帕金森病的发展、治疗与护理.doc

帕金森病发病和治疗与护理 汪琳休 张晓 学号：0825500067 【摘要】 帕金森病(Parkinsons disease，PD)是老年期常见的慢性、进行性神经退行性疾病，由英国医师James BParkinson于1817年首先报导。PD的发病机制至今仍未完全明了，普遍认为其发病机制与遗传、年龄、环境、氧化应激、线粒体功能异常、兴奋性毒性、免疫异常等因素有关。其较明确的病理及生化改变为黑质-纹状体通路的多巴胺能神经元发生退行性改变，以及纹状体多巴胺含量的明显减少。不同因素引起的PD最终都表现为黑质致密部多巴胺能神经元的凋亡，即PD的发病有一条共同的通路-细胞凋亡，对于怕金森病的治疗和其病后护理有着有着重要指导作用。【关键词】 帕金森病；发病机制；治疗护理Parkinsons disease treatment and careWang Linxiu Zhangxiao Number: 0825500067【Abstract】 Parkinsons disease (Parkinsons disease, PD) is a common old age with chronic, progressive neurodegenerative disease, by the British physician James B. Parkinson was first reported in 1817. The pathogenesis of PD have not yet fully clear, generally agreed that the pathogenesis and genetics, age, environment, oxidative stress, mitochondrial dysfunction, excitotoxicity, immune abnormalities and other factors. Its more specific pathological and biochemical changes in the substantia nigra - striatal dopaminergic pathway in neurons degenerative changes and striatal dopamine levels were significantly reduced.PD caused by different factors ultimately expressed as the substantia nigra pars compacta dopaminergic neuronal apoptosis, that is, the incidence of PD there is a common pathway - apoptosis, for fear of Parkinsons disease treatment and its after-care has had an important guiding effect.【Key words】 Parkinsons disease; pathogenesis; treatment and care帕金森病(PD)是一种神经遇行性疾病，临床症状以震颤、僵直、动作缓慢、姿势异常为主。病理特征主要是黑质多巴胺(DA)能神经细胞减少。虽然该病的病因尚未明确，但有一点是比较明确的，UpPD不是一个只有单一病因的疾病，而是一组由不同的基因和环境因素相互作用所导致的疾病群。基因突变是一部分家族性PD的病因。然而大部分散发性PD患者中，遗传因素并不占主导地位。神经保护治疗定义为一种针对病理、生理机制以达到减缓或中止病情发展为目的的治疗方法。临床上由于当患者诊断为PD 时，已经预示70的多巴胺(DA)能神经元不可逆的死亡。帕金森病也具有许多临床症状：如情绪、认知、睡眠和自主神经系统等方面的改变。其中，绝大多数PD患者在病程中都会出现自主神经功能障碍，并成为其主要负担之一。如吞咽困难、便秘、性功能障碍、流涎、多汗、排尿异常、直立性低血压等。1、原因 1.1 外界因素1.1.1 遗传因素帕金森病引起的原因众多，有的因为个体差异而产生，在相同环境中生活 ， 有些人 会得帕金森病有些人不会。这个事实，令人推测可能个体的感受性或遗传的倾 向( g e n e t i c p r e d i s p o s i t i o n ) 约10% 的帕金森病人有家族史，也有几例显性遗传的家族报道，但是后者的诊断标准可能不很可靠。帕金森病好发于白人，黄种人次之，黑人最低。1.1.2 环境因素 此种种族区别，表示有某种遗传倾向，但是也可能由环境因素造成。因环境困素而导致有很长潜伏期才发病的慢性脑病。也有不少例子，例如( 1 ) VOnE c o n o mo脑炎后的帕金森症； ( 2 )小儿麻痹症的Post polio症候群；( 3 )食用鸡碗豆导致La t h y r i s m： ( 4 )关岛的ALS PD complex，但其环境因素尚未确定( 5 ) 脑外伤与拳击家脑病( p u g i l i s t i c e n c e p h a l o p a t h y )等因此，帕金森病也可能由短期或长期接触环境中某种因素，经过长期的潜伏期才发病。1.1.3 感染脑炎同时在感染感染von Economo脑炎后。经过1020年，不少病人会出现帕金森症，因此推想帕金森病可能与感染有关。一些脑炎，例如麻疹、日本乙型脑炎、Western equ ine型会产生短暂性帕金森症，但不会有帕金森病。亦有报道，在儿童时期得西班牙流行性感冒，帕金森病的发病率会提高。脑炎后帕金森症(postenee phalitic Parkinsonism)与帕金森病比较，有很多相同之处。但经过临床诊断和研究，大多数的患者都具有以下因素而患帕金森病(1)随着年龄的增加，疾病的感受性也增加；(2)个体的感受性差别很大；（3疾病的分布在世界各地区和种族的差别;(4)疾病在工业化以后才出现和逐渐盛行也许帕金森病是多种因素交互作用引起，其中以环境因素和个人遗传的感受性最重要。