采血，体位易固定，容易采取足够量的血，适用于所有患病儿的采血，特别适用于上呼吸机患儿及长期输液治疗而需保护血管的患儿的采血。操作方法：患儿体位不限制，操作者左手食、中指并齐扪准桡动脉最明显处，即桡侧腕横纹肌上50px，常规消毒后操作者左手握住患儿手掌，同时压住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器在腕横纺肌上12.5px，桡动脉上方以15-20角斜刺进针，当针头进到1/22/3时即进入桡动脉；如不见回血，可稍移动针头的方向和深度，再慢慢后退，遇到一股冲力感，鲜血即流出，穿刺成功，抽取所需血量后迅速按针，用干棉球按压穿刺点5-10分钟至不出血为止。也可用头皮针接注射器进行抽血。2、股静脉采血新生儿股静脉较粗大，血量充足，容易采取足够量的血，此方法体位较桡动脉难固定，适用于桡动脉搏动点不易触及的患儿采血，也适用于上呼吸机患儿及长期输液治疗而需保护手足及头皮血管患儿的采血。操作方法：患儿仰卧位，垫高穿刺侧臂部，穿刺侧大腿外展、外旋，膝关节屈曲呈直角，常规消毒患儿局部及操作者左手食指皮肤，操作者以左手食指触及股动脉搏动处，右手持注射器自股动脉内侧7.5px12.5px处垂直刺入（或在腹股沟下175px处与皮肤成45角斜刺），有回血立即固定针头，抽取所需血量后将针拔出，同时按压穿刺部位至不出血为止。3、头皮静脉采血对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿，采用头皮静脉采血也方便快捷，但由于体位限制，不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血。操作方法：患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成5-15角，针头斜面向上进行穿刺，见回血后把采血针头另一端针头插入真空采血试管，抽取所需血量后拔出针头按压针眼，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易产生凝血。注意事项1、无论采用哪种方法采血，保持患儿体位都是采血中最关键的一步，新生儿易动不合作，而体位一旦变动，穿刺肯定要失败，因而操作时必须固定好体位。2、选用何种方法采血，要根据患儿的病情及自己的擅长进行选择，保证做到一针见血，避免因反复穿刺失败而破坏血管，影响输液治疗时选择血管及患儿病情康复，如颅内出血患儿反复受刺激会加重出血。3、严格执行无菌技术，以防感染。4、拔针后针眼按压一定要准确、力量有效,时间充足,至穿刺点无渗血为止,特别对于凝血功能差及动脉采血的患儿，确保出血已止才能放开,否则极易致出血或皮下青紫或血肿。5、根据不同检验目的选择标本容器，并计算所需采血量。同时抽几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥管，动作需迅速准确。采全血标本时，需注意抗凝；血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8-10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固重新采血。讨论我院NICU大部分时间都是1个护士在值班，没有家属及同事协助固定体位，同时重病儿多、患儿病情变化快，根据患儿病情变化随时采血化验的机会多，NICU内护士掌握桡动脉采血、股静脉采血、头皮静脉采血三种方法，根据个人的喜好及擅长，同时