早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响 摘要 目的 探讨早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效及生活质量的影响。 方法 选取2012年1月2014年1月在我院住院治疗的脑卒中患者60例，全部患者随机分为观察组（早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激）和对照组（神经肌肉电刺激），每组各30例。比较两组治疗后的疗效，并对两组患者的下肢运动功能、日常生活活动能力、生活质量进行评价。 结果 观察组的总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的FMA、MBI评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。两组的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均较干预前显著升高，且观察组显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组入选患者一般资料比较 1.2治疗方法 两组患者根据病情予营养神经、改善循环、脱水、抗血小板聚集等常规治疗；对于合并2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等予降糖、降压、调脂等对症治疗。 两组均行神经肌肉电刺激，采用Am800A神经网络重建仪（丹麦Danmeter）进行肌肉电刺激。患者取坐位，电极分别置于上肢肩部的冈上肌、三角肌、上臂伸肌肌群、前臂背侧肌群。刺激参数：波形为正相矩形波，间歇时间35 s，刺激时间1020 s，频率1100 Hz，刺激强度060 mA，脉宽0.2 ms，刺激方式为自动，每次30 min，每天1次。观察组同时联合早期康复护理干预，具体内容如下：心理护理：根据患者实际情况进行有针对性的心理护理。患者病情稳定后，耐心与患者及家属进行沟通交流，向其介绍脑卒中的有关知识，用积极的语言鼓励其树立力所能及的生活目标，从而解除患者的焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。语言锻炼：通过文字、手势、表情或图画等方式与患者进行交流，鼓励患者多进行舌部运动及发音练习。床上训练：指导患者双手十指交叉，且将患手拇指置于健手拇指上，并稍微外展，由健手带动患肢进行肩关节前屈、内收、外展及指导患者进行下肢训练。康复训练： 软瘫期予患者呼吸训练、翻身训练、坐起训练、直立床站立训练、平衡训练、低频脉冲电刺激等；痉挛期训练患肢的分离运动，嘱患者进行膝手爬行训练，患肢单腿搭桥练习，并进行逐步体位转换、坐、站立位平衡、躯干控制、患侧肢体负重等训练，独立完成坐位至站立的转换、重心转移、步态训练等2。 1.3评价指标 1.3.1 疗效评价 神经功能缺损减少超过90%评分，0度病残程度为基本痊愈；神经功能缺损减少45%90%评分，13 度病残为明显有效；神经功能缺损减少20%45%评分为有效；神经功能缺损减少低于20%为无效；功能缺损增加超过20%评分为恶化3。 1.3.2 下肢运动功能评定 应用Fugl-Meyer运动评定量表（fugl-meyermotor assessment，FMA）对患者的中下肢部分进行评定，包括 17项，每项02分，最高 34分，得分越高，下肢运动功能越好4。 1.3.3 日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评定 采用改良 Barthel指数（modifedbarthel index，MBI）评定患者的 ADL，分为 15级，总分 100分，分数越高，表示功能越好5。 1.3.4 生活质量评价 应用脑卒中影响量表（stroke impact scale version3.0，SIS）评价患者出院后3个月时的生活质量。SIS量表包括力气（4个条目）、记忆和思维（7个条目）、情绪（9个条目）、交流（7个条目）、日常活动能力 （10个条目）、行动能力（9个条目）、手功能（5个条目）、社会参与（8个条目）8个领域 59个条目。每个条目采用 5级评分（15分），除第3个领域情绪的第 6、9题为反向计分外，其余条目均为正向计分。得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好6。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料为正态分布，以均数标准差（xs）表示，采用配对t检验，计数资料采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%，两组疗效评价比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2 两组临床疗效比较n（%） 2.2 两组患者治疗前后FMA、MBI比较 观察组与对照组治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，且观察组治疗后的FMA、MBI评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P 表3 两组患者治疗前后FMA、MBI 比较（xs，分） 2.3 两组患者干预前后生活质量比较 观察组与对照组的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均较干预前显著升高，且观察组显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表4。 3讨论 脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，病后患者多遗留不同程度的肢体活动障碍，以一侧肢体运动功能障碍和日常生活活动能力（ADL）受限较常见，严重影响患者的生活质量7。