心理诊断(三级).ppt

心理诊断技巧 心理咨询员 主讲 李凤霞 第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待 一 操作步骤 一 做好咨询前的准备工作 表现出咨询人员应有的仪态 1 服装整齐 坐姿端正 表情平和2 社交距离 1 5米左右3 谈话时不可直视对方的眼睛 可扫视对方的眼神或表情 二 礼貌的接待方式和礼貌语言 三 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助 不可直接逼问 四 咨询结束后 明确表明态度是否能向求助者提供帮助 五 向求助者说明保密原则 六 向求助者说明心理咨询的性质 七 说明求助者的权利与义务 八 与求助者协商 确定使用哪种咨询方式 二 相关知识 一 社会交往中第一印象的重要性 二 心理咨询的保密原则的重要性1 咨询人员收集到所有有关求助者的资料2 对求助者的心理测量结果和诊断 三 危机的处理1 一旦发现求助者有危害自身或他人的情况 必须立即采取措施 必要时应通知有关部门或家属 但应将有关保密信息的暴露限制在最小范围内 2 心理咨询师在接受卫生 司法或公安机关询问时 不得作虚假的陈述或报告 归类方法 由表及里的逻辑分类方法 心理问题的表现形式分类 三 注意事项 避免紧张情绪 咨询人员 言语表达 语速把握适中 吐字清楚 避免使用方言 重复 使用专业术语时应说明其内涵和外延反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量的功能的有限性 任意夸大 向求助者提供咨询范围以外的帮助和承诺 咨询师的仪态 不能吸烟 不许做多余的 下意识 动作 接访前不许饮酒或服兴奋剂 第二单元摄入性谈话 一 学习目标 使用摄入性谈话 收集临床诊断资料二 操作步骤 1 确定谈话的目标 内容与范围2 确定提问方式3 倾听4 控制谈话方向5 对谈话内容归类6 结束谈话 确定谈话内容与范围所依据的参照点 1 求助者主动提出的求助内容2 心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点3 心理咨询员可依据心理测评结果的初步分析发现问题4 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标5 确定会谈的内容与范围若有一个以上的内容 应分别处理 确定提问方式 根据谈话目的和你想收集的资料内容一般用 开放式提问 半开放式提问 限制性开放式提问 特殊情况下 一般不使用 封闭式提问 倾听 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价在听的过程中要及时把握关键点 控制谈话方向 会谈必须是在咨询师的控制下进行会谈方向 问题 时间都必须有计划 有目的控制会谈内容对保证咨询效果很重要 控制会谈和转化话题的技巧 1 释义 征得患者的同意后 把患者的话重复一下并作解释 顺便提出另一问题 是一种帮助求助者领悟自己真实情感的交谈技巧反映是咨询员向求助者表达共鸣和反响的极好方式 2 中断 在会谈中暂时休息一下 但在求助者因情绪激动喋喋不休时 不能强行迫使他停止谈话 3 情感的反射作用 初次会谈时尽量不使用在治疗中较多使用 但也应慎重 4 引导 是由原来的话题经由一段中介而引出新话题 谈话之后必须对问题归类 交谈中 只可以按以下项目做极简单笔录 1 个人成长 发展中的问题 挫折或不良行为 2 现实生活状况3 婚姻状况4 人际关系中的问题5 身体方面的主观感觉 主观症状 6 情绪体验 生活态度7 其他 六 结束会谈 结束会谈时必须申明和承诺的话如果会谈该要继续 应征求求助者的意见 结束语 谢谢您的来访和对我们的信任 以后有什么问题 希望再联系 谢谢 谈话法简介 能获得临床信息 建立与求助者之间 帮助关系 1 听比说更重要 2 态度 非评判性态度必须是中性的 理解 是最中性化的和非批判性的 3 区别 1 心理想的和实际做的 2 对谈话内容的真伪进行鉴别 特别是神经症患者 3 求助者有意回避症状的真实原因与他们谈出来的原因与症状没有必然联系 这时 必须进行鉴别 关键问题具体化 是区分问题真 假 轻 重的关键 也是进行诊断 治疗的重要步骤 谈话法种类 1 摄入性谈话 了解病史 健康 工作 家庭状况等2 鉴别性谈话 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验3 治疗性谈话 针对心理问题和行为异常所进行的谈话4 咨询性谈话 有心理问题的健康人5 危机性谈话 求助者发生意外时的危机干预最常采用的 摄入法 是 病史采集法 1 采集病史和个人资料提纲 桑德伯格 17项2 精神状态和行为特点 1 外表和行为 2 交谈过程中的语言特点 3 思维内容 4 认知过程及功能 5 情绪 6 灵感与判断 怎样提问题 在还没有真正理解当事人时 或还没有掌握语言交流的技巧时 最有帮助的办法是 把各种封闭性提问变为开放性提问 提问过多的原因 咨询员对当事人的心理障碍和对当事人的谈话内容缺乏基本理解 