短气的诊治(更新).doc

短气的诊治 临床上有大量以“上不来气”为主诉的病人，约占门诊病人的50%左右，然而医生使用各种检查手段包括胸片、血气分析、肺功能检查、心肺血管CT造影、生化检查等，检查结果均正常，然而病人的气短症状仍然存在。医生却说病人没病，或者下一个“植物神经功能紊乱”的似是而非的诊断，病人仍然遭受着气短、憋闷带来的痛苦。现代医学对这种疾病几乎没有任何办法来解决。1. 短气的临床表现病人多于情绪波动时发作，也有病人无任何病史及病因可寻，一发作即表现为气短，自觉气不够用，深吸一口气后才能够缓解，但是不久又发作，或者稍有体力活动后即加重，为缓解气短的不适，病人多表现为呼吸频率加快，严重者出现口唇、四肢发麻，丧失了劳动能力。也有部分病人自觉胸中有“隔膜”一样，吸之不入，呼之不出，好像呼吸凝住了一样。成无己伤寒明理论认为：“所谓短气者，呼吸虽数而不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，短气也。” 2. 中西医学对短气的生理病理的认识现代医学认为多种疾病可以造成短气症状。首先，急性疾病如急性肺栓塞、急性心肌梗塞、急性左心衰、气胸、肺炎和气道阻塞等，引起肺水肿或者通气血流比例失调，代偿性的引起呼吸加快，表现为呼吸困难、气短等症状，多数医生都能诊断；其次，许多慢性疾病如肺结核、肺纤维化等也可以引起肺功能障碍而出现气短；第三，各种检查结果均正常而出现的气短，这种病理状态是现代医学的盲点，原因还不清楚，有人认为是人体内的植物神经功能失调，或者是精神疾病在身体的反应。祖国医学对此的认识。黄帝内经灵枢口问第二十八描述到：“人之太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之”。并且提出了治疗方法：当补手少阴心主，足少阳留之。丹波元珍认为：忧愁思虑则气抑不伸（灵枢识）。即忧愁思虑使人体气机升降失调，引起心血管系统拘急，拘急引起气道痉挛气流不畅，不能够满足身体的需要，就需要深而大的呼吸来代偿，病人就表现出短气。这是心肺系统的功能性改变，尚未发生肉眼可见的器质性改变，所以现代医学手段无法发现阳性改变。张志聪认为：此言上焦之宗气，与下焦之生气相通，而行呼吸者也，夫宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸（黄帝内经灵枢集注）。他认为，呼吸的完成依赖于肺和肾共同完成，肾气不足可引起短气。张仲景认为：平人无寒热，短气不足以息者，实也 (金匮要略) 。在排除了器质性疾患的病人，短气的原因是由于体内的痰湿、水饮、宿食等造成肺的宣发肃降、通调水道的功能异常。正如尤怡所说的一样：“平人素无疾之人也，无寒热、无新邪也，而乃短气不足以息，当是里气暴实、或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然；盖短气有从素虚宿疾而来者；有从新邪暴遏而得者；二端并否，其为里实无疑，此审因察病之法也”（金匮要略心典）。程杏轩认为：胸所蕴者，氤氲之气，此处宜空而不宜实。空者，阳气宣也；实者，阴气着也。氤氲之气，一经拂郁，而营弗能从，则若痰、若瘀、若气、若饮，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有导、有泄之不同，总不若此之开郁顺气，能宣发诸阳而使之开也 (医述) 。气短的原因是由于肺内水邪为患，妨碍肺的功能的正常发挥。有人可能问，何水之有？急性左心衰时出现的端坐呼吸是最极端的水邪为患的例子；由于心功能不全，肺静脉血液回流入左心受阻，肺间质和肺泡内液体潴留。若心功能轻度异常时则为间质性肺水肿，而呼吸困难时为肺泡性肺水肿，即上述的“此胸中有水气也”。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。即呼吸短促而不相接续之意。可见于很多疾病的过程中。有虚有实。实证多突然发病，伴有胸腹胀满。呼吸声粗，多由于痰、食内阻，影响气机升降所致；虚证多实久病，声低息微，形疲神倦，多由于元气大虚所致。（/baoku/shuyu/bz/nk/879.html）气道促急者，肺虚而寒邪实也，如是者，不可概而论之。圣济总录 短气者。一属支饮。脉必弦滑。平人无寒热。冒眩。短气不足出息者。实也。金匮云。短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。仲景并出二方。分呼吸之短而治。妙义益彰。呼气之短。用苓桂术甘汤以通其阳。阳气化。则小便能出矣。吸气之短。用肾气丸以通其阴。肾气通。则小便之关门利矣。又云。咳逆倚息。不得卧。小青龙汤。胀满者。浓朴大黄汤。（即小承气汤。）一属气虚。东垣云。短气者。肺主诸气。五脏之气皆不足。而阳道不行也。气短小便利者。四君子去茯苓加黄。如腹中气不转者倍甘草。肺气短促或不足者。倍参加白芍。使肝胆之邪不敢犯之。若失血后阴火上乘而短气不足以息。或肾虚发热唾痰者。生脉散加归、生地。病后产后。一切疮疽溃后。气虚不能接续。及年高病久。正气耗散之人。虽有痰火。不可作有余治。误用耗气之药。祸不旋踵。须大剂生脉散为君。少佐陈皮。扶接元气为主。张氏医通3. 鉴别少气少气者。气少不足以言也。经曰。怯然少气者。是水道不行。形气消索也。又云。言而微。终日乃复言者。此夺气也。又云。气虚者。言无常也。又云。脾脉搏坚而长。其色黄。当病少气。其治法不离独参汤、生脉散、保元汤、异功散之类。张氏医通喘与短气分。则短气是虚。喘是实。然喘多有不足者。短气间有有余者。喘与气短不同，喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚；短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不抬肩，似呻吟而无痛楚，呼吸虽急而无痰声。宜详辨之。愚按：喘与短气，分则短气是虚，喘是实。 然而喘多有不足者，短气间有有余者。新病亦有本虚者，不可执论也。（赵氏医贯） 短气者，息促似喘非喘也。少气者，气少不足以言也。 短气少气，治法亦有异也：短气仍有虚、有实，有补、有泻；少气则纯不足，治惟有补而已。（赤水玄珠）4. 治疗方法心系急而造成的短气可用甘麦大枣汤治疗。妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之金匮要略。灵枢经曰：悲则心系急,甘草大枣者，甘以缓急也；灵枢.五味第五十六又曰：五谷米甘、麻酸、大豆咸、麦苦、黄黍辛；心病者宜食麦。因此，小麦为心之谷，小麦养心气,心气足、拘急解除，气道痉挛收缩的状态随之解除，因而短气症状消失。桂林古本伤寒杂病论曰：胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。陈修园认为：胸痹病，胸中时觉气之阻