神经肌肉电刺激是常用治疗脑卒中的方法之一，其应用低频脉冲电流刺激神经肌肉引起肌肉节律性收缩，诱发肌肉运动；加速神经的再生和传导功能的恢复，促使失神经支配肌肉恢复运动功能8-10；神经肌肉电刺激可与激发的中枢神经系统传导同步，促进中枢神经系统的恢复；通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成、降低传导中突触的阻力，促进患者的肢体运动功能的恢复11，12。脑卒中患者发病后2周内开始早期康复治疗及护理，能够明显改善患者的运动能力，且康复护理治疗越早，脑卒中神经功能的提高效果越明显13，14。研究表明，早期综合康复治疗能明显提高患者的肢体运动功能和生活质量。本研究中观察组在神经肌肉电刺激的同时联合早期康复护理干预，结果显示，观察组的总有效率90.00%，显著高于对照组的总有效率70.00%（P0.05）。且观察组与对照组患者治疗后的FMA、MBI评分分别较治疗前显著升高，观察组患者治疗后的FMA、MBI评分均显著高于对照组（P0.05或P0.01），与上述观点一致，说明早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可以提高脑卒中患者的疗效，有效改善患者的运动功能15-17。 本研究表4对两组患者干预前后的生活质量进行评价，结果显示，观察组患者的力气、记忆与思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与各项评分均显著高于对照组（P0.05），与年卫红等18报道的观点相符，进一步证实早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者的疗效，改善患者的生活质量。潘薇等19将86例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，对照组使用脑卒中偏瘫患者相应基本的药物治疗，观察组则在对照组基础上进行早期的康复护理，结果显示，治疗后观察组的FMA评分高于对照组，说明观察组的运动功能改善情况显著优于对照组，证实早期康复护理能有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能。 综上所述，早期康复护理干预结合神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者的疗效，改善患者的生活质量。 参考文献 1 Asensio Pinilla E，Udina E，Jaramillo J，et al. Electriealstimulation combined with exercise in creaseaxonla regeneration after peripherla nerveinjuryJ. Exp Neurol，2009，219（1）：258-265. 2 Veerbeek JM，Koolstra M，Ket JC，et al. Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke：A meta- analysisJ. Stroke，2011，42（11）：3311-3315. 3 Rosewilliam S，Malhotra S，Roffe C，et al. Can surface neuromuscular electrical stimulation of the wrist and hand combined with routine therapy facilitate recovery of arm functionin patients with stroke？J Arch Phys Med Rehabil，2012，93（10）：1715-1721. 4 高元杰. 早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响J. 检验医学与临床，2014，11（18）：2569-2570. Unit 55 张春兰. 脑卒中偏瘫患者肢体功能早期康复护理的重要性探讨J. 中国实用医药，2013，8（12）：196-197. 6 刘伶伶，吴邵艳. 康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响J. 当代医学，2010，16（25）：109-110. 7 于靖，赵沂敏. 肌电诱发神经肌肉电刺激改善脑卒中患者偏瘫下肢运动功能的临床研究J. 北京医学，2010， 32（10）：804-805. 8 Veerbeek JM，Kwakkel G，Van Wegen EE，et al. Early pre-diction of outcome of activities of daily living after stroke： A systematic reviewJ. Stroke，2011，42（5）：1482-1488. 9 彭芳，常红. 早期神经肌肉电刺激联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察J. 包头医学院学报，2014， 30（5）：62-63. 10 李素华，刘静，武文成，等. 超早期规范化康复护理对脑卒中偏瘫患者的效果分析J. 中国实用护理杂志，2010， 26（6）：15-16. 11 任慧，王敬荣. 早期康复护理干预对脑梗死患者近期临床影响的观察J. 实用临床医药杂志，2013，17（2）：71-72. 12 郑萍，纪树荣，张勃，等. 肌电诱发神经肌肉电刺激在偏瘫康复中应用的研究J. 中国康复医学杂志，2006， 21（8）：710-711. 13 刘震，张盘德，张晋昕. 重复性任务性训练联合神经肌肉电刺激对重度瘫痪急性脑卒中患者下肢功能的影响J. 中国康复医学杂志，2013，28（5）：435-436. 14 Hsu SS，Hu MH，Luh JJ，et al. Dosage of neuromuscular electrical stimulation：Is it a determinant of upper limb functional improvement in stroke patientsJ. Rehabil Med，2012，44（2）：125-130. 15 周伟，吴永斌，张荣. 个性化康复训练改善早期脑卒中后运动性失语的临床研究J. 心血管病防治知识，2014， 11：14-15. 16 郑萍，盛夏. 肌电诱发神经肌肉电刺激对脑卒