咨询员不善于掌握语言交流的技巧 不恰当的问题所带来的消极作用 造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被 审问 地位而产生防卫心理和行为提问过多可以影响交谈中的必要的概括与说明 临床交谈提问的性质分为 凯利 为什么 的问题多重选择性问题 仍是封闭性问题多重问题 表现出咨询员急躁和没耐心 修饰性反问 常使谈话陷入僵局责备性问题 在咨询症应严加杜绝解释性问题 咨询员表达自己对问题的看法和理解 不是推动当事人去自我探索 谈话内容的选择 原则 1 适合求助者的接受能力 符合求助者的兴趣2 对求助者的病因有直接或间接的针对性3 对深入探索求助者的深层病因有意义4 对求助者症状的鉴别诊断有意义5 对求助者的个性发展或矫正起关键作用6 对改变求助者的态度有积极作用 对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助 7 谈话法有效实施的关键在于 咨询时是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点 谈话法的有效性 关键在于咨询师否能正确的把握求助者的精神状态和行为特点有人证实 会谈法对预测学习成绩几乎是无效的会谈法在信度和效度上是不可靠的若把会谈法与其他方法配合使用 谈话结果的诊断价值可能更大 四 注意事项 态度必须保持中性提问中避免失误在摄入性谈话中 除提问和引导性语言之外 不能讲任何题外话不能用指责 批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容摄入性谈话后 不应给出绝对性的结论结束语要诚恳 客气 不能用生硬的话做结束话 第三单元正确使用心理测验 一 操作步骤 1 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 2 依据求助者心理问题的性质 选择恰当的心理测验项目 3 测量结果如果与临床观察 会谈法的结论相左 不可轻信任何一方 必须重新进行会谈 然后再进行测评 二 选择问卷或量表 可依据以下途径 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 1 选择测评量表 应有指向性 如 焦虑情绪 选用与情绪有关的量表 2 为了确定非情景性症状的性质 应启用人格问卷 以便探索症状的人格因素 如 EPQ 3 为寻找早期原因 可选用病因探索性量表 SCL 90 查找2年以来是否有重大生活事件发生 生活事件量表 LES 4 为排除其他疾病而使用量表如 多项人格量表 MMPI 智力量表 神经心理测验 三 注意事项 不得乱用心理测验 1 8条不得使用 地毯时轰炸 方式实施心理测验 第四单元一般临床资料的整理 一 操作步骤 一 一般资料 1 求助者的人口学资料2 求助者生活状况3 婚姻家庭4 工作纪录5 社会交往6 娱乐活动7 自我描述8 求助者个人内在世界的重要特点 二 个人成长史资料 婴幼儿期童年生活少年期生活青年期个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 三 精神 身体和社会工作与社会状态 1 精神状态2 身体状态3 社会工作与社会交往 四 对资料来源的可靠性予以说明是指求助者的亲友或转诊的中介人 五 按资料性质进行分类整理 按不同性质临床资料的时间顺序分类 事件性质 事件发生时间顺序 环境生活事件 情绪 想法 行为 年月日 按照与心理问题有关的三个方面进行整理1 个体情况 生物特性 心理 行为 自我意识 表现2 环境情况 人事关系 工作环境 生活的物质条件3 他人对它的评价 一般印象 对治疗情况的评价 整理资料的先决条件 资料的可靠性 验证办法 1 用补充提问 这个人是怎样被他人发觉的 你怎样发觉别人对你有这种印象 2 使用问卷 心理测验3 比较同一资料的不同来源 若结果是类似的印象 则可靠性较高 资料的意义是医生或心理学家赋予的 例 一个人沉默少语医生分析 沉默少语是心理问题的原因结果 赋予某种资料以具体意义时 一般采用3种方法 1 就事论事 2 寻找相关 3 迹象分析 就是把事实作为一种结果 作为一种症状 而进一步去寻找原因 影响资料可靠性的可能因素 1 过分随意的交谈 咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示 造成求助者自我评价和环境判断失真 2 咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策 3 求助者出现阻抗或言不由衷 4 对初期印象和后来新资料之间矛盾 若处理不当 会影响诊断与咨询 在咨询和治疗过程中 都要把自己对患者的印象作为暂时性的东西 要随时准备对他加以修正和调整 职业倾向对理解资料的影响 非专业人士 只是依据日常生活经验持病理学观点 求助者是否有病心理学家 求助者是学习 行为或认知方面的障碍生物学家 从人的发展角度上看问题 认为问题的关键是自我发展上受到阻碍 生态学观点 当事人的问题是与环境失去了平衡 