异位栓塞.ppt

2020年2月7日星期五 1 TACE严重并发症 碘油脑和脊髓栓塞的诊断与治疗 TACE 经皮动脉化学性栓塞术 是治疗肝 肺 肾晚期恶性肿瘤首选方法 TACE疗效确切 并发症较少 可重复性强 患者较易耐受 穿刺相关的并发症造影相关的并发症肝 肾功能损害栓塞后综合征 异位栓塞 并非误栓 脑栓塞脊髓栓塞 TACE并发症 1994年 2010年 我科收治原发性肝癌 转移性肝癌 肾癌 肺癌约5000余例 共进行TACE约6000余台次 碘油脑栓塞4例 脊髓栓塞1例 病例一 女性 46岁 肝区痛半年 CT见肝右叶10X15cm肿块 肿块上缘达到第三前肋水平1997年6月11日 TACE 肝脏肿块内碘油沉积满意 术后4小时患者出现视物模糊 18小时后失明头颅CT见脑皮质高密度影 试用20 脂肪乳治疗 250mlBid静滴 使用脂肪乳48小时后视力逐渐恢复 72小时后视力恢复正常 2020年2月7日星期五 1997 6 11 1997 6 111997 7 10 试用脂肪乳静滴 例二 男性 59岁 肝区疼痛一月行CT检查发现肝右叶巨大肿块 肝动脉造影后给以20ml碘化油栓塞 栓塞过程中发现碘油沉积不满意 栓塞后二小时患者出现神志不清 四小时后进入昏迷 急会诊后给以脂肪乳1000ml 天静滴6天 一周后病人因呼吸衰竭而死亡 2020年2月7日星期五 8 2020年2月7日星期五 9 2020年2月7日星期五 10 肝动脉造影与碘化油栓塞 2020年2月7日星期五 11 栓塞后第二天 2020年2月7日星期五 脂肪乳静滴后6天 栓塞后第2天 病例三 男性 54岁 因 持续性发热3月余 入院 查体 左肋缘下深部可触及一鸡蛋大小肿块 质硬 固定 无压痛 神经体统检查正常 影像学检查 US CT示左肾占位 影像学检查 CT示双肺多发结节 经皮穿刺活检 检出癌细胞 碘油栓塞后见肿瘤内碘油沉积良好 但碘油进入肾静脉 半奇静脉及肾周静脉 TACE 术中发现碘油沉积在肺内 血氧饱和度72 咳嗽 咳暗褐色痰 略感憋喘神志欠清谵妄 四肢肌张力 肌力下降 腱反射亢进 病理反射阳性 异位栓塞后临床表现 胸部CT 头颅CT 处理 吸氧20 脂肪乳250ml静滴bid抗生素激素神经营养药物 脱水 一周后头颅CT示原碘油沉积消失 四肢肌张力 肌力恢复正常 随访4月 无神经系统后遗症 病例四 男性 56 右上肺癌伴胸椎转移 经支气管动脉灌注与碘化油栓塞 台上出现谵妄 抽搐 头疼 四肢无力 经治疗颅内碘化油吸收 神经系统症状消失第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之间分流存在 支气管动脉弹簧钢栓塞 2020年2月7日星期五 24 2020年2月7日星期五 25 2020年2月7日星期五 26 病例五 男 52岁 2008发现原发性肝癌行TACE二次 2009 11 14 对左肾上腺转移肿块栓塞TACE后1小时出现双下肢麻木 4小时后双下肢肌力下降 右侧肌力2度 左侧肌力0度 尿储留 使用脂肪乳 脱水 激素和神经营养药物2周后 右下肢肌力4度 左下肢肌力3度 尿储留无改善 2020年2月7日星期五 27 2020年2月7日星期五 28 结果 3例颅内碘油吸收 消失 神经系统完全恢复1例颅内碘油吸收 消失 但患者因呼衰死亡1例脊髓栓塞 下肢瘫痪好转 但是尿储留无改善 5月后因肝功能衰竭死亡 2020年2月7日星期五 29 讨论 CT检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价值碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统症状 谵妄 抽搐 四肢无力和肌力下降 失明脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留 影像学表现 碘油沉积在脑皮质为主 呈弥漫性分布 CT表现为高密度影 碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影 2020年2月7日星期五 讨论 颅脑异位栓塞可能的途径 肺动脉肺静脉体循环脑动脉肝动脉肺静脉体循环脑动脉异常循环通路脊髓其他途径房缺膈动脉 2020年2月7日星期五 33 治疗 使用脂肪乳加速碘化油乳化与排泄脱水激素神经营养药物 脱水 讨论 我们的实践表明 使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和从脑实质内清除 结论