1.2、致病因素1.2.1 DA退变帕金森病的发病机制是中枢黑质纹状体通路中多巴胺(dopamine，DA)能神经元的进行性退变，而导致纹状体DA缺乏，进而引起躯体运动功能紊乱_J。DA是一种神经信号传输物质，中枢神经系统中多巴胺的缺乏乃是引起本病各种症状、体征的主要原因。因此，提高中枢神经系统中DA的含量、纠正DA能神经与胆碱能神经两大系统功能的不平衡、保护变性DA神经元或相关神经元、恢复发生病变的神经系统是本病治疗的出发点。因此，提高中枢神经系统中多巴胺的含量或纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系统功能的不平衡是治疗PD的出发点。在神经元变性死亡的过程中，主要启动了以氧化应激、炎症反应、兴奋性毒素性作用、神经营养因子的下调、蛋白质异常折叠和集聚、线粒体功能紊乱、钙平衡紊乱、细胞凋亡等为主的级联反应，近年来针对上述机制，对PD多巴胺能神经元的保护进行了广泛的研究，以期从根本上解决该病的治疗。左旋多巴类药物左旋多巴类药物本身没有活性，它们进入脑内后在氨基酸脱羧酶(AADC)的作用下脱羧转化为多巴胺(DA)而起效。患者的黑质纹状体DA能神经元的大量死亡，导致人体缺乏足够的DA，从而产生PD，左旋多巴类药物通过补充外源性的DA，维持人体正常所需的DA，从而产生治疗作用。至今，左旋多巴仍是治疗PD最主要、最基本的药物。1.2.2 突出结构损害由于VPS病人多有继发于黑质神经元突触后的结构损害，因此不能提高对突触前多巴胺的反应。所以大多数VPS病人对左旋多巴治疗效果不佳。近年来国内外开展的立体定向手术对部分VPS病人有明显的疗效，手术为双侧腹后部中央苍白球切开术，术后对VPS的l临床症状可有明显的缓解，大大提高了该病的临床缓解率，但其费用昂贵、适应症严格、远期疗效尚难肯定。目前中西医联合应用治疗本病，已取得某些疗效确切的经验，且可明显改善患者生存质量，二者可起到强化疗效，相得益彰的双轨治疗效果。对本病的治疗应是综合性的，包括高血压、糖尿病、动脉硬化和脑卒中。使用药物包括控制血压，降低血液黏度，降低血小板聚集，改善脑血循环和使用脑细胞激活剂及防治脑梗死等。2、治疗2.1 外源性左旋多巴胺根据帕金森病的发病，可以对其进行特殊的护理以补充外源性左旋多巴或激动多巴胺突触后受体作为它的治疗原则，药物治疗时应向患者强调必须按照医嘱准确服药，不能随意更改药物或者自己停药，要坚持长期治疗。医生根据患者的具体情况如年龄、病情、症状，给予不同剂量或药物的治疗，并告知病人服药的配伍禁忌，如高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收且不利其通过血脑屏障。故服用息宁或美多巴，宜在餐前1 h或餐后1.5 h服用。2.2 含维生素食物维生素会降低DA制剂的疗效，在服用DA制剂时禁服维生素B 。同时应注意观察药物的疗效及不良反应。如出现胃肠道反应、精神症状等要及时报告医生，给予及时调整、及时处理。 饮食护理PD患者的肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加，便秘较常见。PD患者应多食软食、蔬菜和水果，少食多餐，忌过热和过冷食物，不吃有刺激性的调味品，避免消化道运动障碍。并尽量选择添加维生素D和钙的豆奶。3、治后护理P D在药物治疗的同时应积极地进行高效的有针对性的康复训练，有利于患者恢复自理 的能力。物理治疗：维持主动与被动的关节功能训练，牵拉紧张的肌肉，预防挛缩；维持肌力训练，确保日常运动量，减轻失用性因素。改善高级脑功能的作业活动：构音障碍为 主的言语功能训练，记忆力训练，定向能力的训练，对事物集中力和注意力的训练，以及神经心理方面的疏导。提高交往能力：正确认识有关疾病知识，减轻心理负担，提高生活质量，减轻“目中无人”症状。加入病友团提高娱乐性活动能力，如参加一些文体运动。辅助装置的应用和环境改造：拐杖、步行器、轮椅、鞋形装具的使用。浴室设置扶手、防滑垫， 垫高坐便器，对台阶等进行改造，最大限度地方便病人。 4、前景帕金森病不仅给患者带来巨大伤害同时也给家属带来巨大负担和不便，而且早期诊断的误诊率较高，并且不能准确判断帕金森病的病理变化程度的原理的现状。但随着科学的发展和社会的进步如今已在向基因诊断治疗方面发展，也取得了巨大的进步和成就此时，核磁共振技术已经运用到了帕金森病的诊断当中，起主要原理是是MRI检测脑中铁的含量及黑质致密斑的变化情况。H-MRS同时也应用到了PD黑质及基底节区的研究 HMRS是目前唯一无创性研究人体内部器官、组织代谢生理生化改变、化学成分的定量分析方法。因此未来帕金森病肯定会有很好的方案和方便的治疗方案。参考文献： 1 王新德 神经病学 M 北京 ： 人 民军 医出版 社 ， 2 0 0 1： 3 7 3 2 高国栋 帕金 森病诊 疗关 键 M 南 京 ： 江苏科学 技术 出 版社 ， 2 0 0 4： 2 6 7 2 7 2 3 唐峥 华 帕金 森 病 的 情感 问题 与 心理 康 复【 J 】 现代康复 ， 2 0 0 0， 4 ( 2 ) ： 2 9 5 2 4 王悦， 段春礼，张海燕， 等氯化锰对大鼠中脑多巴胺能神经元毒性的研究 J 神经解剖学杂志， 2 0 0 1 ，1 7 ( 1 ) ： 5 76 1 5 王伟，毛伯镰帕金森丘脑和纹状体质子磁共振波谱研究 J中国神经精神疾病杂志，2005，31(1)：4749 6 王大力，刘吴，王坚，等质子磁共振波谱对帕金森病的诊断价值 J临床神经病学杂志，2002，15(4)：213- 214 7 Federi co F。Sim one L，lm e i vew V ，et a1U s ef ul n es s ofpr ot on删学；ne t i c r et m n ance s p ect r o s co py i n di ff er ent i a t i ng Parki n目m ian Syn dr om es J I ts l J N eu r al sc i，1999，2