高血压的护理2

第八节原发性高血压病人的护理 主要内容 血压水平的定义和分类高血压危险度分层护理评估 护理诊断 措施及依据 健康指导 主要内容 一 高血压的诊断水平 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 二 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 15 15 20 20 30 30 用于分层的心血管疾病危险因素 吸烟血胆固醇 5 72mmol L糖尿病男性 55岁 女性 65岁早发心血管疾病家族 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 靶器官损害 左心室肥厚 心电图或超声心动图 蛋白尿和 或 血肌酐轻度升高 106 177umol L 超声或X线证实有动脉粥样斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 糖尿病肾病血肌酐 177 mol L 2 0mg dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准 临床诊断 高血病3级 极高危险组诊断依据 1 多次测量血压 140 90mmHg 最高达170 110mmHg 2 高血压家族史 吸烟史 3 未见其他继发高血压病因及体征 三 护理评估 高血压病人的评估要点有哪些 护理评估 一 病史了解病人血压水平 是否有伴随症状 了解病人有无心血管危险因素 靶器官损害及并发症 了解病人的治疗及用药情况 了解病人有无不良的生活习惯 高血压急症 高血压急症短时期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 护理评估 护理评估 二 心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统 实验室及其他检查 实验室及其他检查心电图X线检查超声心动图眼底检查24小时动态血压监测 左室肥厚 左室肥厚 四 常用护理诊断 问题 疼痛 头痛与血压升高有关有受伤的危险与血压过高引起头晕 视力模糊 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症 高血压急症 六 护理措施及依据 一 病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录 评估病人头痛的程度 持续时间 是否伴有头晕 耳鸣 恶心 呕吐等症状 二 改善生活行为 1 减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有高血压病人 护理措施及依据 控制体重 限制饮酒适当运动减少精神压力 保持心理平衡 适用于所有高血压病人 改善生活行为 2 限制过量饮食酒 脂肪 糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡 预防肥胖 护理措施及依据 三 用药护理 指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性 告知有关降压药物的名称 剂量 用法 作用及副作用 并提供书面材料 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后 可以逐渐减少剂量 用药护理 降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂 小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂 合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 ARB 长效钙通道阻滞剂 ACEI或利尿剂 受体阻滞剂和ACEI 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 ACEI或ARB 受体阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者 如收缩压处于130 139mmHg或者舒张压伟80 89mmHg 可以进行不超过3个月的非药物治疗 如不能达标 则应采用药物治疗 一般首选ACEI或ARB 必要时用钙通道阻滞剂 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 高血压急症的治疗 迅速降压 对症处理 高血压急症的护理 严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息 抬高床头 避免一切不良刺激和不必要的活动 协助生活护理 保持呼吸道通畅 吸氧 安定病人情绪 必要时用镇静剂 连接好心电 血压 呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱尽早用药 体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现 在联合用药 服首剂药物或加量时应特别注意 指导病人预防体位性低血压的方法 指导病人在发生体位性低血压时如何处理 护理措施及依据 体位性低血压的表现 病人体位性低血压的表现为乏力 头晕 心悸 出汗 恶心 呕吐等 在联合用药 服首剂药物或加量时应特别注意 护理措施及依据 预防体位性低血压的方法 避免长时间站立 尤其在服药后最初几小时 改变姿势 时动作宜缓慢 服药时间可选在平静休息时 服药后继续休息一段时间再下床活动 避免用过热的水洗澡或蒸汽浴 更不宜大量饮酒 护理措施及依据 发生体位性低血压时的处理 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧 可抬高下肢超过头部 以促进下肢血液回流 心理护理指导病人调整心态 避免情绪激动 以免诱发血压增高 家属应对病人充分理解 宽容和安慰 健康指导 疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心理指导定期复诊 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心 脑 肾等重要脏器损害的严重性 以引起病人足够的重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情 嘱病人按医嘱服药 如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊 限制钠盐摄入 每日应低于6g保证充足的钾 钙摄入减少脂肪摄入 补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入 预防便秘戒烟限酒减轻体重 控制总热量摄入 100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量 100克鸡肉含2 5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 鸡肉 猪肉 100克鱼肉含5 1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量 5 6g d将盐集中放入一个菜中 糖醋调味 避免食用腌制品 限制钠盐 介绍几种食物含盐量 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250 毫克 猪肝二两 368 毫克 猪肉二两 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 猪腰二两 368 毫克 猪脑二两 3100 毫克 鲢鱼二两 58 毫克 豆腐 0 毫克 蔬菜水果 0 毫克 戒烟 提供自我帮助五个DDelay 延迟 Dosomethingelse 做一些不能吸烟的活动 Drink 饮白开水 Deepbreath 深呼吸 Discussion 讨论 合理安排活动量 运动强度指标 最大心率达到180 或170 年龄 运动方式根据年龄和血压水平选择 运动方式 动力运动 步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动 拉力运动握力运动举重老年人 提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺 定期复诊 低危或中危者 每1 3个月随诊1次 高危者 至少每1个月随诊1次 复诊时间 我国原发性高血压的防治存在的特点 1 患病率高致残率高病死率高 三高 我国原发性高血压