过氧化氢低温等离子灭菌系统的工作原理及使用注意事项.doc

过氧化氢低温等离子灭菌系统的工作原理及使用注意事项倪萍(南京军区福州总医院 医学工程科 ,福建 福州 350025) 摘 要 过氧化氢低温等离子灭菌系统 ,由于具有快速 、清洁 、无毒的优越性 ,正逐渐被医疗部门所接受 。本文介绍了等离子灭菌技术的工作原理 ,以及在使用过程中应该注意的几个问题 。 关键词 等离子 ;低温灭菌 ;过氧化氢 中图分类号 R 187文献标识码 C文章编号 1007 - 7510 ( 2005) 07 - 0062 - 01The pr in c i pl e of H2O 2 ster il iza t ion s y ste m a n d a t ten t ion s in useN I Pi n g医疗用品常用的消毒灭菌方法有很多种 , 其中最常用的是高温的蒸气消毒 、低温的环氧乙烷消毒 、巴斯消毒和辐射灭菌 等 。对一些热敏的 、不耐潮湿和高温的器具和材料 ,既要快速灭 菌 , 又要去热原 , 环氧乙烷化学消毒法颇为适用 , 但该法存在着 消毒周期长 (近二十小时) , 环氧乙烷 Et O 可使人体基因产生 突变 , 是一级致癌物质 , 而且无色无味 , 非常危险 ; 另外 Et O 的 稀释物氟利昂破坏臭氧层 , 不利干环保 。辐射消毒灭菌又只能 在少数专业辐照机构中进行 。本文介绍一个新的消毒方法 过 氧化氢低温等离子灭菌系统 , 由于该技术具有快速 、清洁 、无毒 的优越性 ,正逐渐被医疗部门所接受 。1 等离子灭菌原理等离子体是固态 、液态和气态以外的一种新的物态体系 , 人们通常称之为第四态 。它是一种高度的电离气体云 , 等离子 体是由某些气体或气态物质在强电磁场作用下 , 形成气体电晕 放电 , 气体电离而产生 , 如用过氧化氢作为产生离子云的活性 主体 。过氧化氢先处于初始态 ,当对其加一定强度的电场时 ,电 子从某些原子中剥离出来 , 导致粒子加速运动 。当剥离的电子 与原子重新组合时 , 或者当激活原子中的电子从高能态转到低 能态时 ,就产生了辉光 。在等离子云中分子产生碰撞 ,过氧化氢 转变成过氧化氢自由基和羟自由基 、水和氧 。而原子氧 、自由基 等活性物质 , 易与细菌体内蛋白质和核酸发生反应 , 扰乱微生 物的生存功能 。且在等离子体产生的过程中 ,由于辉光放电 ,可 放出大量的紫外线 ,也能起到消毒作用 。2 过氧化氢等离子灭菌系统的工作过程下面以强生 S T E R R A D 100S 过氧化氢等离子灭菌系统 为例加以说明 。它的灭菌过程为双循环灭菌 ,分四个阶段 :准备 期 ,第一灭菌期 ,第二灭菌期 ,以及最后通风期 。( 1) 真空期是灭菌过程的第一阶段 ( 1 托即 1 To r r ( t o r r ) =1m m H g = 1. 33322 102 P a) , 腔内压力经过抽真空降到 700 毫托 , 进入等离子阶段 , 这时腔内压力被控制在 500 毫托 , 短循环10 分钟 , 长短循环 15 分钟 , 水分蒸发并通过真空泵抽出腔外 , 有助于将物品表面或内部的残留湿气驱除干净 。15 分钟后通 风阀打开 , 经过过滤的空气进入腔体 , 当压力达到大气压时 , 真 空泵再次工作 ,将腔内压力降低到 0. 4 托 。然后进入第二阶段 , 也即第一灭菌期 。( 2) 第一灭菌期分注射阶段 、扩散阶段 、等离子阶段 。首先 注射针头刺穿含浓度为 59 %过氧化氢的胶囊 ,由于腔内已抽为 高真空 , 过氧化氢迅速汽化并充分扩散 , 这一过程过氧化氢已 有对生物组织的致死作用 。胶囊位于卡盒中 ,每盒含十个胶囊 , 可以完成五个消毒灭菌周期 , 卡盒的位置和注射由软件控制和 监测 ,注射过程持续 6 分钟 。然后经过过滤的空气进入腔内 (短 循环 2 分钟 , 长循环 10 分钟 ) , 使得过氧化氢扩散到腔内各个 角落以及被灭菌器械的表面 。真空泵再次将腔内压力由 760 托 降到 0. 5 托 , 进入等离子阶段 , 腔内被载入持续两分钟的射频 , 发生辉光放电 , 过氧化氢衍生出等离子体 , 它能干预和破坏微 生物的生成 , 一旦射频停止 , 等离子气就转换为无害的水汽和 氧气 。最后真空泵再次将压力从 0. 5 托降低到 0. 4 托 , 进入第 三阶段 ,也即第二灭菌周期 。( 3) 第二灭菌周期和第一灭菌周期完全相同 , 等离子阶段 结束后 ,进入第四阶段 ,通风阶段 。( 4) 在通风阶段 , 进气阀打开 , 经过过滤的空气进入腔内 , 压力回到大气压力 , 灭菌过程结束 。整个灭菌过程持续 55 分 钟 ,长循环 72 分钟 。3 使用过氧化氢等离子灭菌系统的注意事项( 1) 所有物品及器械在放入灭菌腔之前都需要被清洁 、冲 洗 、擦干 , S R E R R A D 100S 灭菌锅只接受完全清洁和干燥的 物品器械 。