围绝经期冠心病的临床和冠脉造影特点及其介入治疗的疗.doc

【摘要】 目的： 探讨围绝经期女性冠心病患者的临床特点、危险因素、冠脉造影特点及介入治疗疗效，为早期发现女性冠心病，并对其防治提供依据。方法：因怀疑冠心病入院的围绝经期女性113例，根据造影结果分为冠心病组(45例)和正常对照组(68例)，比较两组临床症状，危险因素，造影特点及介入治疗的疗效。结果：冠心病组患者有高血压(68.9%27.9%)、糖尿病(75.6%39.7%)、家族史(66.7%30.9%)，同时具有2个冠心病危险因素的患者(57.8%26.4%)明显高于正常对照组(P0.05)。冠心病组中单支病变28例(62.2%)，双支病变12例(26.7%)，三支病变5例(11.1%)。21例冠心病患者行介入治疗均获得成功，随访期间，无主要不良心血管事件发生。结论：高血压，糖尿病、家族史及同时具有多个冠心病危险因素是围绝经期女性冠心病的最主要特点;围绝经期女性冠心病多为简单病变，介入治疗预后较好。 【关键词】 冠状动脉疾病;围绝经期;冠状血管造影术;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉Abstract：Objective：To explore clinical features， risk factors， characteristics of coronary angiography and its therapeutic effects of percutaneous coronary intervention (PCI) in perimenopause female patients with coronary heart disease (CHD). Methods：According to results of coronary angiography， a total of 113 perimenopause female patients suspected CHD were divided into CHD group (n=45) and normal control group (without CHD，n=68). Clinical features， risk factors， characteristics of coronary angiography and therapeutic effects of PCI of the two groups were compared and analyzed. Results： For the CHD group，the incidence rates of hypertension (68.9% vs. 27.9%)， diabetes (75.6% vs. 39.7%)， CHD family history (66.7% vs. 30.9%) and patients possessed 2 risk factors of CHD were significantly higher than those of normal control group (P0.1mV，持续1min以上为阳性。1.2 .2CAG及经皮冠状动脉介入(PCI)术按Judkins 法进行选择性CAG检查，以标准方法行冠脉球囊成形术(PTCA)和(或)支架置入术。由3位或以上经验丰富的医师对结果进行判定。多体位投照，冠状动脉狭窄50%为冠心病;其中管腔狭窄50%74%为轻度狭窄，75%90%为中度狭窄，90%为重度狭窄;冠脉狭窄大于70%给予PTCA及支架术治疗。冠脉病变分为前降支(LAD)，左回旋支(LCX)以及右冠状动脉(RCA);根据病变血管数分为单支病变、双支病变、多支血管(3支或3支以上)病变。1.2.3危险因素确定标准：高血压病诊断符合2005年中国高血压防治指南，糖尿病诊断符合2007年中国糖尿病防治指南，高脂血症诊断符合2007年中国成人血脂异常防治指南，吸烟定义为吸烟指数1(支/d吸烟年)100为吸烟阳性，直系家属女性55岁，男性420 mmol/L为升高。1.3统计学处理应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数标准差(x-s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P0.05为差异有显著性。2结果2.1两组临床特点、生化指标比较冠心病组，合并原发性高血压、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素(2个危险因素)的概率明显高于正常对照组(P0.05)。冠心病组29例(64.4%)发生典型心绞痛发作，心电图发生ST-T变化42例(93.3%);正常对照组17例(25.0%)发生典型心绞痛发作，心电图发生ST-T变化45例(66.2%)，两组比较差异均有显著性(P0.05)。冠心病组23例行运动平板实验，19例阳性(82.6%)，假阴性率17.4%;正常对照组29例行运动平板实验，阳性9例，假阳性率31.0%。见表1。表1两组患者的生化指标和临床特征比较2.2CAG特点及PCI治疗结果45例冠心病患者中，单支病变28例(62.2%)，其中左主干病变1例，前降支病变15例，回旋支病变5例，右冠状动脉病变7例;双支病变者12例(26.7%)，其中前降支和回旋支受累者4例，前降支和右冠状动脉受累者5例，回旋支和右冠状动脉受累者3例(6.7%);三支病变者5例(11.1%)。45例患者中21例行PCI治疗，均获得成功。在245个月随访过程中，无主要不良心血管事件(包括死亡、靶血管重建、非致命性心肌梗塞等)发生。在随访期间8例患者出现不典型胸闷、胸痛，其中4例疼痛时出现明显心电图变化，造影复查支架无再狭窄、支架内血栓形成及其他支血管病变，均在给予心理康复和抗焦虑治疗后症状缓解。3讨论围绝经期妇女由于内分泌的改变可出现心慌、胸闷、心前区不适等症状，部分病人自述剧烈胸痛，甚至出现典型的胸痛症状，酷似冠心病心绞痛，部分患者伴有心电图ST-T改变，临床上易误诊为冠心病。由于缺少了雌激素的保护，这一时期易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化，冠心病发病率增加1,4,7,8。本研究中冠心病组患者高血压病、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素患者的概率明显高于正常对照组(P0.05)。提示可能高血压、糖尿病、冠心病家族史及同时具有多个冠心病危险因素是围绝经期女性冠心病发病的重要危险因素。围绝经期女性冠心病症状可表现为不典型(35.6%)，其胸闷、胸痛的变异较大，可表现为心前区、上腹部刺痛、胀痛、间断性咽部不适感、出虚汗等，疼痛范围大小不等，诱发因素多变，如运动、劳累、情绪变化等，缓解方式可有活动、长叹气、含服各种药物等，易与围绝经期综合征混淆，因此易造成延缓就诊和误诊。而心电图和运动平板试验对冠心病确诊有限9，本研究中的正常对照组与冠心病组比较仍有较大比例的心电图变化患者(93.3%66.2%)，而冠心病组运动平板试验的假阴性率为17.4%，而正常组假阳性率为31.0%，因此对于冠心病高危患者具有典型胸痛和心电图ST-T动态改变患者，应积极行CAG检查(冠心病的诊断金标准)，才能避免漏诊。本研究发现围绝经期女性冠心病发病患者多为单支病变，三支病变概率低，可能与患者失去雌激素保护时间较短有关，研究表明，雌激素与冠心病的关系密切，雌激素能降低血脂，抑制糖耐量异常，降低高血压的发生率，抑制肥胖等冠心病的危险因素4。另外，雌激素参与多种生理活动，具有保护血管内皮，抑制血小板聚集、抑制各种因素引起的血管内皮增殖3,5。雌二醇的扩血管效应可能在抗心肌缺血中起重要作用，如修复受损的内皮功能，增加NO和前列环素的合成，并增加其生物活性，具有钙拮抗作用，降低交感神经张力以及抑制血管紧张素转换酶、抑制血小板聚集等功能 2,5,6。本研究还表明，围绝经期女性冠心病患者，由于患者病变多为单支病变且以A型病变为主，其介入治疗效果较好，其手术即刻成功率高，且随访期间无主要心血管事件(包括死亡、靶血管重建、非致命性心肌梗塞等)。对其症状的缓解应在冠心病二级预防及手术治疗的基础上，同时辅以加强心理干预和抗焦虑治疗。总之，应尽早识别冠心病患者，对于高危患者应尽早给予冠脉干预治疗，改善其预后，最大限度避免心血管事件的发生。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版)