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第十章淋巴造血系统疾病 昆明医学院病理教研室 第2节淋巴样肿瘤 Lymphoidneoplasms 概念 来源于淋巴细胞及前体细胞的恶性肿瘤 淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 浆细胞肿瘤 分类 恶性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞的转化理论 一 霍奇金淋巴瘤 一 特点 二 病理变化肉眼 镜下 淋巴结正常结构程度不等破坏1 肿瘤性成分 1 Reed Sternberg细胞典型的R S细胞 R S细胞 霍奇金细胞 免疫组织化学 CD15阳性 2 变异型细胞 陷窝细胞 Lacunarceel 爆米花细胞 Popcorncell 多核瘤巨细胞 2 非肿瘤性成分淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性白细胞 组织细胞 纤维组织 三 组织类型 类型肿瘤性成分非肿瘤性成分 1 经典HL 淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞削减型2 结节性淋巴细胞为主型HL 富于淋巴细胞型 混合细胞型 结节硬化型 淋巴细胞减少型 诊断要点 R S细胞多样性反应性成分免疫组织化学染色 四 临床病理联系 霍奇金淋巴瘤之脾 又称 水磨石脾 二 非霍奇金淋巴瘤 non Hodgkinlymphomas 一 概说 较HL多见 发生于淋巴结及其以外器官或组织 组织学分类复杂 可有淋巴瘤和淋巴细胞白血病重叠 二 诊断要点1 单克隆性异常增生1 瘤细胞的异型性2 失去B T淋巴细胞增殖分化系列3 组成瘤细胞的相对单一性2 浸润及转移 3 淋巴结正常结构程度不等破坏 三 分类 Kiel分类 1975年 REAL分类 1994年 WHO分类 2001年 四 恶性淋巴瘤的举例1 B细胞肿瘤滤泡淋巴瘤 follicularlymphoma 弥漫大B细胞淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 Burkitt 2 T细胞肿瘤非特指外周T淋巴瘤细胞 蕈样霉菌病 结外鼻型NK T细胞淋巴瘤 第3节髓样肿瘤 一 概念来源于骨髓内具有多向分化潜能的造血干细胞的克隆性增生形成的恶性肿瘤 myeloidneoplasms 二 分类 WHO 1 急性髓母细胞白血病 AML 2 慢性髓性增生性疾病 CMPD 3 骨髓异常增生综合症 MDS 三 急性髓母细胞白血病病理变化 原始 幼稚细胞 外周血 三联征 白细胞总数 100 109 L以上或10 109 L以下原始粒细胞 30 红细胞及血小板 减少骨髓 原始粒细胞弥漫增生淋巴结 全身淋巴结肿大脾 轻度肿大肝 中度肿大继发性变化 贫血出血 感染 骨痛 绿色瘤 四 慢性髓性白血病中幼粒细胞晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶核粒细胞 外周血 白细胞增生100 800 109 L中 晚幼 杆状核粒细胞为主骨髓 增生极度活跃淋巴结 全身
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