通过清洁 ,可从器械表面去除一些组织 、微生物及细 菌孢子 ; 而灭菌过程是抑制全部微生物及细菌孢子的生存功(下转第 74 页) 收稿日期 2004 - 12 - 13修回日期 2005 - 01 - 28V A R IA N cli nac 1800 直线加速器调制器故障 1 例吴炳(海口市人民医院 放疗科 ,海南 海口 570208)我院 V A R IA N cli n a c 1800 型直线加速器有 6M 、18M 两档 X 线和 6 、9 、12 、16 、20M e V 五档电子线 , 其精度高 , 性能稳 定 , 操作方便 , 并有弧治疗功能 , 能满足普通放射治疗和 X 刀 治疗要求 。该机原理复杂 ,参考资料少 ,正确判断故障原因 , 维 修效率快慢 , 对放疗科工作的顺利进行影响很大 。该机投入工 作以来 , 发生过几次闸流管老化引起低剂量率故障 , 介绍如 下 。故障现象 加速器突然各能量挡均剂量率极低 , 在控制台只有U N D R 故障指示灯亮 ,出束停止 。V 1 被瞬间释放 ,能量消耗在电阻 、电容网络 R 1 、C3 中 ,充电二极管 C R 13 的电流瞬间变为 0 , H V P S 不再向 P F N 网络 (L 3 、 L 4 与 C4 - C9) 继续充电 , 其电压不再继续升高 , 稳定在设定 值 。P F N 再通过主闸流管 V 2 产生稳定的高频方波脉冲经脉 冲电缆送给高频变压器 T 1 , 进一步能产生稳定的直流负高压 送至速调管阴极 , 在这里放大微波 。进入加速管的微波功率偏 高或偏低 , 该挡所对应能量的加速电子数量就少 , 便会引起剂 量率降低 。图 2 调制器原理框图本例波形没有这一竖虚直线 , 表示闸流管 V 1 不工作 。在 控制机箱编程板上调整 P F N V 控制电压 , H V P S I 波形未有 好转 。打开调制器机盖观察 , 闸流管灯丝亮但出束时无放电现 象 。用高压棒测其阳极有 13k V 高压 。因闸流管工作在 1 万多 伏的环境里 , 无法直接测其栅极输入触发电压波形 , 测其前级高压隔离变压器 T 2 的输入触发波形 , 正常 。进一步测量 隔离变压器并无损坏 , 最后判断为闸流管老化 。进口闸流管价 格高 , 英国 E E V 公司的 8553B 型闸流管为 2 万多元 , 为节约 成本 , 用一支国产 2000 元的 5C22 换上 , 工作恢复正常 。用了图 1 H V P S 波形图故障分析及排除 低剂量率较常见的原因有如枪部分故障 、自 动 A F C 故障 、剂量系统故障 、电子导向系统故障 、P F N (脉冲 形成网络) 高压供电 、微波产生系统故障 、各系统间工作失调 、 或其他原因 。在控制台没有故障显示的情况下 , 用示波器看控 制机箱后边一排端子信号波形 ,发现 GU N I 、R F D R 无异常 ,P F N V 、KL Y I 、F W D P W R 等波形均稍微偏高 , H V P S I (高 压供电) 波形明显异常 ,如图 1 所示 ,说明调制器电路有故障 。 调制器工原理框图如图 2 所示 。参 考 调 制 器 系 统 电 路 框 图872537 , H V P S I 正常波形应有一竖虚直线 , 表示充电快结束 时 , 充电电感 (扼流圈) L 1 内的磁场能量 (多余的) 通过闸流管1400 灯丝小时 ,该管仍然正常 。(上接第 62 页)能 ; 冲洗是为除去被消毒物品的血迹 、组织及其它非器械本身之物质 , 并用热水及去污剂洗涤器械 ; 最后 , 所有被灭菌物品均 须擦拭干燥 ,任何部位均不能潮湿 ,否则灭菌循环即被取消 。( 2) 使 用 前 必 须 先 了 解 哪 些 材 质 及 器 材 适 用 于 S R2E R R A D 100S , 被灭菌的物品中不可有植物性纤维材质 , 包括 纸类 、棉布 、木头 、油类 、粉剂类等会吸收过氧化氢的物质 。贵重 器械如某些腔镜最好先查阅说明书 , 了解是否适用于过氧化氢 灭菌方法 , 或者可以参考厂方提供的器械目录 , 或者询问厂方 , 切不可贸然将器械放入消毒 ,以免损坏贵重器械 。( 3) 金属材质避免与灭菌锅腔内的金属网锅壁接触 , 如果接触的话会影响等离子的产生 ,而且灭菌过程无法完成 。( 4) 应随时用灭菌系统生化培养测试器 B I 来监测机器的 灭菌能力 。如果灭菌程序未完成被中止的情况下 , 被灭菌的器 具必需重新包装并用新的灭菌指示胶带及指示纸片 。总之 , 等离子灭菌技术的应用 , 开创了低温消毒的新领域 , 在一些发达地区和国家 ,已经得到广泛应用 。在国内 ,也陆续有 医院开始使用 , 它的快速 、无毒 、