第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 一 工作程序 1 询问求助者以往是否去过医疗机构 详细阅读就诊的病例和有关资料2 询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构 其资讯 治疗 过程如何 二 相关知识 21页1 5条 三 注意事项 1 对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性 2 不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽 这也是良好职业道德的体现 同时也避免加大对求助者的伤害 第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点操作步骤 一 按表分类填写收集到的全部临床资料 二 按先后次序 列出临床表现 再列出收集到的各类与临床有关的资料 进行对比和分析 三 找到引起心理问题的关键点 对临床诊断来说 找关键点或关键因素是基本的也是最重要的技能 引发临床表现的关键点 其内涵有二 1 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 2 该因素在个体发展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 案例 求助者临床表现 不想上班 工作没兴趣 感到别人看不起自己 自己也觉得不如别人 不愿交男朋友 没这方面的兴趣 因为自己长得丑 怕人家看不中而被拒绝 同事关系和家庭的关系处不好 总感到受人歧视 受别人欺负 因觉得活着没意思 前来咨询 有关资料 主诉 乳名黑丫头 从小父母说自己又黑又丑 11岁时和母亲吵架 不愿让别人叫自己黑丫头 上小学时 有几个同学当众说自己长的黑 和同学吵嘴时 一位同学嘲笑自己 说自己又黑又丑 在学校不愿参加集体活动 怕受歧视 学习兴趣不浓 老师总爱批评自己 中学毕业后 当售货员 又一次与顾客发生口角 顾客出口伤人 说 看你那德行 丑八怪 工作积极性差 领导总会批评自己 工作能力差 被扣罚奖金多次 家里介绍过男朋友三次 都没谈成功 对方说性格不合 谈不到一块去 心理测量 E P Q内向不稳定性个性倾向 注意事项 必须认真对待资料来源的可靠性和真实性 未经验证的资料不能作为分析问题的依据 资料的分析不能有主观随意性 要符合客观逻辑 第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 一 掌握判断正常于异常的心理活动的三项原则1 主观世界与客观世界的统一性原则2 精神活动的内在协调一致性原则3 个性的相对稳定性原则二 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 三 从 求医行为 来判断其是神经症或重性精神病 四 从求助者的自知力程度来分析 第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析 初步印象 对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面 形成大致的判断 一 工作程序 一 使用 心理健康水平评估的十项指标 对求助者心理健康水平进行衡量 二 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估 三 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断 初步区分出一般心理问题 严重心理问题和神经症 心理诊断概念 内涵 是通过观察法 会谈法 实验法 测验法和量表法来评定人的心理和行为状态 外延 广义 以正常成人和儿童为对象的心理测量工作狭义 在临床心理学中作为精神病辅助诊断和各种心理障碍进行确诊的测量工作 心理诊断的科学性 1 应有可比较的常模 2 诊断应是对多项测定进行综合分析的结果 测定结果与临床症状应有相对一致性3 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据 4 心理诊断应接受临床实践的检验 心理诊断的目的 心理诊断是以个体为目标 探求某以个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离 心理诊断在临床心理学中的重要性 目前多采用 心理评估 诊断 这一概念精神病的诊断完全是依据精神病学的诊断标准 心理评估只有参考价值 心理问题 严重的心理问题和神经症的分类和鉴别 则是依据心理诊断的标准 注意事项 1 心理诊断中 避免 贴标签 应以现实的临床表现为依据 2 对难以确定诊断的案例 力争通过会诊解决问题 第四单元一般心理问题的诊断 一 工作程序 1 把握主导症状 主导症状 是求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题 即异常的心理行为表现 2 掌